普拉洛芬滴眼液應用于白內障術后治療的臨床研究*

王曉莉， 朱群仙， 蔡方榮

(四川省資陽市第二人民醫(yī)院眼科， 四川 資陽 641400)

普拉洛芬滴眼液應用于白內障術后治療的臨床研究*

王曉莉， 朱群仙， 蔡方榮

(四川省資陽市第二人民醫(yī)院眼科， 四川 資陽 641400)

目的:探討普拉洛芬滴眼液應用于控制白內障術后炎癥的臨床價值。方法:將納入研究的患者隨機分成實驗組和對照組各87例(100只眼)，實驗組采用普拉洛芬和氟米龍滴眼液治療，對照組采用氟米龍滴眼液治療。比較兩組的眼部癥狀體征積分、前房閃輝計數及黃斑中心凹厚度的變化情況。結果:實驗組的術后7d、15d、30d的眼部癥狀體征總積分均低于對照組(P＜0.05);實驗組的術后7d、15d、30d的前房閃輝計數均低于對照組(P＜0.05);實驗組術后15d、30d的黃斑中心凹厚度明顯小于對照組(P＜0.05)。結論:普拉洛芬滴眼液能控制白內障術后炎癥，減輕眼血－房水屏障破壞，降低黃斑囊樣水腫發(fā)生。

白內障; 普拉洛芬滴眼液; 炎癥反應; 黃斑囊樣水腫

白內障由于眼睛晶狀體發(fā)生混濁而導致，常見原因是晶狀體退行性改變，好發(fā)于老年人，又稱為老年性白內障。典型的白內障臨床表現是漸進性視力下降，是導致視力減退和致盲的常見原因之一［1］。目前，尚無藥物能有效逆轉白內障的進程，有效恢復患者視力的治療方法仍是手術，白內障超聲乳化術、白內障囊外摘除術等［2］。白內障手術操作具有一定的機械性創(chuàng)傷，引起眼內的物理損害，破壞眼血－房水屏障，術后出現炎癥并發(fā)癥等［3］。如果炎癥不能有效控制，極易發(fā)生角膜水腫、虹膜粘連、后囊膜混濁、黃斑囊樣水腫等并發(fā)癥，影響臨床治療效果［4］。普拉洛芬是一種非甾體類抗炎藥，在控制炎癥反應和疼痛癥狀效果較好。本院研究對白內障手術的患者應用普拉洛芬滴眼液，效果滿意，現分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2012年6月至2014年6月，選擇在本院手術治療的白內障患者174例，隨機分為實驗組和對照組各87例。對照組:男45例(52眼)，女42例(48眼)，左眼51例(51.00%)，右眼49例(49.00%);年齡54～83歲，平均(65.81±10.53)歲;病程2～7年，平均(3.95±0.77)年;眼壓10～21mmHg，平均(14.09± 3.08)mmHg;晶狀體軟核核硬度:Ⅱ級 63眼(63.00%)、Ⅲ級37眼(37.00%)。實驗組:男46例(54眼)，女41例(46眼);左眼54例(54.00%)，右眼46例(46.00%);年齡52～80歲，平均(65.02±10.35)歲;病程2～7年，平均(3.88±0.73)年;眼壓10～21mmHg，平均(14.12±3.10)mmHg;晶狀體軟核核硬度:Ⅱ級60眼(60.00%)、Ⅲ級 40眼(40.00%);眼壓 10～21mmHg;核硬度Ⅱ～Ⅲ級;年齡52～78(64.8±7.5)歲;病程3～5(3.7±1.1)年。兩組患者的一般資料無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。兩組患者性別、年齡、病程、眼壓及晶狀體軟核核硬度等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。對于外傷性白內障，合并青光眼、葡萄膜炎、玻璃體視網膜病變、角膜內皮失代償、全身感染等疾病，以及術前一周內應用非甾體類抗炎藥、糖皮質激素、免疫抑制劑等藥物者［5］，均不納入本研究。

1.2 治療方法:手術前3d開始，兩組患者均給予鹽酸左氧氟沙星滴眼液(北京利祥制藥有限公司生產，國藥準字H20050573)，1次1眼1滴，1日3次，對照組:術后24h給予0.1%氟米龍滴眼液(愛力根愛爾蘭制藥公司生產，國藥準字J20130061)，1次1眼1滴，每4h給藥1次，3周后改為每6h給藥1次，總療程1個月。實驗組:在對照組的基礎上，加用0.1%普拉洛芬滴眼液(日本千壽制藥株式會社生產，注冊證號H20080279)，1次1眼1滴，每6h給藥1次，3周后改為每天3次，總療程1個月。

1.3 觀察指標:兩組患者均行眼部常規(guī)檢查和光學斷層相干檢查，手術前和術后1d、7d、15d、30d各進行一次，記錄兩組患者的眼部癥狀體征積分、前房閃輝計數和黃斑囊樣水腫發(fā)生情況等。①眼部癥狀包括眼癢、眼痛、畏光、異物感、流淚等，眼部體征包括結膜充血水腫、纖維素樣瞳孔膜、虹膜后粘連等［6］;無癥狀體征時記為0分、輕度記為1分、中度記為2分、重度記為3分［7］。②應用日本Kowa FM－600激光前房閃輝測試儀檢測前房閃輝。③應用美國OPTOVUE光學相干斷層掃描儀測定黃斑中心凹厚度來判斷黃斑囊樣水腫情況。

1.4 統(tǒng)計學處理:數據采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，計量資料以均數±標準差表示，比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為具有差異統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 眼部癥狀體征總積分變化:術后1d，兩組患者眼部癥狀及體征總積分相似，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);術后7d、15d、30d，兩組患者眼部癥狀及體征總積分較術后1d均下降，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，但是實驗組較對照組下降幅度更大(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者術后眼部癥狀及體征總積分比較 (分)

2.2 前房閃輝值變化:術后1d，兩組患者前房閃輝值相似，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);術后7d、15d、30d，兩組患者前房閃輝值較術后1d均下降，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，但是實驗組較對照組下降幅度更大(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者術后前房閃輝值比較(p/msec)

2.3 黃斑中心凹厚度變化:術前和術后1d、7d，兩組患者黃斑中心凹厚度相似，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);術后15d及30d，實驗組患者黃斑中心凹厚度均顯著性小于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者手術前后的黃斑中心凹厚度比較(μm)

3 討 論

眼內炎癥反應是白內障手術常見的并發(fā)癥之一，隨著現代手術方式的改進和醫(yī)療器械的發(fā)展，白內障術后炎癥反應明顯減輕，術后對抗炎癥藥物的依賴逐漸降低，但仍是影響患者手術治療效果的重要因素之一［8］，有效預防和控制白內障術后眼內炎癥的發(fā)生，具有重要的臨床意義。手術操作過程中引起的機械性損傷和物理損害，均可導致產生前列腺素。現代醫(yī)學研究表明，前列腺素與白內障術后眼內炎癥反應的發(fā)生和嚴重程度關系密切，大量的炎性介質釋放，導致血管擴張、通透性增加和白細胞趨化，最終導致炎癥反應發(fā)生，繼而患者出現眼部疼痛、畏光、流淚及房水混濁等;引起黃斑中心凹周圍毛細血管擴張和液體外漏，導致黃斑囊樣水腫。血－眼屏障由血－房水屏障和血－視網膜屏障共同構成，手術首先造成血－房水屏障損傷，導致炎癥介質向眼后節(jié)釋放，進一步損傷血－視網膜屏障，出現黃斑囊樣水腫。

當機體受到創(chuàng)傷等刺激時，細胞膜中的花生四烯酸在磷脂酶A2的作用下游離出來，在環(huán)氧化酶的作用下生成前列腺素，在脂氧化酶的作用下合成白三烯，而前列腺素及白三烯均與白內障術后炎癥有關。氟米龍滴眼液通過抑制花生四烯酸合成前列腺素及白三烯等，減輕炎癥反應，穩(wěn)定血－房水屏障。但是，長期使用氟米龍滴眼液，可能出現眼壓升高等，對術后視力恢復造成消極影響。普拉洛芬是一種具有三環(huán)結構的丙酸類化合物，屬于非甾體抗炎藥，可以有效抑制體內環(huán)氧化酶活性，減少前列腺素的合成和釋放，穩(wěn)定細胞膜的通透性，從而保護眼血－房水屏障，減輕白內障術后眼內炎癥反應程度。普拉洛芬滴眼液具有糖皮質激素類滴眼液的抗炎作用，但無明顯的類似于糖皮質激素類的不良反應;屬于非甾體類抗炎藥物，能有效控制炎癥反應及疼痛癥狀，但沒有殺菌、抑菌作用。因此，在一定程度普拉洛芬可取代皮質類固醇藥物，或與之合用可增加抗炎療效，因為兩種藥物拮抗炎癥反應的作用環(huán)節(jié)不同。

本研究顯示，實驗組的術后眼部癥狀體征積分明細低于對照組，表明普拉洛芬滴眼液聯合用藥比單用氟米龍滴眼液更能有效緩解眼部癥狀;實驗組的術后前房閃輝計數明顯低于對照組，表明普拉洛芬滴眼液聯合用藥比單用氟米龍滴眼液對穩(wěn)定眼血－房水屏障作用更顯著;實驗組的術后黃斑中心凹厚度明顯小于對照組，表明普拉洛芬滴眼液聯合氟米龍滴眼液，能更有效的預防白內障術后黃斑囊樣水腫。綜上所述，白內障術后在常規(guī)藥物氟米龍滴眼液的基礎上，加用普拉洛芬滴眼液，能有效減輕白內障術后炎癥反應，保護眼血－房水屏障，預防黃斑囊樣水腫，安全可靠，值得臨床推廣應用。

［1］姜英梅，韓峰，金日.白內障超聲乳化術不同切口與發(fā)生急性眼內炎的關系分析［J］.醫(yī)學綜述，2012，18(11): 1761～1762.

［2］楊友誼，楊素清，李倩倩.白內障術后眼內炎的臨床分析［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2012，22(2):293～294.

［3］朱磊，謝安明，劉濤.普拉洛芬滴眼液在青光眼手術前后炎癥控制的臨床評價［J］.國際眼科雜志，2012，12(11): 2081～2083.

［4］寧琳，高明宏.非甾體抗炎藥與激素類藥物治療泡性結膜炎的療效觀察［J］.眼科新進展，2010，30(11):1057～1059.

［5］王俊恩.Nd:YAG激光后囊膜切開術治療白內障術后后囊膜混濁［J］.中國激光醫(yī)學雜志，2011，20(6):371～373.

［6］趙江月，陸博，孫琦，等.普拉洛芬滴眼液治療干眼癥眼表炎癥的臨床評價［J］.國際眼科雜志，2010，10(3):492～494.

［7］張秀.白內障術后視力低下的相關因素分析［J］.中國醫(yī)藥導報，2011，8(33):175～177.

［8］蔣莉，張麗娟，吳憲巍.白內障術后角膜上皮持續(xù)缺損發(fā)生機制［J］.國際眼科雜志，2011，11(11):2017～2018.

Pranoprofen Eye Drops in the Treatment of Patients after Cataract Surgery

WANG Xiaoli， ZHU Qunxian， CAI Fangrong
(The Second People＇s Hospital of Ziyang，Sichuan Ziyang641400，China)

Objective:To investigate the clinical value of pranoprofen eye drops in the treatment of patients after cataract surgery.Method:174 cases of patients were randomly divided into two groups，control group 87 cases(100 eyes)and treatment group 87 cases(100 eyes).The control group was given fluorometholone eye drops，and the treatment group was also given pranoprofen eye drops.The changes of ocular symptoms and signs，the anterior chamber flare and foveal thickness in 2 groups were observed and compared.Result:The scores of ocular symptoms and signs postoperative 7 days，15 days，30 days in the treat-ment group were significantly lower than the control group(P＜0.05);the number of anterior chamber flare postoperative 7 days，15 days，30 days in the treatment group were significantly lower than the control group (P＜0.05);the foveal thickness postoperative 15 days，30 days in the treatment group were significantly less than the control group(P＜0.05).Conclusion:The pranoprofen eye drops can control the inflammation after cataract surgery，relieve the ocular blood－aqueous barrier damage and reduce cystoid macular edema.

Cataract; Pranoprofen eye drops; Inflammatory reaction; Cystoid macular edema

B

10.3969/j.issn.1006－6233.2015.02.021

1006－6233(2015)02－0237－04

四川省資陽市科技局資助項目，(編號:2013034)