臨終關懷對老年住院臨終患者生活質量及心理狀態的影響

陳燕梅，鐘 惠，馮曉霞(廣州市荔灣區華林街社區衛生服務中心，廣州 510130)

臨終關懷對老年住院臨終患者生活質量及心理狀態的影響

陳燕梅，鐘 惠，馮曉霞
(廣州市荔灣區華林街社區衛生服務中心，廣州 510130)

目的 探討臨終關懷對老年住院臨終患者生活質量和心理狀態改善的影響。方法 將80例老年住院臨終患者按隨機數字表法分為對照組和試驗組，每組40例。對照組采用常規護理(飲食護理、藥物依從性護理、日常護理等)方法，試驗組在對照組常規護理方法的基礎上給予臨終關懷護理(心理護理、鎮痛、爭取患者家屬的支持等)。采用健康狀況調查表(SF-36)、抑郁自評量表(SDS)及焦慮自評量表(SAS)對患者治療前后的生活質量進行測定。2組患者均進行3個月的隨訪，對患者焦慮、抑郁情況進行比較。結果 試驗組SF-36(軀體功能、心理功能、社會功能、自覺癥狀、心理情緒狀態、日常生活)評分均明顯高于對照組(P<0.05或P<0.01)。2組護理前抑郁和焦慮評分比較差異均無統計學意義(均P>0.05)；隨訪3個月后試驗組抑郁評分及焦慮評分均明顯低于對照組(均P<0.05)。結論 老年住院臨終患者晚年生活質量影響因素較多，加強患者臨床關懷能夠提高患者生活質量，改善患者心理狀態。

臨終關懷； 老年住院臨終患者； 生活質量； 心理狀態

世界衛生組織相關文獻[1]明確指出：臨終關懷是對一些疾病無法治愈并且患者不久即將離開世界的患者進行的一種積極、整體的護理，其目的是為了讓患者能夠在為數不多的時間內活得開心，并控制患者的疼痛、緩解其他癥狀，讓患者得到較高的生活質量，從而使患者能夠安逸地離開世界。醫護人員在對患者進行護理時要不斷加強自身專業技能，盡可能地維護患者尊嚴，減輕患者及其家屬痛苦，保證患者了無牽掛地離開人世[2]。因此，臨床上加強臨終關懷則顯得至關重要。為了探討臨終關懷對老年住院臨終患者生活質量和心理改善的影響，筆者對2013年4月至2014年4月來廣州市荔灣區華林街社區衛生服務中心診治的80例住院臨終患者的臨床資料進行了回顧性分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

將在本院住院治療的80例臨終患者按隨機數字表法分為2組，每組40例。試驗組：男23例，女17例，年齡75～89(83.3±1.2)歲，病程1～6(3.5±2.4)個月。主要疾病：肺癌13例，胃癌7例，肝癌10例，胰腺癌6例，其他4例。臨床表現：消瘦、食欲不振、疼痛、精神恍惚。對照組：男24例，女16例，年齡77～89(86.7±0.8)歲，病程1.2～6.5(4.2±3.1)個月。主要疾病：胰腺癌8 例，食道癌12例，骨癌3例，肝癌16例，其他1例。臨床表現：疼痛、消瘦、缺乏食欲，意識模糊。2組患者在性別、年齡、病情及臨床表現等方面比較差異均無統計學意義(均P>0.05)。本研究已通過醫院倫理委員會批準，患者及家屬均簽定知情同意書。

1.2 護理方法

對照組采用常規護理(飲食護理、藥物依從性護理、日常護理等)方法；試驗組在對照組常規護理方法的基礎上給予臨終關懷護理。

1)心理護理。患者病情比較嚴重，部分患者在日常生活中表現為：疼痛、頭暈、消瘦等，使得患者內心不免出現恐懼、害怕、焦慮等心理反應。為了提高患者生活質量，醫護人員應加強對患者的心理護理，讓患者能夠面對現實，并向他們宣傳疾病的相關知識，讓他們感受到集體的溫暖；幫助患者樹立面對死亡的勇氣，并對患者給予心理，情感上支持、疏導和安慰，待患者心情平靜后告知死亡是每一個人最終的歸宿，讓患者能夠面對死亡。

2)鎮痛。對于部分患者而言，疾病會給患者帶來很大的痛苦，并且對患者軀體、精神等產生不同的影響，從而降低了患者生活質量及治療的依從性，使得患者心理負擔增加，部分患者甚至幾近崩潰。醫護人員應根據情況對患者進行持續鎮痛，減輕患者痛苦，必要時可以使用嗎啡等麻醉藥物。

3)爭取患者家屬的支持。醫護人員應對患者家屬表示同情和安慰，在患者家屬情緒穩定后，指導其參與臨終關懷護理計劃，讓患者家屬能陪患者一起度過人生的最后時光。

4)患者在住院期間盡可能安排進單人病房，并保持病房的舒適、安靜及整潔，讓家屬多陪伴患者度過余生[2]。

1.3 療效判斷標準、觀察項目及隨訪

采用健康狀況調查表(SF-36)對患者護理后的生活質量進行調查，其主要內容有6項，即日常生活能力、軀體功能、心理功能、社會功能、自覺癥狀及心理情緒狀態等，每個項目評分為0～100分，得分越高，健康狀況越好。采用焦慮自評量表(SAS)與抑郁自評量表(SDS)對患者的焦慮、抑郁情況進行調查分析。上述2個量表均含20個項目，分值<50分為正常，≥50分為存在抑郁或焦慮[3]。對2組患者進行3個月的隨訪，觀察患者隨訪過程中焦慮與抑郁等情況的變化。

1.4 統計學方法

2 結果

試驗組SF-36評分(軀體功能、心理功能、社會功能、自覺癥狀、心理情緒狀態、日常生活能力評分)均明顯高于對照組(P<0.05或P<0.01)。見表1。

表1 2組患者SF-36評分的比較 分

2組患者均隨訪3個月，護理前2組抑郁和焦慮評分比較差異均無統計學意義(均P>0.05)；護理后試驗組抑郁評分及焦慮評分均低于對照組(均P<0.05)，見表2。

表2 2組患者SAS與SDS評分的比較 分

3 討論

近年來，隨著我國經濟的不斷發展，老年臨終患者在我國占據相當比例，很多患者生活不能自理。根據相關數據[4]結果顯示：我國80%患者需要依靠家屬照料，很多患者很難面對現實。再加上傳統的衛生保健已經不能為患者提供最有效的護理，因此，探討積極有效的護理方法顯得至關重要。

臨終關懷是近年來使用較多的一種護理模式，這種護理方法在老年住院臨終患者中使用較多，并取得了較理想的效果[5]。通過臨終關懷能有效地緩解患者疼痛，提高患者的生活質量，能使患者心靈上得到撫慰，使患者能有尊嚴、安詳地離開世界。同時，臨終關懷還能為患者提供相對比較系統、科學的哀傷輔導。通過加強對患者臨終關懷，進行心理康復疏導，保證患者能在余下的時間內開心、舒適地度過每一天；通過醫護人員、患者家屬等的共同努力，幫助患者順利、平安地引渡至其生命彼岸，使患者達到身體平安(無疼痛)、心理平安及思想平安[6]。

本研究試驗組患者在對照組常規護理方法的基礎上給予包括心理護理、鎮痛、爭取患者家屬的支持等的臨終關懷護理，ADL評分、軀體功能評分、心理功能評分及社會功能評分等均明顯高于對照組(P<0.05或P<0.01)，這個結果和王紀蘭等[7]研究結果類似。此外，臨終關懷通過對患者進行心理輔導，向患者宣傳生命倫理，并加強其相關知識宣傳教育，盡可能地減少噪音等對患者的影響。要善于傾聽患者的心聲，多與患者進行溝通，與其建立良好的護患關系，清除患者的陌生感，并且幫助患者解釋

相關疾病的知識，讓患者對自身疾病有一個初步的了解，消除顧慮和悲觀失望的心理，減少和避免心理應激。護理過程中盡可能讓患者調整心態，保持放松；讓患者保持半臥姿勢，微閉雙眼，輕啟雙唇，兩臂輕放于身體兩側，默念旨在心身安定的自述短語，然后進行緩慢而平靜的呼吸，使得身體各個部位得到放松，緩解負性心理，提高生活質量。在本研究中，試驗組患者自覺癥狀、心理情緒狀態、日常生活等評分均高于對照組(均P<0.05)，結果與張孟喜等[8]研究結果相似。

臨終關懷加強了對患者生理、心理和社會需求的評定，讓患者定期復查，盡可能減少痛苦，在治療過程中指導患者家屬正確照顧患者，減輕家屬無能為力、生離死別等負面心理，使得患者能夠安逸地享受家居生活。開展臨終護理滿足了患者及家屬的要求，有效地避免了資源浪費，降低了患者出現抑郁、焦慮等癥狀。本研究試驗組護理后抑郁、焦慮評分均低于對照組(均P<0.05)，結果與文獻[9]研究結果相似。

綜上所述，老年住院臨終患者晚年生活質量的影響因素較多，患者心理變化較大，臨床上加強患者臨床關懷能夠提高患者的生活質量，改善患者心理狀態。

[1] 貌彩霞,梅蕊,方靜.全程護理管理模式在體外沖擊波碎石術患者中的應用[J].當代護士:學術版,2011(2):36-38.

[2] 張孟喜,李艷群,付桂香,等.102例老年臨終住院患者生活質量及其影響因素分析[J].護理學雜志:綜合版,2005,20(3):3-6.

[3] 張翠嵐,李瑜.臨終關懷質量評估標準初探[J].南京軍醫學院學報,2003,25(4):347-348.

[4] 寧林金,高偉,尹小桃.家庭式臨終關懷在基層醫院的實施體會[J].中國醫藥指南,2011,25(9)：145-146.

[5] 安愛芝.臨終關懷與護理研究[J].護理實踐與研究,2010,7(22):104.

[6] 徐小娟,黃進梅,梁春梅.老年癌癥晚期患者心理需求和臨終關懷的探討[J].中國民族民間醫藥雜志,2012,21(17):70-71.

[7] 王紀蘭,張秀香,申淑英.控制疼痛對晚期腫瘤患者生活質量的影響[J].齊魯護理雜志,2005,11(3):214-215.

[8] 張孟喜,李艷群,付桂香,等.臨終關懷在老年科病房中的實施及其效果評估[J].中國老年學雜志,2006,26(2):172-174.

[9] 張女.舒適護理在腫瘤病房臨終癌癥患者中的應用[J].現代醫院,2010,10(6):115-116.

(責任編輯：周麗萍)

Influence of Hospice Care on Quality of Life and Psychological Status of Elderly Inpatients

CHEN Yan-mei,ZHONG Hui,FENG Xiao-xia
(LiwanDistrictHualinStreetCommunityHealthServiceCenter,Guangzhou510130,China)

Objective To investigate the influence of hospice care on quality of life and psychological status of elderly inpatients.Methods Eighty elderly dying inpatients were randomly divided into control group and experimental group,with 40 patients in each group.All patients received conventional care(diet nursing,drug compliance nursing,daily nursing,etc.).In addition,patients in experimental group were given hospice care(psychological care,analgesia,support of family members of patients,etc.).The quality of life was assessed using the short form-36 health survey(SF-36),Self-Rating Depression Scale(SDS) and seif-rating anxiery scale(SAS) Scale.Patients were followed up for 3 months,and the anxiety and depression were compared between the two groups.Results Compared with control group,the ADL,physical function,psychological function,social function,subjective symptom,emotional state and daily life scores significantly increased in experimental group(P<0.05 orP<0.01).There were no significant differences in depression and anxiety scores between the two groups before nursing care(P>0.05).After 3 months of follow-up,the depression and anxiety scores in experimental group were significantly lower than those in control group(P<0.05).Conclusion There are many factors affecting the quality of life of elderly dying inpatients.Hospice care can improve the quality of life and psychological status of elderly dying inpatients.

hospice care; elderly dying inpatients; quality of life; psychological status

2014-10-28

廣州市荔灣區衛生局科研計劃(20131215076)

陳燕梅(1969—)，女，本科，護師，主要從事老年學的護理研究。

R48

A

1009-8194(2015)04-0073-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.04.031