我國護理人力資源配置公平性的研究進展

我國護理人力資源配置公平性的研究進展

·綜述·

陸艷，金靜芬

(浙江大學醫學院附屬第二醫院，浙江杭州310009)

關鍵詞：護理；人力資源；公平性；洛倫茨曲線；基尼系數doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.10.005

護理人力資源管理是指對護理人力資源進行有效開發、合理利用和科學管理的過程[1]。有研究[2]報道，護理人力資源是衛生資源的重要組成部分，其配置是否科學合理與公平，不僅直接影響衛生服務的數量和質量，也影響衛生系統的均衡協調發展。WHO與國際發展合作署(Swedish International Development Cooperation Agency，SIDA)指出：衛生資源配置的公平性要求努力消除社會人群在健康和衛生服務利用方面存在的不公正，減少不應有的社會差距，力求每個社會成員均能達到基本生存標準[3]。但在現實社會中，無論國外還是國內，各地區、各階層得到衛生資源或享有衛生服務的機會或多或少是有差距的，影響了護理人力資源配置的公平性，并有礙護理學科的發展。為揭示影響我國護理人力資源公平性的問題，努力縮小資源配置的差距，使我國護理人力資源管理向著科學、合理和公正的方向健康發展，筆者針對我國現況，將從衛生資源公平性的內涵、公平性研究方法、護理人力配置公平性現況三方面進行綜述。

1衛生資源公平性的內涵

1.1衛生資源公平性的概念任何國家的衛生系統都有不可或缺的3種主要資源，即人力、財力和物力，而在中國的衛生改革和實踐中討論最少的就是衛生人力資源的投入問題[4]。目前認為，衛生服務公平性評價需要包含4方面內容，即健康公平性、衛生服務利用公平性、衛生服務籌資公平性和衛生資源分布公平性[5]。其中健康公平性指不同階層社會人群的健康水平相等或相似，健康狀況分布均衡；衛生服務利用公平性指衛生服務提供的公平性和可及性的公平性；衛生服務籌資公平性指社會成員按支付能力支付衛生服務費用；衛生資源(包括大型設備)分布公平性包括人口分布公平性和地理分布公平性兩種。

1.2護理人力資源配置公平性的意義護理人力資源作為衛生資源中重要的部分，其配置的公平性是衛生資源利用公平的前提。已有證據顯示，護理人力資源配置的不同可直接或間接地影響患者的醫療護理質量[6]。在Angermann等[7]的一項隨機對照研究中，研究者比較了護理人力資源改變對病死率的影響，結果顯示，與常規護士配置組比較，增加護理人力配置降低了住院患者病死率。國內研究也指出，患者院內病死率與護理人員配置密切相關[8]。Dawes等[9]的研究認為，增加護理人力配置，能有效縮短患者平均住院天數，提高床位周轉率，減少患者的住院費支出，并由此提高患者對醫院的滿意度。病死率、平均住院日、患者滿意度，均為評價護理質量的重要指標，而這些指標的改變與護理人力配置的公平性密切相關，因此本文認為，改善護理人力資源配置公平性的真正意義在于通過有效的人力資源管理，提高臨床護理質量。

2公平性研究方法

傳統的研究方法主要有極差法、洛倫茨曲線(Lorenz curve)、基尼系數(Gini coeficient)、差異指數、不平等斜率指數及相對指數、集中曲線法、因子分析和快速聚類法等。檢索近10年文獻發現，在我國護理人力資源配置公平性的研究中，最常用的方法是洛倫茨曲線、基尼系數和描述性研究。

2.1洛倫茨曲線洛倫茨曲線由美國統計學家M.O洛倫茨提出，是經濟學中用來反映社會收入分配或財產分配公平程度的曲線。基本思想：將收入或財產按不同人群或地區分為若干等級，橫軸表示每一等級的人口數占總人口的百分比的累計值，縱軸表示每一等級擁有的財富的百分比的累計值，連接各點，即得到洛倫茨曲線[10]。在衛生經濟學領域中，按不同城市人均衛生資源擁有量從小到大排序，以累計人口百分比為橫坐標，以衛生資源累積百分比為縱坐標，即繪制出衛生資源按人口分布的洛倫茨曲線。以此評價衛生資源，包括護理人力資源配置在內的公平程度。

2.2基尼系數基尼系數由意大利經濟學家基尼提出，是根據洛倫茨曲線計算出的反映社會收入分配公平程度的統計指標。基尼系數介于0～1之間，愈接近0表示財富分配越公平，等于0時表示財富分配平均，此時洛倫茨曲線可稱為“公平線”；反之，基尼系數越接近1，表示財富分配越不公平，等于1時表示所有財富集中于一人之手，此時的洛倫茨曲線可稱為“不公平線”[11]。參照經濟學中人群收入分配公平性的基尼系數，標準在0.3以下為最佳的平均狀態，在0.3～0.4為正常狀態，超過0.4為警戒狀態，達到0.6以上則屬于高度不公平的危險狀態。

3我國護理人力配置公平性現況

3.1我國總體現況周忠艷等[12]利用《2009年中國衛生統計年鑒》數據，采用洛倫茨曲線和基尼系數對我國護理人力資源現狀進行分析，顯示護理人力資源按人口分布較為均衡，按地理面積分布的公平性較差；1998～2008年我國護理人員數量有所上升；護理人員年齡主要集中在25～44歲；具有10年以上工作經驗的注冊護士接近70%；護理人員學歷和職稱偏低。

3.2區域性現況我國地域寬廣，各地區地理位置不同，文化觀念有異，經濟發展速度不一，導致各省護理人力資源配置各具千秋。本文在綜合文獻的基礎上，選擇浙江省、山東省、四川省為代表進行綜述，試圖報告我國南方地區、北方地區以及中部地區護理人力資源配置的現況。

3.2.1浙江省胡偉萍等[2，13]對浙江省護理人力資源配置的公平性進行研究，依據《浙江統計年鑒2012》《浙江衛生年鑒2012》和浙江省衛生和計劃生育委員會官方網站的相關數據[14]，采用洛倫茨曲線和基尼系數評價浙江護理人力資源配置的公平性,結果顯示：浙江省每千人擁有注冊護士數和床護配比優于全國平均水平，但在醫護比中，護士占衛技人員比例低于全國平均水平；2011年浙江省各地區護理人力資源按人口、面積分布的洛倫茨曲線均分布在絕對公平線附近；按人口分布的基尼系數為0.16，按面積分布的基尼系數為0.28。結論：浙江省護理人力資源總體配置不合理，地域分布不平衡，人口公平性優于地理公平性。

3.2.2山東省姜立會等[15]利用《山東省衛生統計手冊(2011)》對山東省護理人力資源配置、城鄉分布進行描述性分析，并對山東省護理人力資源人口與地理分布的情況采用基尼系數、洛倫茨曲線進行分析，結果顯示：山東省農村護士/衛技人員為31.50%，每千人護理人員數為1.28名，床護比1∶0.36，醫護比為1∶0.82；山東省不同地區之間護理人力資源人口分布的洛倫茨曲線分布在對角線附近，人口分布基尼系數為0.095，地理分布基尼系數為0.126。結論：山東省城鎮與鄉村之間護理人員分布不均衡，整體護理人力資源配置不足，農村護理人力資源數量少于城市，護理人力資源人口分布、地理分布處于公平狀態。

3.2.3四川省馬偉光等[16]同樣采用衛生經濟學中的洛倫茨曲線與基尼系數對四川省統計年鑒結果進行分析，結果顯示：四川省不同地區之間護理人力資源人口與地理分布的洛倫茨曲線均分布在對角線附近，人口分布的基尼系數為0．19，地理分布的基尼系數為0.32；四川省農村人口占人口總數近80%，而所擁有的護理人力資源還不足全省護理人力資源總量的20%，每千農業人口注冊護士的比例僅為0.13，反映了四川省各區域之間護理人力資源人口與地理配置處于相對公平狀態，但地理分布的公平性存在較大的改進空間，如城鄉之間護理人力資源的分布極不均衡，農村護理人力資源數量明顯不足。

3.3醫療機構現況在我國的文獻資料中，涉及衛生服務公平性的文獻較多，但涉及護理人力資源配置的研究相對較少，而以醫院為單元的文獻迄今只有1篇。李秀玲[17]對徐州礦務集團第一醫院護理人力資源配置情況進行了描述性研究，結果發現：該院的護理人力配置存在6方面問題，具體包括年齡結構不合理、學歷結構不合理、職稱結構不合理、休假人員過多、人員過剩與缺乏同時存在、護士區域配置不合理。

4結語

多年來，我國護理管理者一直在研究護理人力資源的管理問題，早些年發現的問題是我國護理人力資源配置不足[18-20]、護士缺編[21-23]，導致臨床護士工作繁忙，工作滿意度低[24-25]，離職意愿強烈[26-27]。最近幾年，全國各地開始大量招聘新護士，臨床護理人力資源得到了迅速的補充。但新的問題再次出現，大量新護士的涌入，導致護士隊伍的人力資源結構嚴重偏態，擔任臨床一線護理工作的護士普遍年輕，缺乏工作經驗[28]。綜合我國護理人力配置公平性的現況，并結合浙江、山東、四川等地的研究報告，可以認為現階段我國護理人力配置的公平性存在諸多問題，較為突出的問題是：護理人力資源配置不足，護士占衛技人員的比例偏低，農村地區護理人力配置嚴重不足，總體配置不夠公平合理。種種問題的存在始終困擾著護理人力資源的管理。因此有必要研究人力資源配置的公平性，及時發現人力配置的不公平現象，通過激勵機制或行政干預，糾正城鄉之間護理人力配置的不平衡，并保障護理人力資源的人口公平性和地理公平性，使我國護理人力資源管理向著科學、合理和公平的方向健康發展。

參考文獻：

[1] 王惠琴,邵林玲.短工時間工作制在特殊護士群體中的應用[J].中華護理雜志,2011,46(11):1098-1099.

[2] 胡偉萍,朱盈穎,馮斌.浙江省護理人力資源配置現狀及其公平性評價[J].中國護理管理,2013,13(12):42-45.

[3] 曾望軍,鄔力祥.我國衛生服務公平性問題的研究與展望[J].中國公共衛生管理,2012,28(5):535-538.

[4] 張軍華.中國衛生人力資源:數量/質量和分布[J].世界臨床醫學,2009,3(1):73．

[5] 李順平,孟慶躍.衛生服務公平性及其影響因素研究綜述[J].中國衛生事業管理,2005,17(3):132-134.

[6] Lake E,Ftiese C.Variations in nursing practice environments:relation to staffing and hospital characteristics[J].Nursing Research,2006,55(1):1-9．

[7] Angermann CE,Stork S,Gelbrich G,et a1.Mode of action and effects of standardized collaborative disease management on mortality and morbidity in patients with systolic heart failure:the interdisciplinary network for heart failure(INH)study[J].Circulation Heart Failure,2012,5(1):25—35．

[8] 馮曉玲.護理人力資源配置與護理質量的相關性研究[D].廣州:中山大學,2005．

[9] Dawes HA,Docherty T,Traynor I,et a1.Specialist nurse supported discharge in gynaecology:arandomised comparison and economic evaluation[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2007,130(2):262—270．

[10] 宋燕,卞鷹.1989年～2008年中國衛生人力資源配置的公平性評價[J].醫學與哲學,2011,32(3):70-72.

[11] 程楊楊,吳樹運,李龍云.我國婦幼保健機構衛生人力資源配置公平性分析[J].中國初級衛生保健,2014,28(4):13-16.

[12] 周忠艷,黃素芳,魯巧梅.我國護理人力資源現狀及配置的公平性分析[J].中國實用護理雜志,2010,26(12):63-67.

[13] 胡偉萍,朱盈穎,馮斌.浙江省護理人力資源配置公平性研究[J].中國醫院管理,2013,33(12):100-102.

[14] 浙江省統計局.2012浙江統計年鑒[M].北京:中國統計出版社,2012:2-3,42-45.

[15] 姜立會,徐凌忠.山東省護理人力資源配置現狀及公平性分析[J].齊魯護理雜志,2012,18(34):124-125.

[16] 馬偉光,李繼平.四川省護理人力資源配置公平性研究[J].中華護理雜志,2008,43(1):59-61.

[17] 李秀玲.護理人力資源配置現狀分析及對策[J].黑龍江醫藥,2013,26(6):1124-1126.

[18] 駱敏霞.科學緩解護士人力不足 全面實施優質護理服務[J].吉林醫學,2012,33(9):1989-1990.

[19] 金艷蘭.保障和使用護理人力資源 落實優質護理服務[J].全科護理,2011,9(2):528．

[20] 張紅.我國護理人力資源短缺的現狀分析[J].護理管理雜志,2009,9(9):15—16.

[21] 張慶玲,劉玉馥,謝剛敏,等.護理人力資源配置研究進展[J].護理研究,2010,24(3):568—570．

[22] 徐水琴,陳三妹,周瑾.紹興縣農村地區開展社區護理的衛生資源調查[J].中國實用護理雜志,2012,28(22):71-73.

[23] 萬啟蒙,孫萍,雷春萍.重慶三峽庫區縣級醫院衛生人力資源狀況分析[J].重慶醫學,2013,42(9):1075-1076.

[24] 杜萍,葉文靜,翁素貞.上海市護理人員工作滿意度現狀研究[J].護士進修雜志,2007,22(17):1556-1558.

[25] 鄭旭娟,劉華平.北京市三級甲等綜合醫院護士工作滿意度影響因素的研究[J].中華護理雜志,2010,45(3):256-259.

[26] 馮慧,薛雅卓,李季.泰安地區護士工作環境與工作滿意度的相關性研究[J].中華護理雜志,2011,46(5):448-450.

[27] 張晶.臨床護理人員流失現象的原因分析及對策[J].中國實用護理雜志,2011,27(12):60-61.

[28] 李薇.優質護理服務中人力資源現狀及對策[J].山西職工醫學院學報,2012,22(6):73-74.

中圖分類號：R197.32

文獻標識碼：A

文章編號：1671-9875(2015)10-0916-03

收稿日期：2014-04-13

作者簡介：陸艷(1968-)，女，本科，副研究員.