專業(yè)護理指導在腦電生物反饋治療注意力缺陷伴多動障礙兒童中的作用

余 瑾，婁春燕(南昌大學第一附屬醫(yī)院兒科，南昌 330006)

專業(yè)護理指導在腦電生物反饋治療注意力缺陷伴多動障礙兒童中的作用

余 瑾，婁春燕
(南昌大學第一附屬醫(yī)院兒科，南昌 330006)

目的 探討多媒體大腦生物反饋治療儀BBB-1A 對注意力缺陷伴多動障礙 (attention deficit hyperactivity disorder，ADHD)患兒的療效及有效的護理指導方法。方法 60例ADHD患兒按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組用多媒體大腦生物反饋治療儀BBB-1A進行腦電生物反饋治療。觀察組在此治療的基礎上，配合專業(yè)護理指導：治療前通過自制教育資料向患兒講解，通過直觀的圖片讓患兒更易理解治療目的及注意事項，在治療時把握兒童的心理特點，增強ADHD兒童與屏幕中畫面的互動反饋，治療結束后根據(jù)電腦配置的評估系統(tǒng)相應給予實物獎勵。首次治療及療程結束后，通過電腦配置的評估系統(tǒng)獲得2組θ波/β波比值，并采用conners兒童行為量表評分記錄多動指數(shù)平均分。結果 2組患兒多動指數(shù)平均分及θ波/β波比值與治療前相比均有明顯下降，觀察組下降較對照組更明顯(均P<0.01)。結論 ADHD患兒經(jīng)腦電生物反饋診斷治療儀治療，注意力、行為問題均有不同程度的改善。腦電生物反饋是一種干預措施，配合其他心理治療和健康教育，可以達到更好的療效。

注意力缺陷伴多動障礙； 腦電生物反饋； 心理特征； θ波/β波比值； 多動指數(shù)平均分； 健康教育； 兒童

兒童注意缺陷多動障礙(attention deficit hyperactivity disorder，ADHD)是一種常見的兒童行為異常問題，又稱小兒多動癥[1]。這類患兒的智能正常或基本正常，但學習行為及情緒方面有缺陷，表現(xiàn)為注意力不夠集中，注意力短暫，活動過多，情緒易沖動以致影響學習成績。目前普遍認為ADHD是一種影響終身的慢性神經(jīng)精神疾病。兒童ADHD的患病率為3.0%～5.0%，男孩多于女孩，男女比例為4～9∶1，常見于學齡期兒童，癥狀往往在幼兒園階段就明顯表現(xiàn)出來，有70.0%的患兒癥狀持續(xù)到青春期，30.0%的患兒癥狀持續(xù)到成人期。兒童ADHD的危害有很多，不僅會影響孩子的學習成績，還對家庭的和諧、學校的教學秩序及人際交往，甚至對社會都有不同程度的危害[2]。因此，對ADHD兒童進行早期干預非常迫切和重要。與藥物治療相比，腦電生物反饋是一種新興的非藥物治療兒童ADHD的有效方法[3]。南昌大學第一附屬醫(yī)院兒科采用多媒體大腦生物反饋治療儀BBB-1A進行腦電生物反饋治療，配合專業(yè)的護理指導取得了較好的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年7月至2014年5月在本院門診就診且符合診斷標準的ADHD患兒共60例，診斷參照美國精神病學會出版的《精神病診斷統(tǒng)計手冊》第4版(DSM-Ⅳ)[4]關于ADHD的診斷標準，同時結合病史及臨床癥狀進行診斷。其中男48例，女12例，男女比為4∶1，年齡6～14(8.02±0.82)歲。所有患兒家長同意患兒接受腦電生物反饋治療。排除兒童智力障礙、兒童精神分裂癥、癲癇及其他腦部器質性病變。將60例患者按隨機數(shù)字表法分為對照組及觀察組，每組30例。2組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。

1.2 治療及護理方法

2組兒童采用多媒體大腦生物反饋治療儀BBB-1A(廣州潤杰有限公司生產(chǎn))治療。以β波驅動，抑制4～8 Hz慢波活動，同時增強12～16 Hz感覺運動節(jié)律波為訓練目標。治療時，首先給患兒帶上監(jiān)護電極帽，其內部正電極置于耳垂，用水槍充分濕潤接觸皮膚的海綿。啟動play attention 軟件系統(tǒng)，通過該系統(tǒng)采集患兒的腦電波，并以各種圖像方式進行實時反饋。然后測定基線(baseline)水平以調整游戲的難易度。基線調整測試是通過評價受試者對目標集中注意力的程度和初步的人機聯(lián)系狀況，為測試和訓練提供參考依據(jù)。每次等級訓練包括5個水平的目標:1)注意力維持訓練；2)視覺追蹤訓練；3)實事任務訓練；4)短時記憶力訓練；5)辨別力訓練。以上5個訓練結束后該軟件會對每個訓練分別給出結果，通過用戶數(shù)據(jù)處置中心的界面，查看其記錄成績和注意力改善情況，并可以對一些數(shù)據(jù)進行分析和對比。訓練應由易到難，治療頻率為2次·周-1，20次為一療程，每次訓練時間45 min。

觀察組給予專業(yè)護理指導。治療前通過自制教育資料向患兒講解，通過直觀的圖片讓患兒更易理解治療目的及注意事項，促使患兒更好地配合治療。在治療時把握兒童心理特點，增強ADHD兒童與屏幕中畫面的互動反饋，增強治療效果。治療結束后根據(jù)電腦配置的評估系統(tǒng)相應給予實物獎勵，增加患兒治療積極性。治療前及治療間隙，對ADHD父母提供有關咨詢和教育，準備相關健康教育資料，詳細介紹治療中注意事項，該病的發(fā)病因素、臨床表現(xiàn)、國內外治療進展及詳細的飲食指導等。用通俗易懂的語言向家長宣教，提高家長對多動癥的認知，提供患兒合理的飲食及良好的家庭氛圍。

1.3 觀察項目

首次治療及療程結束后，通過電腦配置的評估系統(tǒng)獲得θ波/β波比值，并采用conners兒童行為量表[5]評分記錄多動指數(shù)平均分。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計處理。計量資料以表示，樣本兩兩比較采用配對t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2組患兒多動指數(shù)平均分及θ波/β波比值與治療前相比均有明顯下降，觀察組下降較對照組更明顯(均P<0.01)，見表1。

組別n多動指數(shù)平均分/分θ波/β波比值治療前治療后治療前治療后對照組301．86±0．261．69±0．15*2．54±0．191．93±0．16*觀察組301．86±0．291．2±0．192．56±0．181．52±0．20P>0．05<0．01>0．05<0．01

*P<0.01與觀察組比較。

3 討論

腦電圖θ/β值是診斷ADHD和反映病情程度的一個較準確的客觀指標，腦電波是進行臨床病理生理診斷的有效指標，它與個體腦功能的發(fā)展和成熟有著密切關系。

腦電生物反饋治療是應用操作性條件反射的原理，以神經(jīng)反饋儀為手段，通過訓練，選擇性地強化或抑制某一頻段的腦電波，從而達到改善和治療的預期目的[6]。有研究[7]發(fā)現(xiàn)，ADHD患兒存在θ波增多，伴有β波活動減少，并且2組波功率之比明顯升高，患兒存在喚醒水平較低特征性變化；腦電生物反饋用于治療ADHD最基本的理論假設為腦電活動可以通過反饋學習來調節(jié)和控制。腦電生物反饋治療可減少患兒θ波、提高β波，形成牢固的操作性條件反射，從而增強注意力的能力，延長注意集中時間，減少多動傾向。腦電生物反饋治療ADHD患兒安全、有效，可避免藥物治療的不良反應[8]。

本研究2組患兒經(jīng)腦電生物反饋治療后,問卷評定以及客觀的腦電圖θ波/β波比值均有明顯改善，說明腦電生物反饋治療為ADHD兒童提供了一種新的有別于藥物治療的心理生理療法。家庭及學習環(huán)境是ADHD 發(fā)病的重要因素之一，改善不良的家庭環(huán)境因素，有利于ADHD患兒癥狀的改善。

腦電生物反饋治療ADHD患兒時，應在單獨診室內進行，環(huán)境安靜、舒適，治療前排除各種干擾因素，如避免患兒疲勞狀態(tài)。診室墻面布置卡通畫，護理人員應主動與患兒交談，交談時態(tài)度自然親切，語言兒童化，消除患兒的緊張及恐懼心理，并通過直觀的圖片讓患兒理解治療目的及注意事項，取得其主動配合。對于完成任務較好的患兒及時給予肯定、表揚和鼓勵。根據(jù)患兒表現(xiàn)及任務完成情況，變換訓練游戲難易程度及選擇不同畫面，使其注意力保持在最佳狀態(tài)。在治療時把握兒童心理特點，根據(jù)每個游戲編排童話故事，通過童話故事情境進一步引導ADHD患兒與屏幕中的游戲畫面進行互動反饋，增強治療效果。治療結束根據(jù)電腦配置的評估系統(tǒng)相應給予實物獎勵，增加患兒治療積極性。

通過健康宣教，培訓家長有關ADHD的知識，提高家長對多動癥認知。家長要和醫(yī)護人員密切配合，討論并實施應采取的對策。家長認識并糾正不良的教養(yǎng)態(tài)度，避免辱罵及體罰患兒，花費更多的時間與精力照顧多動癥兒童，多鼓勵，少批評，樹立患兒的自信心，創(chuàng)造良好的生活環(huán)境[9]。合理安排休息、活動和學習的時間，養(yǎng)成良好的生活習慣。滿足孩子的好奇心理及多動特點，讓孩子多動手。合理安排各種有益健康的體育運動，幫助其釋放過剩的精力，同時可以增強自我控制能力，減少沖動破壞行為的發(fā)生。鼓勵多動癥兒童參與集體活動，培養(yǎng)患兒的社會交往能力。有目的、有計劃地讓患兒做一些有助于培養(yǎng)主動注意能力的訓練和游戲，通過這些訓練和游戲，使他們的自我控制能力及主動注意能力增強。合理安排患兒飲食，增進患兒食欲，增強體質。同時應食富含鐵和鋅的食物，忌食含鉛高的食物[10]，忌偏食。家長擔心藥物不良反應，因此腦電生物反饋治療頗受家長歡迎。

本研究結果顯示，經(jīng)腦電生物反饋診斷治療儀治療后，2組患兒的注意力、行為問題均有不同程度的改善，觀察組效果較對照組好。通過護理人員專業(yè)性幫助和家庭支持，可提高腦電生物反饋治療效果，改善ADHD兒童的注意力、沖動性和多動性，增強他們的學習能力和社會適應能力，促進患兒康復。

[1] 佚名.衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)《精神衛(wèi)生宣傳教育核心信息和知識要點》[J].中國學校衛(wèi)生，2007(8)：670.

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[5] 張作記.行為醫(yī)學量表手冊[J].中國行為醫(yī)學科學雜志，2001，10(特刊):212.

[6] Chiengkriwate P,Patrapinyokul S,Sangkhathat S,et al.Primary pull-through with modified Duhamel technique:1 institution’s experience[J].J Pediatr Surg,2007,42(6):1075-1080.

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[8] 郭海燕，劉淑華，李智勇，等.腦電生物反饋治療兒童注意缺陷[J].中國社區(qū)醫(yī)師醫(yī)學專業(yè)，2012,14(5):170-171.

[9] 章迎兒，倪龍娟，楊素紅.行為弱化結合腦電生物反饋治療兒童抽動障礙的護理[J].中國實用護理雜志，2013，29(10)：46-47.

[10] 陳力，汪玲華，林嵐，等.廣州市多動傾向兒童全血中六種微量元素分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2009，15(1)：8-12.

(責任編輯：鐘榮梅)

2014-10-11

江西省衛(wèi)生廳科技計劃(20131031)

R473.72； R749.94

A

1009-8194(2015)04-0083-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.04.035