基本公共衛生專項資金自我管理的問題與對策

□ 王彥梅

在“保基本，強基層”醫改精神的指導下，醫療衛生機構基本公共衛生服務項目覆蓋面越來越廣，國家投入的專項補助資金規模也越來越大。為保證專項資金的合理使用，醫改精神的有效落實，各級行政主管及財政部門逐步加強和完善了基本公共衛生服務項目專項資金(以下簡稱“公衛專項資金”)的管理力度，強化了績效考評機制。相對于考核標準的精細化，基層衛生機構由于人才短缺，普遍存在管理粗放現象，這就導致因為績效考核不達標，公共衛生專項資金不能足額撥付到位，從而影響了基本公共衛生服務項目的開展。

一、醫療衛生機構公共衛生專項資金管理存在的問題

(一)公衛專項資金使用范圍界定不明確，普遍存在超范圍使用現象。《關于印發基本公共衛生服務項目補助資金管理辦法的通知》(財社［2010］311號)第十三條規定“將補助資金用于相關的人員支出以及開展基本公共衛生服務所必需的耗材等公用經費支出。”有些醫療機構對管理辦法中“相關的人員支出”涵蓋范圍理解模糊。不管是不是與免費提供11類基本公共衛生服務直接相關，只要與“公衛”二字沾邊、甚至幾乎整個單位人員的工資、福利、獎金、保險等，都從公共衛生專項資金列支，造成公共衛生專項資金人員經費比例過大，出現超范圍列支。有的醫療機構對耗材的列支，不按項目進行明細核算，明明是醫療支出耗材，卻用公共衛生資金列支。如醫療支出的衛生材料支出，按照國家規定的醫療收費標準，是允許收取費用的，因此是能夠用醫療收入進行抵補的;而按要求可以用公共衛生專項資金列支的，只能是為城鄉居民直接免費提供11類基本公共衛生服務項目所必需的耗材支出。因此，就存在有意或無意套取公共衛生專項資金的現象。

(二)公共衛生項目的收支核算不規范。對于公共衛生項目，由于資金來源不同，項目列支渠道也不同。有的醫療機構卻不加區分，凡是公共衛生服務項目的資金，無論是財政撥入的公共衛生專項資金，還是上級補助收入或其他部門轉來的專門經費，都全部通過“財政補助收入—基本支出補助收入—基本公共衛生服務補助收入”歸集核算;凡是公共衛生服務項目支出，不論其資金來源是公共衛生專項資金還是非財政資金，也都全部在“醫療衛生支出—公共衛生支出—基本公共衛生支出”科目下列支明細。這樣混淆了資金的來源和用途，造成會計收支核算不準確，使公共衛生專項資金的合理使用受到影響。

二、加強醫療衛生機構公共衛生專項資金自我管理的對策

(一)明確公共衛生專項資金的用途。公共衛生專項資金必須直接用于國家規定的11類基本公共衛生服務項目，包括開展公共衛生項目所必需的物耗、材料等公用經費支出及相關公共衛生服務人員工資等人員經費支出。一是人員支出:必須是與免費提供11類基本公共衛生服務直接相關的人員經費支出。如果提供基本公共衛生服務的人員，財政部門已經通過“財政補助收入—人員經費補助收入”科目給予了經費補償，則該類人員支出就不能再作為服務項目成本，使用公共衛生專項資金了。原則上，人員支出不能超過公共衛生專項資金支出總額的40%。二是公共衛生用耗材支出:指免費提供11類基本公共衛生服務所需的必要的物耗、材料支出，如老年人、慢病人員免費體檢用的化驗試劑、耦合劑、心電圖紙等衛生材料以及居民健康檔案管理、健康教育等用的印刷品、宣傳教育資料、展牌等物耗。同時，還要必須明確公共衛生專項資金禁支的范圍，如:不能用于基礎設施建設、購買裝修裝飾材料、支付房租等;不能用于購置大型醫療設備、辦公家具、交通工具及開發軟件等信息系統;不能用于相關的督導考核開支、培訓開支、差旅費報銷等;不能用于與提供11類基本公共衛生服務不直接相關的物耗及人員經費支出;不能用于不規范的原始憑證的報銷(如發票內容不全、公共衛生用途不明確、無經辦人及領導批字的支出等);不能用于不符合政府采購規定及《合同法》要求的耗材購買及其他與直接提供基本公共衛生服務無關的支出。

(二)加強預算管理，努力控制支出。建議在對醫療機構收支進行全面預算的同時，還要針對國家基本公共衛生服務項目補助資金的撥入和支出，按照國家的補助標準，對每一項具體的服務項目進行專門預算。在項目支出上嚴格把關，在厲行節約的原則下，保質保量完成服務項目，切實讓社區居民從公共衛生服務中受益。

(三)加強內控管理，規范報銷流程。加強內控管理，保證公衛資金專款專用，必須從報銷流程上予以規范。一是經辦人員要在公共衛生項目完畢后從相關單位取得正規發票或規范的自制原始憑證，并且按要求填寫“公共衛生專項資金審批表”，審批表上要注明支出項目詳細用途，簽署經辦人姓名和日期;二是公共衛生負責人和主管中心副主任要審核簽字;三是中心主任簽署審批意見時，為明確項目資金列支渠道，需批注“公共衛生項目列支”，以便會計人員正確歸集基本公共衛生服務項目支出。以上審批程序全部完成后，交主管會計簽字，經辦人方可到出納人員處報銷。

(四)公共衛生專項資金用于特定事項，必須專款專用，需要專項、專賬、專科目進行核算。為了保證對公共衛生專項資金的使用進行有效監管，保證資金支出與項目進度協調一致，在具體會計監管工作中，建議同時按兩個口徑分別設置專項資金支出賬簿。一是嚴格按照《基層醫療衛生機構會計制度》的要求設置公衛支出明細賬，即所有基本公衛服務項目支出都通過“醫療衛生支出— 公共衛生支出—基本公共衛生服務支出”科目核算，根據支出內容的性質和類別，在該科目下再分別按照“人員支出”、“藥品支出”、“衛材支出”、“其他材料支出”、“其他公共經費支出”等進行明細分類核算;二是按照11項基本公共衛生服務的具體項目設置輔助臺賬，以老年人健康管理為例，逐筆登記在老年人保健過程中發生的人員支出、衛材支出、健教資料、辦公用品等物耗支出，并定期核實各項支出金額與進度是否符合預算要求，以此發現項目開展過程中或者資金支出方面存在的問題。同時，財務人員還要與業務人員及時進行溝通，避免因對項目實施方案不了解，不能對項目進行準確歸項核算，甚至無法對項目支出范圍進行合理界定，從而造成超范圍使用公共衛生專項資金。

(五)建立健全公衛專項資金監督機制。組織相關人員成立公共衛生資金監督小組，加強對公共衛生專項資金的日常監督，對公共衛生支出要嚴格把關，對不符合使用條件的公共衛生專項資金列支，必須堅決制止和糾正;成立基本公共衛生服務項目考核組，負責考核統計專項資金的落實、管理、使用情況，將考評結果與職工的獎勵性績效工資的發放相結合;公共衛生領導小組要定期或不定期對基本公共衛生服務項目實施情況及專用資金使用情況等進行通報，提高公共衛生專項資金使用的公開、透明性，主動接受各方面的監督。

［1］張照卿．淺談基層醫療單位國家基本公共衛生服務專項資金的管理［J］．中外健康文摘，2013，1

［2］財政部，衛生部．關于印發基本公共衛生服務項目補助資金管理辦法的通知．財社［2010］311號