低蛋白血癥對食管癌術后并發癥的影響

孫 超， 周路琦， 邵雪齋， 許新華， 金 英

(承德醫學院附屬醫院， 河北 承德 067000)

低蛋白血癥對食管癌術后并發癥的影響

孫 超， 周路琦， 邵雪齋， 許新華， 金 英

(承德醫學院附屬醫院， 河北 承德 067000)

目的:通過統計學方法探討低蛋白血癥對食管癌術后患者并發癥發生的影響。方法:收集2008年1月至2012年6月行手術治療且所需資料完整的食管癌患者100例進行回顧性分析。依據患者術后第3天、第5天、第7天以及出院前最后1次血漿白蛋白水平的最低值，分為重度低白蛋白組(ALB＜25 g/L)，中度低白蛋白組(ALB 25～30g/L)，輕度低白蛋白組(ALB 30～34g/L)和正常白蛋白組(ALB≥35g/L)。對各組術后呼吸系統、心血管系統、切口感染、吻合口瘺等并發癥的發生率進行數據統計。采用SPSS17.0軟件進行統計學處理，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。分析低蛋白血癥對食管癌術后患者并發癥的影響。結果:術后低白蛋白組呼吸系統并發癥、切口感染、吻合口瘺的發生率明顯高于正常白蛋白組，且隨著血漿白蛋白水平的上升，以上三種并發癥的發生率明顯下降，但對心血管系統及其他并發癥影響無統計學意義(P＞0.05)。結論:食管癌術后并發低白蛋血癥患者更易出現各種嚴重并發癥，應充分重視并給予有效的干預，以降低并發癥發生率，促進患者早日康復。

低蛋白血癥; 血漿白蛋白; 食管癌術后; 并發癥

中國是食管癌的高發國家，也是目前世界上食管癌死亡率最高的國家之一，嚴重危害著人民的生命健康［1］。由于疾病消耗、營養物質攝入不足、手術創傷等原因，機體常呈現負氮平衡狀態，易并發低蛋白血癥。有研究顯示，血漿白蛋白水平與危重疾病嚴重程度和病死率有密切關系［2～4］。國外一項大型Meta分析顯示，低蛋白血癥是疾病預后不良的獨立危險因素，血漿白蛋白水平每降低10g/L，其死亡率增加1.37倍，術后并發癥發生率增加89%，ICU停留時間延長28%，住院時間延長71%，治療費用增加66%［5］。為了解食管癌患者術后并發癥的發生與血漿白蛋白水平的相關性，現對100例患者的病歷資料進行回顧性分析，報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料:收集承德醫學院附屬醫院2008年1月至2012年6月行手術治療且所需資料完整的食管癌患者100例。患者術前血漿白蛋白正常或經臨床糾正后正常，且術前評估均無呼吸、內分泌及心血管系統疾病并發癥。其中男94例，女性6例，年齡55～75歲，平均64歲。其中上段食管癌7例，中段食管癌68例，下段食管癌25例。術后病理檢查證實為食管癌。患者術前戒煙2周，術前3d行呼吸道準備。全部在氣管插管、靜脈復合麻醉下行食管癌根治術。

1.2 方 法:分組方法:所有入組患者均有術后第3天、第5天、第7天以及出院前1次血漿白蛋白值(ALB)，取四次結果的最低值。A組:重度低白蛋白組(ALB〈25g/L);B組:中度低白蛋白組(ALB:25～30g/ L);C組:輕度低白蛋白組(ALB:30～35g/L);D組:正常白蛋白組(ALB＞35g/L);統計四組患者術后呼吸系統、心血管系統、切口感染、吻合口瘺及其他并發癥的發生情況，其中呼吸系統并發癥包括:上呼吸道感染、肺部感染、呼吸衰竭、肺水腫以及肺不張。心血管系統并發癥包括:各種類型心律失常、心力衰竭;其他并發癥包括:下肢靜脈血栓形成、喉返神經麻痹、泌尿系感染等。

1.3 統計學方法:采用SPSS17.0軟件進行統計學處理，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

100例患者中，四個組術后均出現各種并發癥。由表1可以看出，術后呼吸系統并發癥、切口感染、吻合口瘺均以A組即重度低白蛋白組發生率最高，其中呼吸系統并發癥比率高達75.00%;發生率最低的為其他并發癥，仍達25%。四個組中D組即正常白蛋白組，并發癥的發生率明顯低于其他三組，其中切口感染和吻合口瘺的發生率僅為0%和2.56%。A、B、C三組術后呼吸系統、切口感染、吻合口瘺的發生率明顯高于D組，且隨著血漿白蛋白水平的上升，三種并發癥的發生率呈現明顯下降的趨勢。低白蛋白組(即A、B、C三組)與正常白蛋白組(D組)在呼吸系統并發癥、吻合口瘺、切口感染的發生率比較上均存在顯著性差異，有統計學意義(P＜0.05)，而在心血管系統并發癥及其他并發癥的比較上則無統計學意義(P＞0.05)。

表1 四組患者并發癥發生率比較(%)

3 討 論

近年來，隨著環境污染以及飲食結構的改變，我國食管癌的發病率呈逐年上升趨勢，而外科手術則是其首選的治療方法。食管癌患者大多為高齡老年人，由于其自身生理特點，各重要臟器功能明顯減退，基礎病癥多、病程長、消耗大以及手術創傷、術后禁食、營養支持不足等因素，常導致營養不良的發生，嚴重的甚至會造成低蛋白血癥。

血漿白蛋白是人體細胞外液中含量最多的蛋白質，具有親水性，可自由通過毛細血管壁，在循環血液與細胞外液之間動態交換，維持血液與細胞外液的膠體滲透壓及其平衡。同時也是脂類、電解質等許多物質轉運的最重要載體和自由基清除劑。低蛋白血癥時血漿膠體滲透壓下降，大量液體潴留于組織間隙，有效循環血量減少，導致血液黏度增高，進一步促進微循環障礙，重要器官灌注不足，造成多器官功能不全;而且血漿白蛋白下降還會導致抗體合成的各種酶減少，酶活性降低，使機體免疫力下降，感染機會增多，加重危重患者的病情。Vincent等［6］提出低白蛋白血癥與疾病的嚴重程度密切相關，是影響疾病預后最重要的因素之一。目前，低蛋白血癥被認為是營養不良及炎癥反應綜合征的標志［7］，與患者的住院時間長短及病死率密切相關［8］。本研究顯示，食管癌術后血漿白蛋白越低，患者術后呼吸系統并發癥、切口感染、吻合口瘺的發生率就越高，且隨著血漿白蛋白水平的上升，術后并發癥的發生率呈現明顯下降的趨勢。原因分析如下:

低蛋白血癥不僅降低了機體對感染的抵抗力，同時肌肉和脂肪大量消耗可導致肌肉萎縮，呼吸肌萎縮削弱了通氣和換氣功能［9］。有研究顯示［10］，術后低蛋白血癥可以導致呼吸肌的力度下降37%，最大通氣量下降41%，而肺活量受的影響最大則下降63%。此時，支氣管黏膜上皮細胞的纖毛運動、支氣管收縮及咳嗽反射減弱，降低了呼吸道屏障功能，增加感染、二重感染機會，而且還可減少肺泡表面活性物質的合成;另外，血漿膠體滲透壓下降，使肺泡滲出增加，導致肺間質水腫等一系列變化，進一步加重肺部感染。由統計結果可以看出，隨著術后白蛋白水平的逐漸上升，術后發生呼吸系統并發癥的幾率明顯下降。

低蛋白血癥成為術后切口感染的危險因素之一，其主要原因是由于營養不良會導致機體免疫力下降，對于外界致病菌的抵抗力下降［11］。蛋白質是術后傷口愈合的重要物質基礎，蛋白質缺乏會使傷口愈合延遲;同時，低蛋白血癥情況下，局部組織水腫，也不利于傷口的愈合。另外，患者的機體免疫力下降，容易使正常菌群和條件致病菌大量繁殖，導致感染的發生。由統計結果可以看出，白蛋白水平正常時無切口感染發生，但隨著白蛋白水平的下降，切口感染的發生率也隨之增加，重度低白蛋白組術后切口感染率高達到了41.7%。

吻合口瘺是食管癌術后致命的并發癥，一般發生率為2%～15%。術后低蛋白血癥的發生不但會使機體的修復能力降低，影響吻合口的愈合;同時還能降低機體的抗感染能力，吻合口處易形成感染灶，引起局部的炎癥、水腫，是造成吻合口漏的重要因素。另外，低蛋白血癥時，血漿膠體滲透壓降低，可以引起食管壁水腫，壓迫食管壁靜脈，導致血液回流障礙，嚴重者甚至壓迫食管壁動脈造成吻合口供血不足，不但影響吻合口的愈合還易造成吻合口處缺血壞死而發生吻合口瘺。由本統計結果可以看出，重度低白蛋白組術后吻合口瘺發生率達到了41.7%，而白蛋白正常組發生率僅為2.6%。隨著白蛋白水平的增高，術后吻合口瘺的幾率就越低。

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The Influence of Hypoalbuminemia on Postoperative Complications of Esophageal Cancer

SUN Chao， ZHOU Luqi， SHAO Xuezhai， et al
(The Affiliated Hospital of Chengde Medical College，Hebei Chengde067000，China)

Objective:To study the the influence of hypoalbuminemia on postoperative complications of esophageal cancer through statistical methods.Method:From Jan.2008 to Jun.2012，100 cases of patients with esophageal cancer whole medical records data were collected for statistical analysis.Based on esophageal cancer patients with postoperative at 3，5，7 days and 1 day before leaving hospital four times low serum albumin levels，divided into severe low serum albumin leels(serum alnumin＜25g/L)，medium low serum albumin levels group(serum alnumin 25～30g/L)，mild low serum albumin levels group(serum alnumin 30～34g/L)group and normal albumin(serum alnumin≥ 35g/L).For each concurrent infection of incision，postoperative anastomotic fistula，the incidence of cardiovascular system and respiratory system complications for data statistics.Using SPSS17.0 software for statistical processing，counted data by chi－square test，the difference was statistically significant(P＜0.05).Analysed serum albumin level and postoperative infection of incision，postoperative anastomotic fistula，cardiovascular system and respiratory complications.Result:Postoperative incision infection of severe low serum albumin levels group，the anastomotic fistula，the incidence of cardiovascular system and respiratory system complications was significantly higher than the other three groups，and with serum albumin levels rise，postoperative incision infection，anastomotic fistula，the incidence of cardiovascular system and respiratory system complications decreased obviously.Conclusion:The hypoalbuminemia patients of esophageal cancer are more likely to appear all sorts of serious complications，and it should be given full attention and effective intervention in order to reduce the incidence of complications and promote the patient recovey soon.

Hypoalbuminemia; Plasma albumin; After esophagectomy; Complication

B

10.3969/j.issn.1006－6233.2015.04.014

1006－6233(2015)04－0570－04