淺談在藥學教育中傳遞正能量

閆冬良，高 平

（南陽醫學高等專科學校，河南 南陽 473000）

淺談在藥學教育中傳遞正能量

閆冬良，高 平

（南陽醫學高等專科學校，河南 南陽 473000）

在藥學教育中，針對藥學服務、單劑量配方制和個體化用藥等基本概念，剖析其在我國藥學實踐中的起源、發展和現狀，探討我國藥學發展的制約因素，激發學生發奮學習、獻身藥學事業的熱情。

藥學服務；單劑量配方制；個體化用藥

用藥的安全有效是我國政府最為關注的民生問題之一。隨著我國醫療體制改革的不斷深入，人們的健康意識和法律意識普遍增強，越來越多的患者開始要求享有用藥的知情權、選擇權。藥學已經從單純的以藥品供應為中心的階段，發展到藥師參與臨床用藥實踐、促進藥物合理利用的臨床藥學階段，逐步達到以患者為中心、改善和提高患者生命質量的藥學服務階段。作為醫學教育工作者，應該在藥學教育中緊密結合文獻資料與藥學實踐，端正學生學習態度，培養學生理性思維能力和崇尚科學意識，增強民族自信心和自豪感，激發學生追求真理、獻身藥學事業的熱情。

1 理性審視藥學文獻中的某些學術觀點

1.1 關于藥學服務

藥學服務（Pharmaceutical Care），稱為全程化藥學服務，又稱為藥學保健或藥療保健，是指藥師應用藥學專業知識向醫護人員、患者及其家屬提供直接的、負責的、與藥物使用有關的服務，既為患者個人服務，又為整個社會的國民健康教育服務，其核心思想是藥師要對患者用藥結果負責，降低治療成本，改善預后，最終提高患者的生命質量。

李淑媛[1]認為，全程化藥學服務理念是由美國Hepler等人在1987年首次提出來的。我們在教學中沒有盲從李淑媛的觀點，而是發動學生通過查閱文獻資料、訪談等形式，對全程化藥學服務理念追根溯源。師生普遍認為，在我國醫藥實踐的歷史長河中，早就出現了全程化藥學服務理念。我國歷代醫、藥名人都是醫藥學家，集診療、康復、保健于一體，既能診斷病因、開列處方、調劑藥品，還能指導患者掌握藥品的煎法服法和飲食起居的注意事項等。例如，春秋戰國時期的“神醫”扁鵲，東漢末年的“醫圣”張仲景，唐代“藥王”孫思邈，明代名醫李時珍等。

通過上述的探究式教學活動，學生清楚地認識到：我國的醫藥學家自古以來都是全程化藥學服務理念的實踐者，全程化藥學服務理念起源于中國，藥食一體的說法起源于中國。國人之所以沒有最早明確提出來，是因為習以為常了。

1.2 關于單劑量配方制

單劑量配方制（Unit Dose Dispensing System，UDDS），又稱為單元調劑或單劑量配發藥品，即調劑人員把患者所服用的各種固體制劑（沒有配伍變化）按照一次使用劑量，借助分包機用鋁箔或加熱密封后單獨包裝，上面標有患者個人信息、藥名、劑量、劑型、適應證、用量、注意事項等，便于藥師、護士及患者進行核對，避免了散片無法識別、無法核對的缺點，方便患者服用，防止服錯藥或重復服藥，提高了用藥依從性，減少了浪費，保證藥品使用的正確性、安全性。

王曉麗等[2～4]將美國20世紀60年代實行的單劑量配方制引入我國并付諸實踐。趙衛紅等學者認為我國部分醫院藥房開始逐步實施單劑量配方制是借鑒國外經驗。我們認為，單劑量配方制是我國醫學的傳承。眾所周知，中藥飲片處方的書寫一直是按照“君、臣、佐、使”順序排列，并在藥品名稱右上方用括號注明調劑、煎煮的特殊要求，如無特殊要求，藥師在調劑時按照單劑量將所有飲片包裝在一起交給患者，這種做法是名符其實的單劑量配方制。毫不夸張地講，單劑量配方制與中醫藥的歷史同樣悠久。從另一個角度看，當西醫傳入我國之后，由于藥品種類比較少，一般采用大包裝，且沒有特殊的儲藏要求，藥師按照醫師處方調劑時，也是沿用這一傳統做法，即用紙袋將患者所使用的所有片劑按照一次服用劑量單獨包裝，并在紙袋上注明患者姓名和服用方法，經核對后交給患者，這種調劑方法一直持續到20世紀90年代。之后，由于多數化學藥品的生產廠家對很多藥品實行小包裝，藥師的調劑方法才隨之改變為目前狀態，即藥師依據醫師處方，以藥品小包裝為單位，把所有應該使用的藥品交給患者。由于各種小包裝的藥品數量不能完全匹配，往往造成使用不便和浪費。這也從另一方面說明我國藥師調劑藥品方法的轉變，是由西藥包裝形式的轉變引起的。

1.3 關于個體化用藥

個體化用藥（Personalized Medicine），就是藥物治療因人而異、量體裁衣，即在充分考慮患者的遺傳因素（藥物代謝基因類型）、性別、年齡、體重、生理病理特征以及正在服用的其他藥物等綜合情況的基礎上制定安全、合理、有效、經濟的藥物治療方案。

李清等[5～7]認為，1999年4月19日，美國《華爾街日報》頭版題為《開創個體化藥物治療新紀元——依據個體基因型確定藥物類別和藥物刺壁》的報道，向全世界宣告了基因導向性個體化藥物治療新時代的到來。據普華永道報告，1998年美國基因泰克公司推出了治療乳腺癌的新藥“赫賽汀”（Herceptin），標志著個體化用藥時代的來臨。我國引入個體化用藥這一理念雖然也有一段時間，但直到2004年，中國工程院院士周宏灝教授在中南大學湘雅三醫院成立了個體化藥物治療咨詢中心，才標志著我國個體化藥物治療正式啟動。

毋庸置疑，專門針對具有某種遺傳特征的患者設計藥物，是基因導向性個體化藥物治療新時代的到來，但是，我國醫學自古以來都是實行個體化用藥的。東漢末年三國初期的“神醫”華佗，在多年的醫療實踐中，善于區分不同病情和臟腑病位，對癥施治，開創了個體化用藥的先河。據史書記載，一日，有軍吏二人，俱身熱頭痛，癥狀相同，但華佗的處方卻大不一樣，一用發汗藥，一用瀉下藥，二人頗感奇怪，但服藥后均告痊愈。原來華倫診視后，已知一為表征，用發汗法可解；一為里熱證，非瀉下難于為治。這也許可以看做最早的臨床個體化用藥例證。

自古以來，完全相同的中醫處方并不多見，這是中醫師在成方的基礎之上，根據患者的具體情況，對成方中藥品種類進行調整，或對成方中某些單味藥品的量進行增減的結果。眾所周知，新中國成立以來，各級衛生管理部門和醫院更加注重個體化治療與個性化用藥，強調因病施治。目前，人類基因組的解碼、藥物基因組的發展也為個體化用藥的發展提供了一定的理論支持，臨床個體化用藥的意義可能更加深遠。

2 辨證思考我國藥學發展的制約因素

2.1 自身特點的制約

我國藥學包括本土的中藥學和引進的西藥學兩大塊。

中藥學是中醫學的重要組成部分，同時也是中醫學的一個分支學科，其獨特的理論體系是以“人與萬物同稟天地之氣，同氣相感，故可相求”為基礎而形成的。中藥以植物、動物、礦物為主體，具有以下特點：（1）用藥起效慢，作用時間長/（2）藥物成分復雜，藥理作用多效，如人參全藥能夠對中樞神經系統、免疫系統、消化系統、物質代謝等產生影響，對中樞神經系統既可產生興奮效應，也可產生抑制效應，能使過度的興奮或抑制兩種過程得以平衡（雙向調節），使中樞神經系統功能趨于正常。（3）量效關系復雜，如木香總生物堿在小劑量時使離體兔耳血管擴張，大劑量時卻引起收縮反應，再如枳實對腸平滑肌的作用，低濃度時在短時間抑制后呈興奮作用，而高濃度時卻呈抑制作用；又如硫酸鎂溶液，外敷可消除水腫，口服可導瀉（50%）或利膽（33%），注射可降壓和抗驚厥等（注釋：2010年版《中華人民共和國藥典》[8]對此的敘述有誤）。（4）藥效不穩定，這種相對不穩定性與中藥產地、采收季節、貯藏條件、炮制加工方法及工藝等因素有關。馬克思曾經指出，“一種科學，只有當它達到了能夠運用數學時，才算達到了完善的地步”。沒有量標體系，無法評估藥品的效價。對于中藥學的研究，必須加快實驗實證、科學精確的步伐，盡快進入定量階段才堪稱臻于成熟。只有解決了這一問題，中藥學才能得到長足發展。

西藥學是一門相對獨立的學科，其理論體系的基礎是化學、藥理學、生理學等現代科學。西藥以化學藥品、抗生素、生化藥品和放射性藥品為主體，成分單一，藥理作用和量效關系明確，專屬性強。

可見，在理論體系和藥物作用等方面，中藥學和西藥學之間存在非常大的差別，但二者并非水火不容。它們同時存在，時而相互促進，時而彼此牽絆，從而構成了我國藥學的自身獨特，致使我國藥學的發展相對滯后。

2.2 醫藥體制的制約

《中共中央、國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》要求重點抓好5項改革：（1）加快推進基本醫療保障制度建設；（2）初步建立國家基本藥物制度；（3）健全基層醫療衛生服務體系；（4）促進基本公共衛生服務逐步均等化；（5）推進公立醫院改革試點。其中醫藥體制改革就是在醫藥衛生領域引入市場機制，實現市場機制和政府調節的優化組合，以合理利用有限的衛生資源。由于市場機制是供求、價格、競爭等要素之間的相互聯系和制約，有人在追求競爭與效率的過程中，忽視了藥品的質量特性，淡化了對我國藥學的深入研究。所以，在藥學服務、單劑量配方制、個體化用藥等方面缺乏總結和創新，在藥學監護、治療藥物監測等方面，則是實實在在明顯落后于西方發達國家。

由于我國知識產權保護體系不完善以及監督管理機構工作不到位等，醫藥科研工作者相互保密，導致研究課題重復，缺乏交流。很多醫藥企業鉆國家政策的“空子”，相互無償仿制、重復生產同一品種的藥品。其后果是不能有效利用有限的人力、財力和醫藥衛生資源，嚴重影響科研單位、科研人員的積極性和創造性。

2.3 功利化思想的制約

我國深化醫藥衛生體制改革的一項基本原則是以人為本，把維護人民健康利益放在第一位。有些人的功利化思想比較嚴重，唯利是圖，甚至圖財害命，不把藥學研究當成一回事。例如，2013年8月29日中央電視臺《焦點訪談》報道，他巴唑（甲巰咪唑片）對甲狀腺亢進療效好、費用低，但市場價格低，無人愿意生產，市場斷藥，“救命藥”喊“救命”。又如，2013年12月19日中央電視臺《焦點訪談》報道，因盛傳四川某企業生產的“泰利旺”飲料對白血病兒童具有神奇療效，使該品牌飲料在廣州市南方醫院的售價約為市場價190倍，該院醫護人員卻佯裝不知。再如，2013年8月6日，國家衛生和計劃生育委員會在官方網站上通報了陜西省富平產科副主任張叔俠等6名醫護人員涉嫌拐賣新生嬰兒事件的處理結果。

醫院原本是救死扶傷的重要場所，是患者獲得健康體魄的神圣殿堂，卻因醫護人員的功利思想變成“傷天害理”的“地獄”。藥品原本是用于預防、治療疾病，有目的地調節人的生理機能，規定有適應證、功能與主治、用法和用量的特殊商品，但某些醫藥科研人員卻片面、過分夸大其保健作用。如前一時期，有“專家”稱六味地黃丸和逍遙丸是由純天然藥材精制而成，無任何毒副作用，致使部分不明真相的群眾把這些藥品當做禮品送人。

上述種種現象或事件充分表明，制約我國藥學發展的主要因素不是資金不足、技術落后，而是缺乏具有社會主義核心價值觀的藥學人才。

3 清醒認識我國藥學的發展方向

在醫藥科技飛速發展的今天，既不能固步自封、夜郎自大，也不能崇洋媚外，而應崇尚科學、尊重人才、開拓創新。發展我國藥學，人才是關鍵，制度是保障。

3.1 培養藥學人才

在藥學教育中，一定要緊密結合我國實際，不斷深化教育改革[9]，正視我國藥學自身的特點，揚長避短，樹立民族自信心，不斷優化課程體系和知識結構。比如中藥院校加強基礎化學、中藥成分分離與檢測、中藥主成分藥理等知識的學習；西藥院校增加遺傳藥理、藥物遺傳、人類基因組、人類遺傳多態性、藥物基因組、治療藥物檢測、個體化用藥、整體藥學監護等知識的學習。

在藥學實踐中，要破除功利化思想，樹立以人為本的思想，消除醫藥界金錢主義、醫風腐化等現象；構建產、學、研一體化教學體系，縮短藥學教育與實踐之間的距離，加大科技攻關力度[10]。例如，在經典的CYP450、轉運體、受體等方面的研究基礎上，爭取在離子通道分子、信號轉導通路分子、細胞周期與生長因子、轉錄因子等方面的研究能夠乘勢跟進。再如，將現代科技手段用于中藥及其制劑的深層次研究，改變“中醫藥不重視實驗、不利于傳播、難以復制”的局面，為全面推動我國藥學的快速發展奠定基礎。

3.2 完善醫藥管理制度

我國已出臺了七十余部涉及醫藥領域的法律法規和規章制度，如《中共中央、國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》《中華人民共和國藥品管理法》《中華人民共和國廣告法》《藥品生產質量管理規范》《中國執業藥師職業道德準則》等，但效果不盡如人意，這就要求我們進一步完善醫藥制度，如加大對醫藥行業從業人員教育管理力度等。

[1]李淑媛.藥學綜合知識與技能[M].北京：人民衛生出版社，2012.

[2]王曉麗.單劑量藥品分包機在住院藥房的應用[J].內蒙古中醫藥，2013（26）：41.

[3]李捷偉，張國慶，趙亮.美國醫院住院藥房單劑量配方制的實施的辦法[J].解放軍醫院管理雜志，2005，12（2）：197-198.

[4]趙衛紅，黃玉鳳，劉敏.我院住院藥房實行單劑量配方制的幾點體會[J].藥學實踐雜志，2007，25（4）：247-249.

[5]李清，周宏灝.個體化用藥[J].醫學與哲學，2005，26（6）：52-54.

[6]張馨月.個體化用藥的發展現狀、存在問題及解決路徑探析[J].齊魯藥事，2012，31（12）：719-721.

[7]周淦，郭棟，周宏灝.醫科院校“基因導向”個體化用藥教學現狀經驗及發展策略[J].中南藥學，2011，9（9）：716-717.

[8]國家藥典委員會.中華人民共和國藥典（二部）[M].北京：中國醫藥科技出版社，2010.

[9]閆冬良，馬紀偉.對“沒有教不好的學生，只有不合格的老師”的思考[J].衛生職業教育，2013，31（19）：27-29.

[10]謝吉科，姜德春.治療藥物檢測的研究進展[J].中國藥物應用與檢測，2011，8（6）：379-382.

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1671-1246（2015）07-0007-03