布地奈德與復方異丙托溴銨氣霧劑聯合霧化吸入治療急診重癥哮喘的療效

劉 軍(長沙市第四醫院急診科，湖南 長沙 410006)

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布地奈德與復方異丙托溴銨氣霧劑聯合霧化吸入治療急診重癥哮喘的療效

劉 軍(長沙市第四醫院急診科，湖南 長沙 410006)

目的 探討布地奈德與復方異丙托溴銨氣霧劑聯合霧化吸入治療急診重癥哮喘的臨床療效。方法 將120例急診重癥哮喘患者按隨機數字表法分成研究組和對照組，各60例。2組均行常規治療，對照組在常規治療的同時給予氨茶堿靜脈注射治療，研究組在常規治療的同時給予布地奈德與復方異丙托溴銨氣霧劑聯合霧化吸入。比較2組臨床療效、不良反應情況及咳嗽、氣促、喘息、哮鳴音消失時間。結果 研究組總有效率較對照組顯著升高(91.67%比75.00%，P<0.05)，咳嗽、氣促、喘息、哮鳴音消失時間均較對照組明顯縮短(P<0.05)。2組治療期間均無嚴重不良反應發生。結論 布地奈德與復方異丙托溴銨氣霧劑聯合霧化吸入治療急診重癥哮喘患者不但能有效提高治療效果，且患者臨床癥狀消失時間更快，是一種安全、快速、有效的治療方式。

布地奈德； 復方異丙托溴銨氣霧劑； 霧化吸入； 急診； 重癥哮喘

哮喘是臨床較為常見的呼吸道慢性疾病，其中重癥哮喘約占5%～10%[1]，是內科常見的危急重癥，若未及時給予救治措施，可危及生命。筆者對60例急診重癥哮喘患者采用布地奈德與復方異丙托溴銨氣霧劑聯合霧化吸入治療，取得較滿意效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月至2014年5月長沙市第四醫院收治的急診重癥哮喘患者120例，均符合支氣管哮喘防治指南重癥哮喘診斷標準[2]，均行心電圖、影像學等常規檢查，排除心源性肺水腫、上氣道阻塞、胸腔積液、藥物中毒等患者。按隨機數字表法將120例患者分為2組：研究組60例，男32例，女28例，年齡32～68歲，平均(45.25±9.89)歲；對照組60例，男35例，女25例，年齡30～69歲，平均(45.03±9.02)歲。2組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

2組均行常規治療，如止咳平喘、吸氧、抗感染等。對照組在常規治療基礎上給予氨茶堿(河南潤紅制藥股份有限公司生產，批號：H41022266)靜脈注射0.25 g，1次·d-1。研究組在常規治療基礎上給予布地奈德(阿斯利康制藥有限公司生產，批號：H20090903)與復方異丙托溴銨氣霧劑(德國勃林格殷格翰國際公司生產，批號：J20090031)聯合霧化吸入，使用方法為：布地奈德2 mL，復方異丙托溴銨氣霧劑15 mL，2次·d-1。2組治療時間均為7 d。

1.3 觀察指標及判定標準

比較2組臨床療效、不良反應情況及咳嗽、氣促、喘息、哮鳴音消失時間。臨床療效標準[3]：顯效為肺部啰音、哮鳴音、喘憋等癥狀及體征在治療2 d內全部消失，呼吸較為平穩；有效為肺部啰音較治療前有明顯減少，哮鳴音及喘憋現象有明顯減輕，治療4 d后呼吸相對改善；無效為肺部啰音、哮鳴音及喘憋癥狀在4 d內無明顯改變或加重及死亡。總有效=顯效+有效。

1.4 統計學方法

2 結果

2組臨床療效比較見表1，結果顯示：研究組總有效率較對照組顯著升高(91.67%比75.00%，P<0.05)。2組臨床癥狀及體征消失時間比較見表2，結果顯示：咳嗽、氣促、喘息、哮鳴音消失時間均較對照組明顯縮短(P<0.05)。2組治療期間均無嚴重不良反應發生。研究組1例患者出現惡心,1例患者出現口干；對照組有1例患者出現惡心。均未給予對癥處理措施，自行緩解，對治療也未產生影響。

表1 2組臨床療效比較 例

組別n咳嗽氣促喘息哮鳴音研究組605．19±1．282．53±1．192．35±1．083．05±1．22對照組606．87±1．263．95±1．313．82±1．355．23±1．18t7．24526．21496．58629．9489P<0．01<0．01<0．01<0．01

3 討論

哮喘是由變應原及其他原因引起的支氣管的高反應狀態，從而導致廣泛的、可逆的氣道狹窄性疾病[4]。重癥哮喘患者由于支氣管平滑肌嚴重痙攣和氣道變應性炎癥致使支氣管出現廣泛性阻塞，并在短時間內迅速進入危重狀態[1]。該病病死率高，搶救的關鍵性措施為對癥支持治療，以盡早改善患者低氧血癥和二氧化碳潴留。

糖皮質激素具有良好的抗炎及抑制炎性介質釋放的作用，是目前治療哮喘的常用藥物[5]。布地奈德作為目前常用的經霧化吸入的糖皮質激素，能使平滑肌細胞β2受體敏感性增強，從而抑制細胞因子生成和炎性介質的釋放，同時還可活化和轉移炎性細胞，故能快速地減輕炎性反應和減少腺體的分泌，維持呼吸道的通暢；異丙托溴銨具有良好的抗膽堿的特性，經霧化吸入到達肺部后可有效地擴張肺部支氣管，從而阻斷平滑肌中的M受體，減少肺內活性物質的釋放，使氣管和支氣管平滑肌處于松弛狀態，從而緩解痙攣，改善氣道的狹窄狀態。霧化吸入通過霧化吸入裝置可將液體藥物轉化為氣溶膠而進入患者呼吸道，能使黏膜快速濕化，同時局部藥物濃度增高，具有稀釋痰液、緩解支氣管痙攣、減輕感染癥狀的作用。

本研究采用對比研究方法探討布地奈德與復方異丙托溴銨氣霧劑聯合霧化吸入治療急診重癥哮喘的臨床療效，結果顯示：采用布地奈德和復方異丙托溴銨氣霧劑聯合霧化吸入治療總有效率顯著升高，咳嗽、氣促、喘息、哮鳴音消失的時間顯著縮短，同時無明顯不良反應發生。表明布地奈德與復方異丙托溴銨氣霧劑聯合霧化吸入對急診重癥哮喘患者是一種安全、快速、有效的治療方式。

[1] 唐蕓,吳永剛,黃秀英.聯合霧化吸入布地奈德與可必特對急診重癥哮喘患者的療效觀察[J].臨床急診雜志,2011,12(3):189-190.

[2] 中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案)[J].中華結核和呼吸雜志,2008,31(2):177-185.

[3] 李瑩,劉軍,王冰,等.布地奈德與復方異丙托溴銨氣霧劑聯合霧化吸入對急診重癥哮喘患者120例的臨床療效[J].醫學綜述,2012,18(24):4285-4286.

[4] 羅立強.小劑量腎上腺素皮下注射輔助治療重癥哮喘的臨床觀察[J].海峽藥學,2014,26(3):110-111.

[5] Bozek A,Krajewska J,Jarzab J.The improvement of cognitive functions in patients with bronchial asthma after therapy[J].J Asthma,2010,47(10)：1148-1152.

(責任編輯：況榮華)

2014-10-05

R562.2+5

A

1009-8194(2015)06-0025-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.06.009