飲食療法聯合優思弗對妊娠期肝內膽汁淤積癥患者母嬰結局的影響

謝江燕,唐國珍

(成都醫學院第一附屬醫院產科 610000)

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·論 著·

飲食療法聯合優思弗對妊娠期肝內膽汁淤積癥患者母嬰結局的影響

謝江燕,唐國珍△

(成都醫學院第一附屬醫院產科 610000)

目的 探討飲食療法聯合優思弗對妊娠期肝內膽汁淤積癥患者母嬰結局的影響。方法 選取成都醫學院第一附屬醫院住院治療患有妊娠期肝內膽汁淤積癥具有不良飲食習慣的患者80例作為研究對象，分為對照組和觀察組，對照組給予單純優思弗治療，觀察組給予飲食療法聯合優思弗治療，1個月后評價兩組患者治療前、后瘙癢評分生化指標及妊娠結局。結果 兩組患者干預前瘙癢評分差異無統計學意義(P>0.05)，干預后觀察組患者瘙癢評分明顯低于對照組，對照組患者干預后與干預前相比，血清膽汁酸(TBA)、天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)水平有顯著下降；觀察組患者干預后與干預前相比，TBA、AST、堿性磷酸酶(ALP)水平相比均有顯著下降；干預后觀察組患者TBA、AST、ALP水平顯著低于對照組，觀察組患者妊娠終止時間長于對照組，產后出血量顯著少于對照組，新生兒體質量明顯重于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 飲食療法聯合優思弗應用于妊娠期膽汁淤積癥患者，可以有效緩解患者瘙癢癥狀，改善患者生化指標，延長妊娠終止時間，減少術后大出血及增加新生兒質量，值得臨床推廣應用。

飲食療法； 優思弗； 妊娠期肝內膽汁淤積癥

妊娠期肝內膽汁淤積癥(ICP)是妊娠期孕婦特有的并發癥，以瘙癢、黃疸和血中膽汁酸(TBA)及肝酶水平升高為主要臨床特點[1-2]。瘙癢主要發生在手、腳部位為主，晚上最為嚴重，病情會持續至分娩，而一切癥狀均在分娩后2 d消失。但是ICP的發生會導致胎兒早產、羊水糞染及新生兒窒息等嚴重后果，對胎兒造成不利影響[3-4]。ICP 發生率在不同國家和地區其差異很大，病因到目前為止尚不清楚，可能與遺傳、體內激素失調及環境的影響有關[5-6]。醫護人員在觀察中發現，ICP患者多有進食刺激性食品的不良習慣，為探討不良飲食習慣是否會對ICP患者的結局造成影響，本院將飲食療法和優思弗聯合應用干預妊娠期肝內ICP患者并進行結果分析，為孕婦的合理飲食及預防妊娠期肝內ICP發生提供科學依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2011年1月至2014年12月在本院住院治療的患有妊娠期肝內ICP患者80例作為研究對象，其具有不良飲食習慣和進食刺激性食品的習慣，年齡23～34歲，平均(26.78±4.47)歲；初產婦46例，經產婦34例；孕周28～36周，平均(33.21±3.72)周。80例患者分為對照組和觀察組，每組40例，其中對照組為單純優思弗藥物治療，觀察組患者給予飲食療法聯合應合優思弗藥物治療。對照組患者平均年齡(25.16±4.27)歲，初產婦為22例，經產婦為18例，平均孕周(33.71±3.69)周；觀察組患者平均年齡(27.15±3.96)歲，初產婦為24例，經產婦16例，平均孕周(32.76±3.75)周，兩組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷依據 本院ICP患者的診斷是依據《中華婦產科學》中ICP診斷標準。本研究經過本院倫理委員會審查同意。

1.3 干預措施

1.3.1 對照組患者干預措施 該組患者給予單純優思弗藥物治療，每天口服優思弗(宜昌人福藥業有限公司 )15 mg/kg，同時給予必要的維生素C和能量合劑，以及全面護理。

1.3.2 觀察組患者干預措施 該組患者在對照組治療基礎上給予飲食療法，具體措施由專門護理人員每天在固定時間提醒患者飲食的注意事項，并發放帶有說明的膳食飲食習慣，有效控制麻辣刺激食物攝入，并及時對患者的飲食配合及控制情況進行記錄和分析。

1.4 檢測指標及評價方法 1個月后評價兩組患者治療前、后瘙癢評分生化指標及妊娠結局。其中瘙癢評分由專門醫生進行，評分標準為Ribaba在1991制定的標準，分為5個等級(0～4分)，0分為無瘙癢，4分為持續性瘙癢，分值越高瘙癢程度越強。患者生化指標包括血清TBA、天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)、堿性磷酸酶(ALP)。妊娠結果包括孕婦分娩孕周、術中出血量及胎兒體質量。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前、后瘙癢評分比較 見表1。由表1可見，兩組患者干預前瘙癢評分差異無統計學意義(P>0.05)，干預后觀察組患者瘙癢評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。對照組干預前、后瘙癢評分差異有統計學意義(t=3.572,P<0.05)；觀察組干預前、后瘙癢評分差異也有統計學意義(t=5.891,P<0.05)。

表1 兩組患者治療前、后瘙癢評分的比較分)

表2 兩組患者治療前后生化指標的比較

2.2 兩組患者干預前、后生化指標比較 見表2。由表2可見，兩組患者干預前生化指標(包括TBA、AST、ALP)水平差異均無統計學意義(P>0.05)。對照組患者干預后與干預前相比，TBA、AST水平顯著下降，差異有統計學意義(P<0.05)；ALP下降不明顯，差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組患者干預后與干預前相比，TBA、AST、ALP水平均顯著下降，差異均有統計學意義；干預后觀察組患者TBA、AST、ALP水平顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者妊娠結局比較 見表3。由表3可見，觀察組患者妊娠終止時間長于對照組，產后出血量顯著少于對照組，新生兒體質量明顯重于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。

表3 兩組患者妊娠結局比較

3 討 論

妊娠期肝內ICP是孕婦妊娠中、晚期常見并發癥之一，對孕婦及胎兒均具有不良影響。且ICP發生機制較為復雜，發病的確切病因尚不明確。但是比較明確的是ICP發生早期均會伴隨不同程度的皮膚瘙癢，而且這是絕大多數患者就醫的主要原因，而且近年來ICP的發生率有逐年上升的趨勢[7-8]。ICP無特效治療方式，主要是對癥治療，目的為緩解皮膚瘙癢癥狀，改善患者生化指標。研究發現，不良的飲食可能與患者ICP發生有關，本研究將飲食療法和藥物療法聯合應用于ICP的治療，取得了滿意的療效。

兩組患者干預前瘙癢評分差異無統計學意義，干預后觀察組患者瘙癢評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P>0.05)。對照組患者干預后與干預前相比，TBA、AST水平顯著下降，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者干預后與干預前相比，TBA、AST、ALP水平均顯著下降；干預后觀察組患者TBA、AST、ALP水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。研究結果提示，飲食療法聯合藥物療法可以有效改善患者瘙癢的癥狀和生化指標。患者瘙癢的原因為膽鹽儲存于皮膚深層，神經末梢受到不同程度的刺激，才會表現出不同程度的瘙癢癥狀。發病初期患者均以簡單瘙癢對待，過度撓抓引起皮膚潰爛，影響患者日常生活，而且本研究納入的患者均為具有不良生活習慣的患者，營養知識缺乏很難改進，而且在治療過程中仍有進食刺激性食物的經歷。有研究指出，刺激性食物會增大患者破損皮膚的刺激，而且會加大瘙癢的程度[9-10]。本研究將控制飲食與藥物治療聯合應用，首先是藥物緩解患者的瘙癢癥狀，控制刺激食物可以避免進一步刺激，所以起到緩解瘙癢的目的和改善患者生化指標。

觀察組患者妊娠終止時間長于對照組，產后出血量顯著少于對照組，新生兒體質量明顯重于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。研究結果提示，飲食療法聯合藥物治療可以有效延長終止妊娠時間，增加新生兒體質量，減少產后大出血。可能原因是控制刺激食物及良好的進食習慣可以有效改善患者體內生化指標，降低體內TBA水平。TBA會有效刺激胎兒的結腸運動，導致胎便排除，增加羊水糞染概率，增加早產發生率。合理飲食可以緩解生化指標，改善妊娠結局。

綜上所述，飲食療法聯合優思弗應用于妊娠期膽汁淤積癥患者，可以有效緩解患者的瘙癢癥狀，改善患者生化指標，延長妊娠終止時間，減少術后大出血及增加新生兒體質量，值得臨床推廣應用。

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Effect of diet therapy combined with ursofalk on the outcomes of patients with intrahepatic cholestasis of pregnancy

XIEJiang-yan,TANGGuo-zhen△

(DepartmentofObstetrics,theFirstAffiliatedHospitalofChengduMedicalCollege,Chengdu,Sichuan610000,China)

Objective To investigate the effects of diet therapy combined with ursofalk on the outcomes of patients with intrahepatic cholestasis of pregnancy.Methods 80 cases of patients with intrahepatic cholestasis of pregnancy and bad eating habits admitted in the First Affiliated Hospital of Chengdu Medical College were selected as study objects and divided into control goup and observation group.The patients in control group were treated by ursofalk alone,and the patients in observation group were treated by diet therapy combined with ursofalk.After 1-month treatment,the pruritus scores,biochemical indexes and pregnancy outcomes of two groups were assessed and compared.Results There was no significant difference of the pruritus scores between control group and observation group before treatment,however,the pruritus score of observation group was significantly lower than that of control group after treatment.After treatment,the levels of TBA and AST of control group significantly reduced,the levels of TBA,AST and ALP of observation group reduced significantly and were lower than those of control group.Observation group had longer pregnancy termination time,less postpartum hemorrhage,and higher neonatal weight than control group,with statistical differences.Conclusion Diet therapy combined with ursofalk appling in patients with cholestasis of pregnancy,could effectively alleviate the symptoms of itching,improve biochemical indexes,prolong the pregnancy termination time,reduce postoperative bleeding and increase neonatal weight,which was worth of promotion in clinic.

diet therapy; ursofalk; intrahepatic cholestasis of pregnancy

謝江燕，女，碩士，主治醫師，主要從事產科危急重癥研究。△

,E-mail：xiejiangyan1602@163.com。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.24.023

A

1672-9455(2015)24-3671-02

2015-06-18

2015-08-11)