腹股溝疝患者的微創修補效果研究

李永剛，江 濤，蔡天勇，馬 晗，李永崇，凡豫新，趙彥禮

(新疆生產建設兵團第一師醫院普外科,新疆阿克蘇 843000)

?

·論 著·

腹股溝疝患者的微創修補效果研究

李永剛，江 濤△，蔡天勇，馬 晗，李永崇，凡豫新，趙彥禮

(新疆生產建設兵團第一師醫院普外科,新疆阿克蘇 843000)

目的 對比腹腔鏡疝修補術與普通平片疝修補術治療腹股溝疝的臨床療效，為普外科手術治療提供可鑒方法。方法 選取新疆生產建設兵團第一師醫院2010年1月至2013年5月收治的948例腹股溝疝患者，行普通平片疝修補術的患者為無張力組，行腹腔鏡疝修補術的患者為腹腔鏡組，其中無張力組731例，腹腔鏡組217例。觀察對比兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間、術后疼痛時間；隨訪2年，記錄患者并發癥及復發概率。結果 兩組患者一般臨床資料差異無統計學意義(P>0.05)；兩組患者手術時間、術中出血量比較差異無統計學意義(P>0.0.5)；腹腔鏡組患者術后疼痛時間明顯短于無張力組，差異有統計學意義(P<0.05)；腹腔鏡組患者住院時間明顯少于無張力組，差異有統計學意義(P<0.05)；腹腔鏡組患者術后并發癥發生及2年復發率明顯優于無張力組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 腹腔鏡疝修補術能夠顯著提高腹股溝疝患者的治療效果。

腹股溝疝； 微創修補； 腹腔鏡； 治療效果

腹股溝疝是現代普外科常見疾病，指由腹股溝區結構薄弱、腹橫筋膜導致的腹腔內臟器通過腹股溝區的缺損向體表突出所形成的疝，若不及時治療，可引起腸梗阻、穿孔及壞死等，嚴重可導致死亡。腹股溝疝患者需通過手術修補，因此選擇一種安全有效的手術方式對治療腹股溝疝具有重要意義[1-3]。無張力疝修補具有手術簡單、疼痛輕、復發率低等優點而廣泛應用于臨床[4]。隨著腹腔鏡技術的發展，腹腔鏡逐漸替代了無張力疝修補技術，成為治療腹股溝疝的常用術式。本研究通過比較腹腔鏡疝修補術與普通平片疝修補術治療腹股溝疝的臨床療效，為普外科手術治療提供可鑒方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年1月至2013年5月收治的948例腹股溝疝患者，行普通平片疝修補術患者為無張力組，行腹腔鏡疝修補術患者為腹腔鏡組。腹腔鏡組217例，男211例，女6例；年齡18～86歲，平均(51.1±30.4)歲；斜疝162例，直疝41例，雙側疝14例(包括雙斜疝、雙直疝、單側直疝另一側斜疝)。無張力組患者731例，男698例，女33例；年齡24～84歲，平均(50.6±30.2)歲；斜疝548例，直疝138例；雙側疝45例。兩組患者年齡、性別、疝的類型及部位等一般臨床資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 手術方法

1.2.1 無張力組 采用巴德疝環充填補片進行無張力疝修補術，完整游離疝囊，顯露腹橫筋膜，網塞塞入內環口處，縫合固定于腹橫筋膜，平片固定置于其前方。術后觀察3～4 d后出院，平均住院時間為5～7 d。

1.2.2 腹腔鏡組 以右側腹股溝斜疝為例，患者平臥于手術臺上，麻醉生效后，取臍下長約2 cm的縱行小切口，依次切開各層直至腹膜層，鈍性游離腹膜外與腹直肌后鞘間隙預造操作空間，后于臍與恥骨聯合中點及臍右側(腹直肌外緣平臍處)各作一0.5 cm小切口穿刺至預操作空間置入Trocar，輸入二氧化碳氣體，鈍性分離腹膜外間隙，內至恥骨結節，外側至右髂血管，上至腹壁下動脈，下至腹股溝韌帶，將疝囊從精索血管及輸精管處剝離，完全剝離出疝囊，經臍部戳孔置入巴德3Dmax補片，展平后覆蓋于疝環口，用疝氣連發型縫合器將補片固定于腹壁。術后觀察1～2 d后出院，平均住院時間為3～5 d。

1.3 隨訪及觀察指標 術后隨訪2年，建立統一數據庫，觀察記錄患者手術時間、術中出血量、術后疼痛時間、住院時間、術后并發癥及2年復發率。

2 結 果

2.1 兩組患者手術期指標比較 見表1。兩組患者手術時間、術中出血量比較差異無統計學意義(P>0.05)；腹腔鏡組患者術后疼痛時間明顯短于無張力組，差異有統計學意義(P<0.05)；腹腔鏡組患者住院時間明顯少于無張力組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者手術期指標比較

2.2 兩組患者術后并發癥及復發情況比較 見表2。腹腔鏡組患者術后并發癥明顯少于無張力組，差異有統計學意義(χ2=8.687，P<0.05)；2年復發率明顯低于無張力組，差異有統計學意義(χ2=10.484，P<0.05)。

表2 兩組患者術后并發癥及復發情況比較[n(%)]

3 討 論

腹股溝疝是一種臨床常見病，分為腹股溝斜疝與腹股溝直疝兩種[5]。手術修補可治愈，但傳統腹股溝疝修補術具有復發率稍高、傷口疼痛等缺點，因此選擇一種安全有效的手術方式對治療腹股溝疝具有重要意義。據研究顯示傳統腹股溝疝修補術發病率高的原因為：(1)聯合肌腱同腹股溝韌帶的縫合為不同的兩種解剖組織結構的縫合，無法達到完全愈合[6]；(2)將聯合肌腱同腹股溝韌帶強行縫合，將會導致張力過大、錯位對合[7]；(3)腹股溝缺損組織本身抗壓力就差，在鄰近缺損組織上修補會使局部組織抗腹壓張力變差[8]。

本研究將腹腔鏡疝修補術與普通平片疝修補術治療腹股溝疝的臨床療效進行比較，結果顯示，兩組患者手術時間、術中出血量比較差異無統計學意義(P>0.05)，腹腔鏡組患者住院時間、術后疼痛時間、并發癥及復發率均明顯少于無張力組，差異有統計學意義(P<0.05)。有研究表明，腹腔鏡疝修補術具有疼痛輕、恢復快等優點，這是由于腹腔鏡疝修補術在對患者治療的過程中不需要進入到患者腹腔內，減少了腹腔內粘連和內臟損傷的概率。以及患者疼痛時間及并發癥發生概率，還因為腹腔鏡疝修補術是一種微創技術[9-10]。有研究表明，腹腔鏡疝修補術降低了手術對患者腹股溝區解剖結構及腹腔臟器組織的損傷程度，從而有效控制術中出血量，置入同樣大小的補片只需要很小的手術切口，創傷小更容易恢復，同時降低了術后感染的概率[11]。無張力組采用的開放無張力疝修補術是從前入路對腹股溝區進行加強，腹腔鏡疝修補術通過解剖清楚地顯示腹壁下動脈內側三角、腹股溝管內環口和股管[12]。采用巴德3Dmax補片可以完全覆蓋容易產生疝的薄弱區域，充分體現了無張力原則，從疝修補的生物力學及形成機制來講，腹腔鏡疝修補術更優于無張力疝修補，不僅遠期復發率低，美容效果也較好。有研究對接受過腹腔鏡疝修補術及無張力疝修補術的患者進行調查發現，有84%的患者更愿接受腹腔鏡疝修補術[13]。

綜上所述，腹腔鏡疝修補術較普通平片疝修補術能有效促進患者康復，減少患者疼痛程度、并發癥及復發概率，同時減少了患者的住院時間，減輕患者壓力。

[1]Carvalho GL,Loureiro MP,Bonin EA,et al.Mini laparoscopic technique for inguinal hernia repair combining trans abdominal pre-peritoneal and totally extra peritoneal approaches[J].JSLS,2012,16(4):569-575.

[2]雷霆,劉海燕,趙欣,等.腹腔鏡下完全腹膜外腹股溝疝修補術30例臨床分析[J].重慶醫學,2010,39(9):1124-1125.

[3]張文海,白劍,侯湘德,等.腹腔鏡疝修補術與開放式無張力疝修補術治療成人腹股溝疝的臨床比較[J].實用醫學雜志,2010,39(21):3911-3913.

[4]沈根海,高泉根,吳國良,等.基層醫院開展完全腹膜外腹腔鏡疝修補術的體會(附25例報告)[J].中國內鏡雜志,2009,15(4):424-425.

[5]于華杰,滕安寶,查曉光,等.3種開放式無張力疝修補術治療成人腹股溝疝的比較[J].安徽醫科大學學報,2014,60(2):267-270.

[6]華偉,梁志宏,趙象文,等.恥骨肌孔的空間分離解剖在腹腔鏡全腹膜外疝修補術中的應用及意義[J].中國臨床解剖學雜志,2014,32(3):351-353.

[7]朱響,梅擁平,王馨,等.經腹腔鏡與開放式腹膜外間隙無張力疝修補術治療成人腹股溝斜疝的療效分析[J].南京醫科大學學報：自然科學版，2014,59(10):1412-1415.

[8]江鳴,汪杰,姜友,等.腹腔鏡腹股溝疝修補術肌恥骨孔的活體解剖學觀察及臨床意義[J].中國臨床解剖學雜志,2013,31(6):664-667.

[9]Esposito C,Turial S,Alicchio F,et al.Laparoscopic repair of incarcerated inguinal henia.A safe and effect iveprocedure to adopt in children[J].Hernia,2013,17(2):235-239.

[10]Fitzgibbons RJ Jr,Ramanan B,Arya S,et al.Long-term results of arandomized controlled trial of a nonoperative strategy (watchful waiting) for men with minimally symptomatic inguinal hernias[J].Ann Surg,2013,258(3):508-515.

[11]CampanelliG,PascualMH,HoeferlinA,etal.Randomized,controlled,blindedtrialofTisseel/Tissucol for mesh fixation in patients undergoing Lichtenstein technique for primary inguinal hernia repair:results of the TIMELI trial[J].Ann Surg,2012,255(4):650-657.

[12]Donati M,Brancato G,Giglio A,et al.Incidence of pain after inguinal hernia repair in the elderly.A retrospective historical cohort evaluation of 18-years′ experience with a mesh & plug inguinal hernia repair method on about 3000 patients[J].BMC Surg,2013,13(Suppl 2):S19.

[13]蘇曼莉.腹腔鏡下腹壁切口疝修補術的手術配合[J].實用醫學雜志，2009，25 (17)：2963.

Effect of minimally invasive repairment on inguinal hernia

LIYong-gang,JIANGTao△,CAITian-yong,MAHan,LIYong-chong,FANYu-xin,ZHAOYan-li

(DepartmentofGeneralSurgery，HospitaloftheFirstDivision,XinjiangProductionandConstructionCorps,Akesu,Xinjiang843000,China)

Objective To compare the clinical efficacy between mesh herniorrhaphy and laparoscopic herniorrhaphy in the treatment of inguinal hernia,so as to provide a referential method for general surgery operation.Methods 948 cases of inguinal hernia patients admitted in Hospital of the First Division,Xinjiang Production and Construction Corps,from January 2010 to May 2013,were selected as the objects of this study.731 cases of patients were treated by mesh herniorrhaphy (tension free group),and 217 cases of patients were treated by laparoscopic herniorrhaphy (laparoscope group).The operation time,intraoperative blood loss,length of hospital stay,and postoperative pain time of two groups were observed and compared,and the complications and recurrence rate were also recorded after 2-year fellow-up.Results There was no difference of the basic clinical data between two groups (P>0.05).There was no differences of the operation time and intraoperative blood loss between two groups either (P>0.05).The postoperative pain time of laparoscope group was significantly shorter than that of tension free group (P<0.05),and the length of hospital stay of laparoscope group was also significantly shorter than that of tension free group (P<0.05).The incidence of complications and 2-year recurrence rate of laparoscope group were less than those of tension free group,with statistical difference (P<0.05).Conclusion Laparoscopic herniorrhaphy could improve the outcomes of patients with inguinal hernia.

inguinal hernia; minimally invasive repairment; laparoscope; clinical efficacy

李永剛，男,本科,主治醫師，主要從事普外科常見急腹癥研究?！?/p>

，E-mail:lyg7920@163.com。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.24.027

A

1672-9455(2015)24-3682-02

2015-05-18

2015-07-12)