顱內壓監測對高血壓性腦出血患者術后臨床療效的影響*

劉勝華， 姚慶寧， 唐協林 ，黎乾科， 趙 超， 鐘 俊， 肖 奎

(四川省三臺縣人民醫院， 四川 三臺 621100)

顱內壓監測對高血壓性腦出血患者術后臨床療效的影響*

劉勝華， 姚慶寧＊＊， 唐協林 ，黎乾科， 趙 超， 鐘 俊， 肖 奎

(四川省三臺縣人民醫院， 四川 三臺 621100)

目的:探討顱內壓監測對高血壓性腦出血患者術后近期及遠期臨床療效的影響。方法:選擇合適的患者60例，隨機分為觀察組和對照組各30例，均給予基礎治療，對照組采用常規方法降顱壓，觀察組根據顱內壓監測結果應用脫水劑，比較二者預后情況等。結果:術后1周兩組患者NIHSS評分均低于術前，差異有統計學意義(P＜0.05)，但是觀察組患者下降幅度較對照組大(P＜0.05)。觀察組患者電解質紊亂、應激性潰瘍、腎功能損害的發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，而兩組患者感染發生率相似，差異無統計學意義(P＞0.05)。隨訪6個月，觀察組死亡率10.00%、預后良好率53.33%，對照組死亡率26.67%、預后良好率36.67%，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論:顱內壓監測有助于高血壓性腦出血患者術后神經功能的恢復，減少并發癥，降低病死率，改善患者愈后日常生活能力。

顱內壓監測; 高血壓; 腦出血; 脫水劑; 小骨窗顱內血腫清除術

腦出血后可引起顱內壓增高，腦灌注內壓降低，腦血流量減少，最終導致中樞神經系統功能障礙，其中顱內壓增高是導致患者病情加重和死亡的主要原因［1］，所以，有效降低顱內壓是減輕腦出血后繼發性腦損害的主要措施。顱內壓監測技術已廣泛用于顱腦創傷的救治中，可以顯著降低重型顱腦創傷的病死率［2］，但是顱內壓監測在高血壓性腦出血患者中的應用報道尚少。2012年7月至2014年7月，本研究將顱內壓監測技術應用于高血壓性腦出血術后患者中，臨床療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇:入組標準:①符合高血壓性腦出血診斷標準［3］，采用小骨窗顱內血腫清除術治療者;②發病至手術時間在12h以內;③根據多田公式計算血腫量在30～100mL;④格拉斯哥昏迷評分(GCS)3～12分;⑤無腦疝形成;⑥患者或家屬同意進入本研究，簽訂知情同意書。排除標準:①由外傷、血管畸形、動脈瘤等原因導致的腦出血;②入院時已出現腦疝;③年齡超過80歲;④合并重要器官(心肝腎肺等)功能障礙者;⑤合并蛛網膜下腔出血、腦腫瘤等;⑥預計不能從本研究獲益者。

1.2 一般資料:選擇符合上述標準的患者60例，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各30例。觀察組:男17例、女13例，年齡39～78歲，平均(58.42±10.74)歲;高血壓史7～20年，平均(10.99±4.12)年。發病至手術時間1～12h，平均(7.37±0.46)h。入院時血壓:收縮壓150～240mmHg，平均(189.57±10.61)mmHg;舒張壓93～140mmHg，平均(118.93±7.50)mmHg。GCS評分3～12分，平均(8.18±0.46)分。對照組組:男19例、女11例，年齡38～79歲，平均(59.61±10.87)歲;高血壓史6～20年，平均(10.50±4.24)年。發病至手術時間1～12h，平均(7.34±0.43)h。入院時血壓:收縮壓154～242mmHg，平均(190.32±11.06)mmHg;舒張壓93～138mmHg，平均(119.12±7.52)mmHg。GCS評分3～12分，平均(8.13±0.52)分。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.3 基礎治療:兩組患者均采用小骨窗顱內血腫清除術，術后行心電監護、吸氧、控制血壓，密切觀察生命體征、神志及瞳孔變化，給予保護胃黏膜、營養神經、預防感染及電解質紊亂等治療。

1.4 降顱壓治療:對照組患者根據神志、瞳孔、生命體征、GCS評分及顱腦CT檢查結果變化調整脫水劑用量。觀察組患者行小骨窗顱內血腫清除術后，將傳感器探頭直接放置血腫腔內，連接好CAMINO MPM－1型多參數顱內壓監護儀(美國INTEGRA集團卡米諾神經保護公司生產)，監測顱內壓7d，根據顱內壓監測結果應用脫水劑。將顱內壓力＞20mmHg作為應用脫水劑的界限，對于顱內壓高于20mmHg的患者應用甘露醇125mL/次，每8h一次或每6h一次，若顱內壓仍在較高位震蕩，則給予患者呋塞米20～40mg靜脈推注;若顱內壓在基線基礎上突然增加5～10mmHg，持續超過10min時及時給予甘露醇125mL快速靜滴;顱內壓＞45mmHg，經大劑量脫水劑治療后顱內壓下降不明顯者，及時行去大骨瓣徹底清除血腫治療［4］。

1.5 療效評價:①近期臨床療效:術前及術后1周采用美國國立衛生研究院制定的神經功能缺損評分標準(NIHSS)評價患者神經功能缺損程度。②遠期臨床療效:術后隨訪6個月，采用Barthel指數(BI)評分評估預后，BI評分＞85分為功能獨立，＞60～85分為中度殘疾，≤60分為重度殘疾，死亡，其中BI＞60分為預后良好，≤60分為預后不良［5］。③并發癥:觀察記錄患者住院期間感染、電解質紊亂、應激性潰瘍、腎功能損害等并發癥。

1.6 統計學處理:數據采用SPSS13.0統計軟件進行處理，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者近期臨床療效比較:術后1周兩組患者NIHSS評分均低于術前，差異有統計學意義(P＜0.05)，但是觀察組患者下降幅度較對照組大(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者并發癥比較:觀察組患者電解質紊亂、應激性潰瘍、腎功能損害的發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05);兩組患者感染發生率相似，差異無統計學意義(P＞0.05)，見表2。

表1 兩組患者手術前后NIHSS評分比較(分)

表2 兩組患者并發癥比較 n(%)

2.3 兩組患者遠期臨床療效比較:隨訪6個月，觀察組死亡率10.00%、預后良好率53.33%，對照組死亡率26.67%、預后良好率36.67%，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者遠期臨床療效比較 n(%)

3 討 論

高血壓性腦出血是指因長期的高血壓和腦動脈硬化使腦內小動脈因發生病理性的改變而破裂出血，在各種非損傷性腦出血的病因中，高血壓占60%左右。腦出血是高血壓最嚴重的并發癥之一，往往起病急，病情進展快，嚴重威脅患者的生命安全。高血壓性腦出血主要的病理過程是出血引起的顱內壓增高，腦血流量減少，腦缺血缺氧，引起腦水腫，形成顱高壓，其中關鍵環節是顱內血腫引起的顱內壓增高［6］。因此，高血壓性腦出血治療早期行顱內壓監測，及時掌握顱內壓的變化，指導治療非常必要。顱內壓監測是采用傳感器和監護儀動態測定顱內壓的一種方法，能夠迅速、客觀和準確診斷顱內壓增高，是判斷患者病情變化，指導臨床用藥和評估預后的重要手段之一。

本研究對高血壓性腦出血采用小骨窗顱內血腫清除術后，采用常規方法降顱壓(對照組)和根據顱內壓監測結果降顱壓(觀察組)，結果顯示術后1周觀察組NIHSS評分(13.26±2.11)分，低于對照組的(17.19±2.28)分。治療期間，觀察組患者電解質紊亂、應激性潰瘍、腎功能損害的發生率明顯低于對照組。術后隨訪6個月，觀察組死亡率10.00%、預后良好率53.33%，均優于對照組的死亡率26.67%、預后良好率36.67%。馮魯乾等［7］采用持續顱內壓監測輔助腦出血術后患者圍手術期脫水治療，患者預后與本研究觀察組相似。通過對本研究資料進行分析，發現顱內壓監測具有以下作用:①觀察病情。持續動態顱內壓監測，能夠及時了解顱內壓的變化，實時采取措施，減輕由顱高壓所引發的一系列序貫性腦損傷，并能及時發現再出血等。常規降顱壓采取的措施往往滯后，容易貽誤最佳手術時機。②科學治療。通過顱內壓監測，為脫水劑的使用提供更科學、更合理的方案，避免過度應用脫水造成電解質紊亂、腎功能損害，并可減輕應激性潰瘍，避免盲目性治療。③預后判斷。國內外一致認為顱內壓持續＞40mmHg時提示預后差，因此，當患者顱內壓居高不下，能及時有效初步評估患者的預后。顱內壓監測過程中，要嚴格遵守無菌操作，加強護理，減少出血和感染，保持引流管通暢等，否則影響監測結果，嚴重者導致患者死亡。

綜上所述，持續顱內壓監測是一項科學、合理、有效的監測指標，有助于高血壓性腦出血患者術后神經功能的恢復，減少并發癥，降低病死率，改善患者病后日常生活能力，有條件的醫院適合開展。

［1］秦德廣，金毅.高血壓腦出血持續顱內壓監測［J］.鄭州大學學報:醫學版，2011，46(4):628～630.

［2］郭義君，曾勁松，童武松，等.顱內壓持續監測對開顱減壓治療高血壓性腦出血的指導作用［J］.中國腦血管病雜志，2012，9(9):481～482.

［3］全國第四屆腦血管學術會議.各類腦血管疾病診斷要點及臨床功能缺損程度評分標準［J］.中華神經科雜志，1996，29(6):379～383.

［4］曹合利，田恒力，陳世文，等.持續顱內壓監測在高血壓性腦出血中的應用［J］.中國微侵襲神經外科雜志，2012，17 (8):341～343.

［5］王斌，李明，吳中華，等.丘腦出血破入腦室在顱內壓監測下行側腦室外引流術的療效觀察［J］.中國實用神經疾病雜志，2014，17(11):86～88.

［6］Oddo M，Levine JM，Mackenzie L，et al.Brain hypoxia is associated with short－term outcome after severe traumatic brain injury independently of intracranial hypertension and low cerebral perfusion pressure［J］.Neurosurgery，2011，69(5): 1037～1045.

［7］馮魯乾，劉健，楊華，等.持續顱內壓監測輔助腦出血術后患者圍手術期脫水治療62例經驗總結［J］.貴州醫藥，2013，37(6):515～517.

Effects of Intracranial Pressure Monitoring on Postoperative Clinical Efficacy in Patients with Hypertensive Cerebral Hemorrhage

LIU Shenghua， et al
(The People＇s Hospital of Santai County，Sichuan Santai621100，China)

Objective:To investigate the effects of intracranial pressure monitoring on the short－term and long－term postoperative clinical efficacy in patients with hypertensive cerebral hemorrhage.Method:A total of 60 eligible patients were selected and randomly divided into observation group and control group，with 30 patients in each group.All the patients were given with basic therapies.The control group used routine method to decrease intracranial pressure，while the observation group used dehydrants according to the intracranial pressure monitoring results.The prognoses were compared between the two groups.Result:The patients of both groups had decreased national institutes of health stroke scale(NIHSS)scores at 1 week after the surgery when compared with those before the surgery，and the differences were statistically significant(P＞0.05)，but the decreasing extent of the observation group was greater than the control group(P＜0.05).The patients of the observation group had significantly lower incidences of electrolyte disturbances，stress ulcer，and renal functional lesion than those of the control group(P＜0.05)，and the patients of the two groups had similar incidences of infection，and the difference was statistically insignificant(P＜0.05).All the patients were followed up for 6 months;the death rate and eusemia rate of the observation group were 10.00% and 53.33%，respectively，while those of the control group were 26.67%and 36.67%，respectively，and the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion:Intracranial pressure monitoring is helpful to the postoperative neurofunctional recovery，can decrease fatality rate and incidence of complication，and can improve the activity of daily living after onset of the disease in patients with hypertensive cerebral hemorrhage.

Intracranial pressure monitoring; Hypertension; Cerebral hemorrhage; Dehydrant; Small bone window for removal of intracranial hematoma

B

10.3969/j.issn.1006－6233.2015.04.013

1006－6233(2015)04－0567－04

瀘州醫學院基金資助項目，(編號:013012)

＊＊ 通訊作者