EMPS在大腸黏膜隆起性病變中鑒別診斷中的應用研究*

勞有益， 羅雅麗， 蘇彩日， 王 瑞， 黃 梅， 魏付橋

(1.廣西壯族自治區欽州市婦幼保健院， 廣西 欽州 535099 2.南 華 大 學 附 屬 第 二 醫 院， 湖南 衡陽 421000)

EMPS在大腸黏膜隆起性病變中鑒別診斷中的應用研究*

勞有益1， 羅雅麗1， 蘇彩日1， 王 瑞1， 黃 梅1， 魏付橋2

(1.廣西壯族自治區欽州市婦幼保健院， 廣西 欽州 535099 2.南 華 大 學 附 屬 第 二 醫 院， 湖南 衡陽 421000)

目的:研究小探頭超聲內鏡在診斷大腸粘膜隆起性病變中的應用價值。方法:對132例大腸粘膜病灶予以小探頭超聲內鏡檢查。結果:超聲內鏡檢查對大腸粘膜隆起性病變的總診斷符合率為96.97%，高于腸鏡(71.21%);超聲內鏡檢查對腸外壓性隆起與粘膜下腫瘤的診斷率均是100%，顯著較腸鏡高(33.33%和40.63%);但超聲內鏡檢查對腸癌與息肉的診斷率與腸鏡的檢查結果相近。結論:超聲內鏡檢查在大腸粘膜隆起性病變中的診斷與鑒別診斷中有一定的價值，可為采取進一步的治療提供良好依據。

超聲內鏡; 診 斷; 治 療; 大腸粘膜隆起性病變

大腸粘膜隆起性病變一般是指處于粘膜層與粘膜下層的腫瘤(也包含血管瘤)及壁外腫瘤或者壁外臟器壓迫所導致的隆起。隨著內鏡檢查與診斷技術的持續發展和進步，大腸粘膜下隆起性病變部位已經很容易經腸鏡檢查而被發現，然而并不能對病變部位的起源位置、組織結構類型、病變的性質予以準確判定。近些年來，小探頭超聲內鏡檢查(Endoscopic miniprobe ultrasonography，EMPS)已經在消化系統疾病的診斷中得到應用［1，2］，其可清楚顯示出消化道壁各層次的結構與周圍組織器官，可以確定病灶的形態與大小，此外，還可確認病變部位的起源以及內部超聲結構。目前，有關超聲內鏡檢查在上消化道粘膜下疾病中的應用被大量報道［3］，而有關應用于大腸粘膜下病變的研究卻少有報道。本研究旨在研究小探頭超聲內鏡在診斷與治療大腸粘膜隆起性病變中的應用價值，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料:研究對象為我院2010年3月至2013年3月收治的132例經腸鏡檢查為大腸粘膜隆起性病變患者，其中男性68例，女性64例，年齡3～76歲，平均年齡為(40.8±7.3)歲。132例病例均接受了小探頭超聲內鏡檢查，同時大部分病例予以內鏡下摘除、組織活檢或者剖腹手術標本的病理學檢查，此外部分病例結合B超、CT、X線鋇灌腸等影像學檢查。

1.2 器械:應用Olympus CV－260SL型電子腸鏡，O-lympus EU－M2000內鏡超聲系統，超聲小探頭型號為Olympus UM－3R探頭和Olympus UM－DP12－25R探頭，掃描頻率為12MHz和20MHz。

1.3 方法:電子腸鏡發現大腸粘膜隆起性病變部位后，吸凈腸腔內的泡沫與粘液，如泡沫與粘液過多，可經內鏡活檢鉗道向腸腔內注入少許消泡劑，進行灌洗后再多次吸引，完全暴露病變部位后吸盡空氣，連續向內灌入無氣水，使得病灶浸泡于無氣水中，經活檢鉗道置入超聲小探頭，移動探頭對病變部位予以實時掃面。觀察病患病灶大小、層次起源、邊界特點以及內部回聲特點等。

1.4 統計學方法:所獲數據均采用SPSS17.0版統計軟件進行處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗水準為P＞0.05。

2 結 果

2.1 超聲內鏡檢查結果與特征分析:①腸癌34例，回聲較低，邊界清晰，腸腔內有腫瘤影，全部或者局部管壁結構層次有破損，見圖1。②粘膜下腫瘤32例，其中脂肪瘤12例，腸壁粘膜下層內邊界顯示整齊，高回聲團清晰;淋巴管瘤11例，粘膜下層以下均有囊形病灶，中隔結構;肉瘤2例及平滑肌瘤2例可顯示同固有肌層有連續關系;腸子宮內膜異位癥1例，直腸固有肌層顯示有紡錘狀低回聲團;類癌4例，從粘膜深層隆起，壓迫(或伸入)粘膜下層，邊界清晰，回聲低且均勻，其回聲水平同固有肌層相近，見圖2。③大腸息肉48例，圖像表現為腸粘膜出現朝向腔內的局限性隆起，含蒂組織，輪廓整齊清晰，粘膜下層以下的結構正常。其中增生性息肉回聲呈中位，內部回聲不均一;炎癥性息肉回聲偏高，內部結構勻稱。④腸外壓性隆起18例，超聲內鏡圖像顯示病變處管壁的5層結構較為完整，壁外的器官或者腫物對腸壁產生壓迫。

圖1 腸癌超聲內鏡圖

圖2 類癌超聲內鏡圖

表1 大腸粘膜隆起性病變種類分布構成比以及超聲內鏡檢查與腸鏡檢查準確情況對比 n(%)

2.2 超聲內鏡檢查診斷大腸粘膜隆起性病變的準確性:大腸粘膜隆起性病變的疾病種類分布，見表1。本組研究結果顯示，大腸粘膜隆起性病變的疾病種類范圍廣泛，結果示大腸息肉在隆起性病變中占據比例最高，為36.36%。全部132例病例同病理學、影像學等檢查結果對照，超聲內鏡診斷病灶的總符合率為96.97%，顯著高于腸鏡(71.21%)(經卡方檢驗，卡方值為17.097，P＞0.01)。特別是診斷粘膜下腫瘤與腸外壓性隆起的準確率(均為100.0%)顯著高于腸鏡(40.63%與33.33%)，而超聲內鏡檢查診斷腸癌的準確率(94.12%)同腸鏡(88.23%)相當(P＞0.05)。

3 討 論

大腸粘膜隆起是一種形態性病變，其典型影像學特征為病灶朝腔內隆起［4］。對于粘膜表層病變，如腸癌，腸鏡檢查即可直接觀測到病灶形態。但對于粘膜以下部位的病灶，由于粘膜的覆蓋，腸鏡檢查并不能準確區分病灶形態，活檢結果多呈陰性，診斷難度較大［5，6］。本研究本組研究 EMPS的精確率高達 96.97%。表明EMPS可將腸壁的層次、結果清晰展現出來，對隆起性病灶的位置、形態及其與腸壁結構的相對關系作出了準確的判斷，同時還可較精確的辨別病變的源起部位。

超聲檢查在粘膜下腫瘤與腸外壓性隆起的診斷及鑒別診斷中較常規內鏡有著無法比擬的獨特優勢，因而成為首選的診斷手段［7］。超聲內鏡檢查可準確顯示病變的位置、性質(囊性或者實性)及形態，根據顯示的管壁層次及回聲特點還可進行組織學診斷。脂肪瘤是腸道粘膜下最常見的一種腫瘤，腸壁的固有肌層內顯示出了回聲均勻、邊界清晰與整齊的高回聲團，其內鏡超聲的典型影像學特征為聲影的出現。腸壁固有肌層內顯示的低回聲團應注意鑒別腸壁子宮內膜異位癥、平滑肌肉瘤以及平滑肌瘤。生育期婦女易患有腸壁子宮內膜異位癥，病灶處于直腸，其內部回聲的變化與月經周期有關。有研究者提出以下4項有3項符合即可視為平滑肌肉瘤:①腫瘤直徑超過3cm，②腫瘤內部具有無回聲區;③邊界無規則;④無均勻的內部回聲。超聲內鏡指引下的穿刺活檢能夠對粘膜下腫瘤予以病理診斷。此外，管壁與腫瘤的層次關系有助于指導臨床治療。對于固有肌層以外的病灶，可采取外科手術治療或者腹腔鏡下切除。對于處在粘膜肌層以及粘膜下層的腫瘤，如固有肌層較為完好者可經過內鏡予以切除。

本組研究結果顯示，息肉在大腸粘膜隆起性病變中較為多見，占36.36%。超聲內鏡檢查大腸息肉的主要價值為:①可監測息肉是否癌變;②可辨別粘膜下腫瘤。腺瘤發生癌變時，病灶中存在有片形無規則的低回聲區，且會產生粘膜下層等浸潤。超聲內鏡檢查可為活檢部位及治療方案的選取提供參考，對于浸潤未及粘膜下層，且未發生淋巴結轉移者，可行內鏡切除。③可初步辨識息肉類別。

［1］邢珺.超聲內鏡在消化系黏膜下病變中的應用［J］.世界華人消化雜志，2013，32(27):2808～2814.

［2］武燕茹，韓曉云，陳堃，等.超聲與CT檢查對肝膽管結石并發肝膽管癌的診斷價值［J］.河北醫學，2014，20(5): 709～711.

［3］余福兵，何夕昆，郝玲，等.超聲內鏡指導內鏡黏膜下剝離術治療源于固有肌層的胃黏膜下腫瘤的價值探討［J］.中國內鏡雜志，2012，18(11):1125～1129.

［4］朱先存，汪明，歐廣超，等.超聲造影在腹部實質臟器損傷中的診斷價值［J］.中華全科醫學，2014，12(3):434～436.

［5］陸曉恒，郝洪升，孫莉娟.超聲內鏡對十二指腸囊腫和脂肪瘤的鑒別診斷價值［J］.山東大學學報:醫學版，2012，50(3):100～102.

［6］袁選舉，陳萍，曹風軍，等.高強度超聲聚焦刀聯合鴉膽子油乳介入治療中晚期肝癌35例臨床觀察［J］.臨床和實驗醫學雜志，2013，12(21):1765～1767.

［7］周偉文，邵喜艷，鄒幼霞.超聲檢查對先天性膽管囊狀擴張癥的診斷價值［J］.檢驗醫學與臨床，2014，11(1):32～33.

B

10.3969/j.issn.1006－6233.2015.04.032

1006－6233(2015)04－0620－03

湖南省科技計劃項目，(編號:2013SK3120)