中醫情志護理干預對自服急性中毒行血液凈化患者的影響

劉英娜

(河北省寬城滿族自治縣中醫院急診科，河北 寬城 067600)

護 理 研 究

中醫情志護理干預對自服急性中毒行血液凈化患者的影響

劉英娜

(河北省寬城滿族自治縣中醫院急診科，河北 寬城 067600)

重中毒；血液濾過；護理

急性中毒發病率近年來有增高趨勢，以藥物中毒為常見，常因中毒量大、藥效強、無特效解毒劑等原因使病情變得無法控制，導致高致死率和致殘率。中毒患者多數帶有復雜的心理因素，因特殊原因自服中毒患者，其心理問題將表現得更加復雜，治療過程中如需行血液凈化治療，無疑又增加了對患者的不良刺激，出現恐慌、憂慮、抵抗治療等，嚴重影響治療措施的順利實施和效果。2012-02—2014-03，筆者從患者情志特點出發，施以中醫情志護理干預自服急性中毒行血液凈化患者40例，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部40例均為河北省寬城滿族自治縣中醫院急診科自服急性中毒住院患者，其中男26例，女14例；年齡17～56歲，平均(38.25±10.45)歲；有機磷中毒12例，地西泮中毒18例，乙醇中毒10例；就診時呈淺昏迷狀態8例，意識模糊14例，意識清楚者18例。

1.2 治療方法 就診后及時了解患者病情，立即給予洗胃、建立靜脈液路、解毒、排毒、促醒、補液等治療措施，并采用美國沸森4008S透析機行血液凈化治療。

1.3 護理方法 及時收集患者的各方面資料，在四診合參、辨證施護的基礎上給予情志護理干預。意識不清者也要給予高度關注，并采用適當暗示療法以促進患者意識恢復，使患者在意識轉清時第一時間感受到關愛和幫助，得到安慰和滿足。

1.3.1 疏導安慰 《王氏內存》曰：“治一切心病，藥所不及者，亦宜設法以心治心。”首先要收集患者中毒的原因、心理狀態、家庭狀況、社會支持度等方面信息，分析患者存在或潛在的各種問題，找出問題的癥結，有針對性的進行勸慰開導，逐漸打開患者的心結，使其心情敞亮，感受到醫務人員、家屬、朋友等的關心和鼓勵，給予患者更多的支持，幫助其建立自信心，樹立健康向上心態。

1.3.2 移情解惑 利用交談、宣教或借助周圍人物和環境來轉移患者對負性治療信息的關注，如無特效解毒劑、來院不及時、洗胃不徹底及需行血液凈化治療、透析費用高等，多給其介紹治療積極效果、藥物療效、血液凈化效果及之前搶救成功案例等，幫助患者轉移注意力，積極接受配合血液凈化治療，回避治療費用、穿刺置管、透析設備等的負性刺激，可采用聽音樂、聊天、聽故事、聽相聲等來調節和控制患者情緒，保持良好心理狀態，利于醫病治病。

1.3.3 情感宣泄 自服中毒患者的中毒原因復雜，藥物可以解毒，但無法解患者心理的“毒”。所以要及時捕捉患者內心情感變化，鼓勵和創造機會讓患者傾訴和發泄內心的情感，將內心的不愉快與壓抑及時訴說出來，逐漸釋放內心情感，緩和心理壓力。還可讓患者將內心感受寫出來，或自言自語方式傾訴，也都是很好的方法。

1.3.4 以情勝情法 根據中醫情志與臟腑五行理論施護，如怒傷肝，悲勝怒；喜傷心，恐勝喜；思傷脾，怒勝思；憂傷肺，喜勝憂；恐傷腎，思勝恐。中毒患者多憂慮重重，對引起不愉快的事情深記在心，此時可引導或創造能引起患者開懷大笑的事件或機會，博取患者開心一笑，以忘卻內心的不愉快；對過度緊張恐懼的患者，可介紹相關治療知識，使患者對治療方法、藥物、護理等有充分的認識，消除內心的疑慮和恐懼，穩定患者的情緒。

1.3.5 療程 護理干預2周后進行療效統計。

1.4 觀察指標及方法 采用自擬心理問卷調查及Spitzer生活質量指數評分[1]對患者護理干預前后的心理狀態及生活質量進行評價。心理問卷調查包括無助感、人格喪失感、抵抗心理、悲觀、緊張焦慮、厭世感及猜疑7個方面。Spitzer生活質量指數評分包括活動能力、日常生活、健康感受、家庭和朋友支持及生活前景5個方面，評分越高生活質量越好。

2 結 果

2.1 40例患者護理干預前后心理問卷調查結果比較 見表1。

表1 40例患者護理干預前后心理問卷調查結果比較 例(%)

與干預前比較，*P<0.05

由表1可見，40例患者干預后各項心理問卷調查結果與干預前比較差異均有統計學意義(P<0.05)，干預后可以明顯改善患者的心理狀態。

2.2 40例患者干預前后Spitzer生活質量指數評分結果比較 見表2。

表2 40例患者干預前后Spitzer生活質量指數評分結果比較 分，±s

與干預前比較，*P<0.05

由表2可見，40例患者干預后各項pitzer生活質量指數評分結果與干預前比較差異均有統計學意義(P<0.05)，干預后可以明顯改善患者的生活質量。

3 討 論

急性中毒的原因很多，患者在中毒和治療過程中會出現各種心理反應，如悲觀、厭世、輕生、緊張、焦慮、無助感及人格喪失感等。本組患者均為自服藥物中毒患者，對生活失去信心，致使上述心理問題表現更明顯，而且患者對血液凈化缺乏足夠的認識和了解，以及對各種穿刺和各種管道也會有恐懼、焦慮情緒，加之治療費用昂貴，都加重了患者的心理負擔和身體痛苦，引發更加嚴重的精神刺激和心理波動，甚至出現輕生放棄治療現象。情緒變化可引起體內交感神經活動加強，引起一系列生理病理改變[2]，因此在為患者提供最佳治療的同時，也要為患者提供滿意高效的優質護理服務，對改善患者心理狀態、增進醫患之間信任、提高治療效果都具有重要意義[3]。

中醫情志包括七情，即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，情志療法最早見于《內經》中“祝由”療法。情志平衡有助于機體維持健康，情志失調則可能會成為某些疾病的誘因，能損五臟、耗精、散氣、傷神，導致各種疾患，故《內經》有曰：“悲哀愁憂則心動，心動則五臟六腑皆搖。”中醫情志護理能調動患者主觀能動性，使之在心理、生理上處于接受治療的最佳狀態[4]，“善醫者必先醫其心，而后醫其身”，也說明了情志調節在防病治病中的重要作用[5]。因此，實施中醫情志護理干預，幫助患者維持情志平衡是醫療護理工作的重點內容之一，幫助患者應對各種不良情志刺激，減少或去除負面影響，提高患者的生活質量，是中醫情志干預的根本目的。

在對急性中毒行血液凈化患者的情志干預中，從疏導安慰患者入手，逐漸贏得患者的信任，訴說發病緣由，實施對因治療，并借助周圍事物和環境轉移患者對中毒事件及治療的關注，增強患者對相關知識的了解，介紹成功救治患者的病例，激發患者治療信心。在患者對整個治療護理有初步了解的情況下鼓勵患者進行情感宣泄，此時要注意對患者情感的控制，以免出現情緒失控，加重病情。并適當運用情志相勝法以矯正和預防情志失衡，要正確引導患者，注意分寸，切忌出現矯枉過正現象。

本研究結果表明，中醫情志護理干預自服急性中毒行血液凈化患者可以明顯改善患者的心理狀態，減少負性心理，提高生活質量，有助于康復。

[1] 繆鴻石.康復醫學理論與實踐[M].上海：上海科學技術出版社，2000：437-438.

[2] 秦鳳.心理干預對冠心病患者負性情緒及療效的影響[J].臨床醫藥實踐，2009，18(24)：580-581.

[3] 張學軍.維持性血液透析患者營養不良的護理干預[J].護理實踐與研究，2011，8(2)：38-39.

[4] 胡永東，王瑞娟，周銘心.淺議中醫情志護理六法[J].新疆醫科大學學報，2009，32(10)：1510-1511.

[5] 唐文斌.中醫情志護理在婦科手術患者中的應用及療效[J].河南中醫，2013，33(9)：1597-1598.

(本文編輯：石 康)

10.3969/j.issn.1002-2619.2015.09.043

劉英娜(1978—)，女，主管護師。從事急診科臨床護理工作。

R472.2；R595.4

A

1002-2619(2015)09-1400-03

2014-06-27)