綜合醫院住院醫師規范化培訓中納入醫患溝通技能培訓初探

朋玲龍，季學磊，朱峰嶺，汪琦，徐明亮，崔人喜，朱蘇月，王誼雯，陳萍

（蕪湖市第二人民醫院，安徽蕪湖 241000）

綜合醫院住院醫師規范化培訓中納入醫患溝通技能培訓初探

朋玲龍，季學磊*，朱峰嶺，汪琦，徐明亮，崔人喜，朱蘇月，王誼雯，陳萍

（蕪湖市第二人民醫院，安徽蕪湖 241000）

住院醫師規范化培訓是畢業后醫學教育的重要組成部分，住院醫師在規范化培訓階段加強溝通能力的培養，對今后適應臨床工作及形成和諧醫患關系至關重要。從加強醫患溝通技能培訓的重要性入手，對醫患溝通技能培訓方法、機制及考核進行總結，為持續改進培訓工作提供參考。

住院醫師；規范化培訓；溝通能力；醫患關系

近年來，醫患關系日趨緊張，由醫患糾紛引發的醫務人員被殺、被打的惡性案例屢見不鮮，儼然已成為百姓關注的熱點社會問題［1］。醫患關系緊張不但造成患者家屬不滿、醫務人員工作環境惡化，而且對醫院的醫學發展、構建和諧醫患關系都不利。如何結合臨床培訓實際情況，培養住院醫師良好的醫患溝通能力，已成為住院醫師規范化培訓的一個重要課題。我院在按照國家衛生計生委等7部門下發的住院醫師規范化培訓相關政策及培養細則輪轉培訓的基礎上，納入醫患溝通技能培訓，旨在提高住院醫師的醫患溝通能力。為持續改進該項工作，我院于2012年啟動綜合醫院身心醫學模式下的醫患溝通技能培訓體系的研究，2014年啟動住院醫師規范化培訓管理體系研究。

1 加強住院醫師規范化培訓過程中醫患溝通技能培訓的必要性

醫患溝通指在醫療衛生和保健工作中，醫患雙方圍繞傷病、診療、健康及相關因素等主題，以醫方為主導，通過多途徑的交流，科學地指導患者的診療，建立雙方相互尊重、理解和信任的醫患關系［2］。在和諧醫患關系的構建中，良好的醫患溝通是基礎。作為21世紀的臨床醫師，必須重視良好醫患關系的建立、加強醫患溝通技能培養，這對于化解沖突、引導醫患沖突的和平解決很有必要。

1.1 住院醫師溝通能力不足，對待復雜的醫患關系無所適從

我國醫學高等教育總體是重視專業知識教育，對學生溝通能力培養重視不足，許多學校雖然設置了醫學溝通課程，但缺乏實踐訓練，難以達到理想的效果。大多數參加規范化培訓的住院醫師都是剛畢業的醫學生，他們對醫患交流的重要性理解不足，停留在淺表層面，低估了社會、心理、環境在醫療中的作用。進入工作崗位后，對待復雜的醫患關系無所適從，存在自信心不足、焦慮、緊張、恐懼的心理狀態，難以適應緊張的醫療工作。住院醫師規范化培訓的目標是培養全面發展的合格醫師，其中醫患溝通能力是一項重要指標。

1.2 患者對醫學認知不足，要求醫師具有良好的溝通能力

由于絕大多數前來就診的患者及其家屬均為非醫學專業人士，他們對醫學的認知是一個盲區，醫患之間存在著醫學知識不對等的突出矛盾。因為對醫學知識的不了解，產生對醫療過程中可能發生的不良結局的不諒解，頻頻發生矛盾而不能化解，從而引發醫療糾紛［3］。醫患溝通的顯著特征就是解決醫患雙方醫學知識不對等的問題，是醫患溝通的內涵所在［4］。強調醫師是醫患溝通的主體，在與患者、患者家人溝通的過程中，將患者所患的疾病概念、發生原因、治療措施等一系列內容細心地加以解釋，將深奧的、難懂的醫學知識轉化成通俗易懂的大白話，盡可能提高患者及其家屬對疾病的認知能力，從而真正對醫生產生信任，能夠積極面對出現的并發癥等不良情況。

1.3 醫患溝通不良是導致醫患沖突的重要原因

據統計，80%的醫患沖突直接原因是醫患溝通不良所致［5］。研究表明［6］，通過良好的醫患溝通，能夠使雙方互相理解，有利于醫方更好地進行診療，有利于患方疾病的康復，有利于和諧醫患關系的建立。提高醫務人員溝通技能是緩解醫患關系緊張的重要途徑，有助于規范醫生的溝通行為、提升溝通效率、減少醫患糾紛。

2 培訓模式

對住院醫師進行有效的醫患溝通技能訓練，形成成熟的培訓方法，建立良好的醫患溝通機制、完善的考核制度，這是緩解和消除醫患矛盾的有效方法之一。

2.1 培訓方法

（1）理論教學。通過課堂講解、舉辦講座等方法，提高住院醫師對溝通重要性的認識，同時讓住院醫師掌握溝通的基本知識和技能。醫院可根據實際情況開設心理學、社會學、倫理學等課程，并定期組織關于醫患溝通能力培養的講座或專題討論，重點是關于醫患溝通技巧、患者知情權保護等內容，提高住院醫師溝通的基本知識和技能。另外，我院2013年至2014年連續兩年開辦了國家級人文醫學醫患溝通技能培訓班。

（2）小組討論、角色扮演和SP。用小組討論法進行醫患溝通培訓，通常包括利用案例描述和會議討論等，它與傳統的方法比較類似，但住院醫師有機會提出自己的問題并說出不同的想法［7］。角色扮演是指要求住院醫師扮演特定的角色來觀察他的表現，了解其心理素質和潛在能力的一種測評方法。通過情景模擬，要求住院醫師扮演指定的角色，并對其行為表現進行評定和反饋，以此來幫助其發展和提高相關技能［8］。標準化病人（SP）的不斷發展，為培養住院醫師的主動溝通意識提供了一種新的教學方法。SP是指那些經過標準化、系統化培訓后能準確表現患者實際臨床癥狀的正常人或患者，經過培訓后能扮演患者、評估者和教師3種角色。

（3）經驗介紹。這種方法主要是集中臨床各科室經驗豐富并且樂意表達自己的感受和想法的醫護人員，2名或3名住院醫師為一組，由1名醫護人員帶領，在臨床工作中隨時現場介紹各種情況下的溝通方法和技能，在遇見下一個類似情景時由住院醫師親自實踐，教師和其他住院醫師進行評價和反饋。

（4）在崗培訓。在實踐中提高溝通技能，制訂有效的臨床溝通技能帶教管理目標及執行計劃，帶教教師在培養住院醫師專業知識和實踐技能的同時，亦培養住院醫師的醫學溝通意識。組織以住院醫師為主的溝通技能訓練教學查房，通過有效的溝通訓練，有利于住院醫師快速適應臨床醫生角色，妥善處理復雜的醫患關系。

2.2 醫患溝通機制

醫患溝通技能培訓是一項復雜的系統工作，需要有健全的機制來規范。從溝通形式、渠道、內容、技巧、效果等方面進行規范管理，建立和完善醫患溝通制度、投訴處理制度，定期召開患者座談會，收集患者對醫院服務的意見和建議，及時改進。我院構建了醫患溝通機制，制訂了醫患溝通的規范，并按科室、按層次細化目標，讓醫患溝通貫穿于診療的每一個環節，從接觸患者開始到完成醫療行為，乃至此后的復診、隨訪，都建立了醫患溝通規范。同時，設立了相配套的辦公室來處理醫療爭議，督促檢查各科室醫患溝通情況。

2.3 考核與評估

考核、評估的目的是對住院醫師參加培訓的情況進行檢驗，同時也能發現培訓中存在的不足，從而在今后的工作中不斷完善。對住院醫師醫患溝通技能考評以實事求是、客觀公正為原則，考核的內容應具體，評分標準應明確。建立多元化的考核方式，采用的評價方法主要有觀察法、筆試法和標準化患者測試法。具體的考核采取定性指標和定量指標相結合的方式，目的是提醒住院醫師要高度重視醫患溝通技能的培養，不斷在實踐中完善自我。

3 體會與思考

溝通是重要的臨床技能，良好的醫患溝通能減少醫療糾紛的發生，現代醫療模式和新型醫患關系也要求提高醫師的溝通能力。我院一直努力實行住院醫師醫患溝通技能培訓，到目前為止，基本形成了一套符合國家政策和醫院實際的培訓模式。基地負責人、科室主任和住院醫師本人對醫患溝通技能培訓重視程度有了明顯提高，理論知識得到鞏固，醫患溝通能力得到提高，培訓效果顯著。

然而，現有醫患溝通培訓方式不能完全適應目前的溝通需要，此種不適應首先表現為不完全適用于特殊科室的溝通。臨床工作中如婦科、皮膚性病科、兒科等科室，由于涉及信息較為敏感或患者情況較為特殊，醫生的溝通方式需進行調整，需進一步探索有效的溝通方式。另外，我國醫學教育體系中缺乏醫患溝通的課程設置，或課程設置比重過輕。從醫院管理角度建議醫院建立醫患溝通繼續教育長效機制，加強對新入職醫師的醫患溝通技能培訓，完善患者反饋評價和醫生評估考核體系，促進醫生醫患溝通能力的持續提升，構建和諧醫患關系。

［1］孟德昕，遲沫涵，岳鳳蓮，等.公立醫院醫患互動關系對醫護人員工作投入影響研究［J］.中國醫院管理，2014，34（6）：41-43.

［2］紀永章，陳家應，胡曉翔，等.醫患溝通理論的研究現狀與進展［J］.中國醫院管理，2014，34（9）：78-80.

［3］張文娟，郝艷華，吳群紅，等.我國醫患關系緊張的原因及對策［J］.醫學與社會，2014，27（4）：44-46.

［4］郭述真，張三元，雷晶.醫學溝通與構建醫患和諧的研究［J］.中國藥物與臨床，2014，14（1）：132-133.

［5］王方松.論醫患溝通的實現［J］.江蘇衛生事業管理，2006，17（1）：11-12.

［6］李亞蕊，冀璐，石文娜，等.從醫療糾紛的產生原因談醫患溝通的重要性［J］.山西醫藥雜志，2014，43（4）：438-439.

［7］McNeilly D P，Wengel S P.The“ER”Seminar：Teaching Psychotherapeutic Techniques to Medical Students［J］.Acad Psych，2001，25（4）：193-200.

［8］曾琴，郭樹英，張紹蓉.醫患溝通培訓方法和培訓模式的研究現狀［J］.全科護理，2014，12（2）：115-116.

（*通訊作者：季學磊）

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1671-1246（2015）24-0145-02