婦產(chǎn)科手術(shù)患者抗生素應(yīng)用情況分析

張頌軍

(濮陽市油田總醫(yī)院藥劑科 河南濮陽 457000)

婦產(chǎn)科手術(shù)在臨床中較為常見，主要有全子宮切除術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)及子宮肌瘤切除術(shù)等［1］。由于該手術(shù)不是絕對無菌手術(shù)，在圍手術(shù)期有發(fā)生細(xì)菌感染的可能，因此合理使用抗生素顯得尤為重要，但抗生素使用不合理會增加藥物不良反應(yīng)。濮陽市油田總醫(yī)院于2013年2月至2014年2月對收治的280例接受婦產(chǎn)科手術(shù)患者的抗生素使用情況進(jìn)行分析，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取濮陽市油田總醫(yī)院2013年2月至2014年2月行婦產(chǎn)科手術(shù)的患者280例。年齡22～51歲，平均年齡(32.5±2.3)歲;按照手術(shù)種類:剖宮產(chǎn)手術(shù)75例，子宮肌瘤切除術(shù)97例，子宮切除術(shù)45例，卵巢切除術(shù)25例，輸卵管結(jié)扎術(shù)14例，輸卵管切除術(shù)11例，輸卵管切開取胚術(shù)7例，囊腫剝除術(shù)各6例。

1.2 調(diào)查方法 對患者的病歷資料進(jìn)行查閱，根據(jù)調(diào)查的內(nèi)容編制調(diào)查表，將患者的一般情況，年齡，入院時的身體狀況，住院天數(shù)，手術(shù)方式，手術(shù)切口類型，使用抗生素的類型、用藥途徑、給藥時機(jī)、每天給藥次數(shù)、抗生素的聯(lián)用情況及出院時的身體狀況等列入到調(diào)查表中，并對其進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.3 觀察指標(biāo) 參照2001年衛(wèi)生部制定的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，對婦產(chǎn)科手術(shù)患者發(fā)生感染的情況進(jìn)行判斷，根據(jù)臨床醫(yī)生填寫的病歷報告，對患者的病歷資料進(jìn)行逐一查閱，并詳細(xì)記錄抗生素的類別、給藥時機(jī)、給藥途徑、給藥頻率、聯(lián)合用藥情況及患者發(fā)生感染等情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，定量資料采用獨(dú)立樣本檢驗(yàn)，以(±s)表示;定性資料的比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)，采用百分比表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組280例患者中抗生素的使用率為240例(85.71%)，其中1次/d給藥頻率高、給藥時機(jī)主要以術(shù)后開始應(yīng)用為主，β－內(nèi)酰胺、硝基咪唑類等抗生素的使用頻率較高，用藥途徑以靜脈滴注為主，聯(lián)合用藥方面以二聯(lián)用藥為主，各組抗生素使用情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

3 討論

目前臨床上主要采用預(yù)防性應(yīng)用抗生素來防止細(xì)菌感染，但抗生素的不合理使用，特別是一些廣譜強(qiáng)效的抗生素，容易導(dǎo)致患者身體內(nèi)正常的菌群受到破壞，且婦產(chǎn)科手術(shù)患者體內(nèi)毛細(xì)血管熱凝固栓塞，極易引發(fā)患者發(fā)生感染［2］。因此，合理把握抗生素的適應(yīng)證顯得至關(guān)重要。其中，在藥物選擇上，應(yīng)盡可能選擇安全性高、殺菌力強(qiáng)、抗菌譜廣的藥物，如頭孢菌素等。除此之外，還應(yīng)嚴(yán)格把握給藥時間、聯(lián)合用藥等情況。

表1 婦產(chǎn)科手術(shù)患者抗生素使用情況(n，%)

本組統(tǒng)計結(jié)果顯示，抗生素使用主要以β－內(nèi)酰胺、硝基咪唑類等為主;聯(lián)合用藥以二聯(lián)用藥為主，所占比率為56.67%;本組1次/d給藥頻率高，給藥時機(jī)主要以術(shù)后開始應(yīng)用為主，一般抗生素給藥2～3次，術(shù)前30 min給藥的效果最好［3］。若手術(shù)超過3 h，可以追加1劑給藥，使患者血液和組織中的抗生素濃度升高，殺滅手術(shù)中產(chǎn)生的細(xì)菌，以達(dá)到預(yù)防切口感染的目的。然而，對時間依賴性較強(qiáng)的抗生素，應(yīng)采用間歇給藥方式，根據(jù)抗生素的半衰期選擇合理的間歇時間，并采用術(shù)前預(yù)防用藥的方式，降低手術(shù)感染的發(fā)生率;本組抗生素的用藥途徑以靜脈滴注為主，因靜脈給藥會受到多種因素的影響，包括藥物的保存、藥物的稀釋濃度等，這些因素容易引起患者發(fā)生過敏性反應(yīng)、局部組織壞死點(diǎn)等，為了減少不良反應(yīng)，輕微細(xì)菌感染情況下可采用口服給藥途徑。

綜上，婦產(chǎn)科手術(shù)患者在手術(shù)過程中發(fā)生的感染情況主要與手術(shù)方式、患者使用的抗生素情況及自身的身體狀況等因素有關(guān)，應(yīng)合理使用抗生素，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

［1］ 孫會琴.婦產(chǎn)科手術(shù)患者抗生素應(yīng)用情況分析［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11(10):773－775.

［2］ 楊麗中.婦產(chǎn)科手術(shù)圍手術(shù)期生殖道感染抗生素的應(yīng)用［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，(18):156－157.

［3］ 張曉艷.476例腹部手術(shù)圍術(shù)期患者抗生素應(yīng)用情況分析［J］.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，33(12):96－97.