創面負壓封閉引流技術治療口腔頜面部嚴重感染的護理

龔舒云，酈美玲

（浙江大學醫學院附屬第一醫院，浙江杭州 310003）

口腔頜面部感染是頜面外科常見病，常繼發于牙源性及腺源性感染，當機體抵抗力降低，細菌毒力增強時易發生于口腔頜面部各間隙感染，如治療不及時、不徹底，感染擴散，可引起腦膿腫、縱膈膿腫、膿毒敗血癥等嚴重并發癥［1］，甚至威脅患者生命，病死率較高［2］。創面負壓封閉引流技術（vacuum sealing drainage，VSD）是由德國Fleischmann首創、裘華德等引進的新式引流方法［3］，現已廣泛應用于多種急慢性軟組織缺損或促進移植皮膚成活的治療，是一種新的治療傷口理念和技術，具有患者痛苦少、創面愈合快、并發癥少等優點，減少因頻繁換藥給患者帶來的痛苦及經濟負擔［4］。2013年1月至11月，本院口腔頜面外科采用VSD 技術治療8 例口腔頜面部嚴重感染患者，取得較好效果，現將護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組8例，男7例，女1例；年齡34～52歲，平均年齡45歲；牙源性間隙感染2例，外傷致頜面部感染1例，舌癌術后感染2例，造釉細胞瘤術后感染1例，頰癌術后感染1例，放射性頜骨骨髓炎術后感染1例。

1.2 治療方法 患者感染創口切開排膿，沖洗膿腔后，按照創面大小修剪透明性貼膜（半透性粘貼薄膜，其主要成分為聚氨酯和丙烯酸，具有單方向透氣功能），將聚乙烯乙醇水化海藻鹽泡沫置入膿腔內，以透明性貼膜封閉創面，連接負壓吸引器進行負壓引流。調整壓力為－150mmHg，持續負壓引流24h，根據創面情況及時調整壓力參數及運行時間。引流期間根據創口情況由注水處注射等滲鹽水沖洗，根據病情7d更換1次敷料。患者換藥前均進行膿液的一般細菌培養及鑒定，并根據藥敏試驗結果進行抗生素治療。本組1例患者一般細菌培養結果為肺炎克雷伯氏菌，遵醫囑應用頭孢唑林治療；2例患者一般細菌培養結果為白色念珠菌，遵醫囑應用頭孢呋辛鈉、甲硝唑治療；2例患者一般細菌培養結果為星座鏈球菌，遵醫囑應用頭孢噻肟治療；3例患者一般細菌培養7d無細菌生長。

1.3 結果 本組8例患者經久不愈的創口在應用VSD 治療后逐漸愈合，疼痛得到控制，平均換藥次數（2.75±0.36）次，平均創口愈合時間（14.88±2.79）d，平均住院時間（22.63±7.37）d，均康復出院。出院后隨訪復查創口愈合良好，無出血、復發情況。

2 護 理

2.1 呼吸道觀察與護理 頜面部嚴重感染患者局部創口腫脹明顯，嚴重者可累及氣管。密切觀察患者呼吸節律及頻率，重視患者主訴，持續心電監護，監測血氧飽和度，觀察局部腫脹程度、腫塊軟硬度、舌體活動程度，注意有無舌體抬高，以免舌后墜影響呼吸。床邊備好氧氣、吸引器、氣管切開包等急救用物。牙源性感染常導致張口受限，觀察患者張口程度的改善情況。本組2例張口受限患者使用VSD 前張口度約為1.5cm，應用VSD 1周后張口度均達到3cm 以上。

2.2 VSD 的觀察與護理 患者予頭頸正中位或偏向健側，防止壓迫、扭曲、折疊管道［5］。保持創口敷料清潔干燥，觀察局部有無滲血、滲液，做好引流管的標識，有效固定引流管，保持引流通暢，觀察有無堵塞、扭曲，連接處有無松動。嚴格無菌操作，每日更換引流裝置。更換吸引瓶時，為防止引流管內的液體回流到VSD 材料內，先夾住引流管，關閉負壓源，然后更換吸引瓶。保持持續有效的負壓吸引，維持負壓在－150mmHg，VSD 負壓過低或過高均可導致引流無效，負壓過高的引流還可能導致出血、張力性水泡等并發癥的發生［5］。如負壓過低則提示引流管漏氣，及時檢查裝置情況；如負壓過高，管壁塌陷，則提示堵塞，一旦發現引流管堵塞及時報告醫生，并更換引流管或沖洗。每24h記錄引流液的顏色、量、性狀，一般情況下，負壓引流管內有少許血性、膿性液體流動［6］，如有大量新鮮血液被吸出及時報告醫生。協助醫生每7d更換創口敷料，觀察創口愈合情況。本組8例患者無出血情況，創口愈合良好。

2.3 疼痛護理 嚴重外傷、手術創傷、負壓吸引等可引起疼痛，使機體釋放5－羥色胺（5－HT）等物質，而5－HT 有強烈的縮血管作用，不及時處理可導致血管痙攣或血栓形成，故應及時止痛［7］。指導患者使用數字疼痛評分法評估疼痛，0分為不痛、1～3分為輕度疼痛、4～6分為中度疼痛、7分以上為重度疼痛。疼痛評分＜5分給予心理護理，≥5分遵醫囑口服去痛片1片。本組患者疼痛評分3～4分，予心理護理后疼痛緩解。

2.4 心理護理 嚴重感染導致創口經久不愈，患者及家屬易產生焦慮和質疑心理。本組5例患者為術后感染，患者及家屬對治療喪失信心，經充分了解患者病情，與患者及家屬溝通，告知病情的發展轉歸、介紹VSD 的優點和在臨床上的安全應用，通過詳細的介紹和解釋，患者及家屬消除了顧慮，重新樹立治愈的信心，積極配合治療。

2.5 營養支持 VSD 持續負壓吸引增加患者組織液、組織細胞流失，同時，嚴重感染，消耗增加，造成患者營養不良，嚴重者發生低蛋白血癥。鼓勵患者進食高熱量、高蛋白、低脂、富含維生素的流質或半流質飲食，避免進食質硬的食物，以免用力咀嚼導致頜下區小血管破裂引起出血［8］。低蛋白血癥者，遵醫囑補充白蛋白、靜脈營養支持。本組3例患者血清白蛋白低于28g／L，遵醫囑使用20%人血白蛋白（10g／50ml）2次／日，同時增加蛋白質攝入量，3d后復查肝腎功能，患者血清白蛋白上升至34g／L以上。

2.6 出院指導 出院后注意觀察創口有無紅腫、腫脹及液體流出等不適，如有異常，及時來醫院就診；出院3月內給予高蛋白、高熱量、營養豐富軟食，避免酸辣等刺激性食物，戒煙酒；早晚刷牙，飯前飯后漱口，保持口腔清潔。

3 小 結

使用VSD 治療口腔頜面部嚴重感染，縮短了創面的愈合時間，減少了患者的綜合醫療費用。VSD 護理的關鍵在于保持VSD 管道通暢，維持持續的負壓吸引，做好病情觀察、疼痛護理，重視心理護理，加強營養，利于創面愈合，促進患者早日康復。

［1］陳仙芝，丁小勇.頜面部間隙感染275例臨床分析［J］.臨床口腔醫學雜志，2004，20（2）：90.

［2］王曉軍，郭俊梅，郭琦，等.重癥口腔頜面部感染55例臨床分析［J］.口腔醫學，2013，33（8）：564.

［3］何嫚.維斯第負壓引流術治療創傷骨科嚴重軟組織損傷術后的護理體會［J］.中國現代藥物應用，2013，7（13）：195－196.

［4］柳國.骨科創傷中采用持續封閉負壓引流效果分析［J］.中國中醫藥咨訊，2011，3（23）：158.

［5］裘德華.負壓引流技術負壓封閉引流技術［M］.北京：人民衛生出版社，2003：132－135.

［6］王新玲，武忠炎，丁清.糖尿病足合并土拉菌感染患者行截肢術的護理［J］.中華護理雜志，2012，47（10）：939－940.

［7］葉素芳，黎萍，陳月卿.封閉負壓引流聯合網狀植皮術治療足部皮膚軟組織缺損的護理［J］.護理與康復，2012，11（11）：1043－1045.

［8］陳華芬，周玲芳.頜下間隙感染雙管引流100 例的術后護理［J］.護理與康復，2013，12（11）：1034－1035.