全國職業院校護理技能大賽反思與改進

謝莉

（淮南衛生學校，安徽 淮南 232007）

全國職業院校護理技能大賽反思與改進

謝莉

（淮南衛生學校，安徽 淮南 232007）

筆者指導的學生代表安徽省連續3年參加全國職業院校技能大賽中職組護理技能比賽，都獲得三等獎。如何提高比賽成績？如何改變連續3年獲得三等獎的況狀？筆者從參賽選手選拔、訓練方法以及選手心理素質、人文關懷意識、評判性思維能力培養等方面進行總結和反思，為在以后比賽中獲得更好成績提出相關建議。

全國職業院校；護理技能大賽；綜合素質

2012年6月，筆者指導的學生第一次代表安徽省參加全國職業院校技能大賽中職組護理技能比賽，當時比賽共有來自全國34支代表隊280人參加，其中參賽選手136人。比賽分兩天進行，包括理論知識和實踐技能兩部分。安徽省代表隊選手獲二等獎1名，三等獎2名（其中1名為我校選手）。第一次參加國家級比賽獲得了三等獎。在接下來2013、2014連續兩年，筆者再次指導學生闖入國賽，但一連3年都只獲得三等獎，于是筆者進行了深刻反思，如何提高比賽成績？如何將技能大賽和日常教學工作緊密連接？筆者作為我校3年來唯一闖入國賽的首席指導教師，通過對參賽選手選拔、訓練等全程進行回顧，對多年來指導學生的經驗進行總結，反思比賽過程得失，并通過與其他參賽代表隊進行對比，理性分析、總結經驗教訓，探討行之有效的選拔和培訓模式，期望在今后比賽中，取得更好成績。

1 回顧比賽

1.1 選拔

1.2 訓練

確定全國職業院校護理技能大賽參賽選手后，作為大賽首席指導教師，筆者認真研究了全國比賽項目和評分標準細則，并深入了解參賽選手特點和學習能力，制訂相應培訓計劃，一般于每年4月底至5月初在我校護理模擬病區開始集中訓練。首先讓選手熟悉操作規程和評分標準，并逐項示教。其次讓選手反復練習，熟悉操作流程，重點練習心肺復蘇技術、氧氣吸入技術和靜脈輸液技術。之后筆者每天都對選手的操作進行回示、糾錯，要求選手每天每項操作至少練習5遍。在此期間，筆者通過反復觀看選手操作，對操作關鍵點及難點進行分步強化訓練；針對選手語言表達能力較差的情況，指導其通過模仿、背誦評估內容和反復誦讀等方式進行訓練；針對選手心理素質較差狀況，安排其為低年級學生進行課堂示教。同時，組織我校護理教師對選手操作進行點評，提出建設性意見。

1.3 比賽

全國職業護理技能大賽設有理論知識考核和實踐技能考核，每名選手首先在健康評估室獨立完成臨床案例分析，列出首優護理問題，提出主要護理措施；然后按抽取的參賽號碼在搶救室根據急救患者的病情需要及醫囑要求，連續、獨立完成3項臨床護理技術操作。由于增加了綜合理論考試，加之賽場氣氛緊張，選手心理狀態不穩定，在比賽中出現失誤情況，導致成績較低。

2 結果

（1）2012年我省4名參賽選手中，1名獲二等獎，2名獲三等獎（其中包括我校選手1名）。

（2）2013年我省5名參賽選手中，1名獲一等獎，2名獲三等獎（其中包括我校選手1名）。

（3）2014年我省5名參賽選手中，1名獲二等獎，3名獲三等獎（其中包括我校選手1名）。

3 反思與改進

3.1 選手選拔應科學全面

在變電站匯控箱安裝模塊化的智能溫濕度測控器，實施監測、顯示、記錄每臺抽濕機的工作狀態，并可通過終端監控軟件平臺手動對抽濕機的啟停進行遠程控制，將濕度參數與抽濕機啟停進行聯動，當濕度超高時，自動啟動抽濕機，消除濕氣對設備的腐蝕危害，提高了電氣絕緣性能，保障設備的運行安全。本監控系統采用SQL網絡型數據庫，可以儲存變電站各溫濕度傳感器測量的數據值，用戶可以查詢記錄任意時間段的數據，同時對實時在線監測的異常數據能進行聲光報警。

選手能否取得好成績，與技能水平、個人氣質、語言表達能力、教育經歷、評判性思維能力等綜合素質密切相關。其中，技能操作水平可通過訓練得到很大提高，因此，選拔時應重點考查其他素質。選拔選手主要依據學生的學業成績，尤其是技能操作水平，忽略了其他因素的評估，導致選拔的選手雖技能熟練，但具有臨床經驗缺乏、不善溝通、心理素質不佳及評判性思維能力欠缺等缺點。由此可見，我校實訓課教學仍有不足，對學生要求不嚴格，如學生在實驗室比較隨意，進實驗室后才換衣服，儀容不符合要求；實訓過程中注重對學生技能的訓練，忽視了對其語言溝通能力、操作美觀、溝通能力等的訓練。另外，在省市級比賽中我校選手因熟悉比賽場地、用物，故能在賽場上從容鎮定操作，發揮較好。但當去外省參加競賽時失去這些有利條件，就會手忙腳亂、頻繁出錯，導致發揮不理想。

因此，今后選拔選手不僅要參照技能成績，而且要注重形象氣質、性格特點、語言表達能力、基礎知識水平、實踐經驗、動手能力、評判性思維能力等方面，可邀請專家根據各項素質在比賽中的權重與培訓中的可塑性來確定側重比例。重視選手評判性思維能力、性格特點、語言表達能力的評定，突破學業評定思維定勢，制定綜合評分標準，避免流失潛力選手。同時，對學生平時的儀容儀表、行為習慣嚴格要求，可在一些課程（如語文、英語、德育、人際溝通、護理禮儀）中加入表達能力的考核，改變學生溝通能力較差狀況。另外，向學生推薦一些優秀文學作品和期刊，使學生通過閱讀加強內在修養，全面提高綜合素質。

3.2 改革教學方法，注重技能培養

《關于全面提高高等教育職業教育教學質量的若干意見》中指出：“要重視學生校內學習與實際工作的一致性，將校內成績考核與企業實踐考核相結合，探索課堂與實習地點一體化。”人才培養模式的改革重點在于教學過程的實踐性、開放性和職業性，實驗、實訓、實習是關鍵環節。職業教育旨在培養技能型人才，為達到職業教育課程目標，實訓必不可少。因此，職業教育要突破原有的課堂教學模式，注重技能培養。通過技能大賽，更好地促進護理專業課程教學改革，采用情景教學、問題啟發式教學、案例教學等方式，培養學生的語言溝通能力與解決實際問題能力。另外，讓學生去醫院見習，到真實情景中歷練，使其更了解工作過程；通過教師臨床指導，使學生更好地掌握護理專業技能，將所學技能真正運用到臨床實踐。現實中由于校企合作受阻，以致學生動手能力較差。我們在省內集訓時發現很多學生通過反復的機械練習后，操作流程雖已熟練，但動作不協調。如一次集訓測試時，一名學生進行靜脈輸液時放輸液架，她用手摸了下輸液架的頂端，評委當時問這個動作的目的，學生回答不知道，指導教師教的，這說明學生對臨床太陌生，不懂得如何將所學知識真正用于臨床。

因此，加強校外實習基地建設很重要。學校和醫院應經常相互溝通，可安排教師定期或不定期到臨床進行交流，掌握臨床新動態。實習醫院應加強臨床帶教管理，選出思想素質和業務能力較高的帶教教師，并有計劃、有目的地對其進行培訓、考核，督促其帶教工作。學校教師和臨床護士通過相互交流，尋求解決差異問題的辦法，消除教學與臨床脫節現象。

3.3 改變技能考核形式，提高學生心理素質和應變能力

許多參賽選手面對現場緊張氣氛時，常表現為不知所措、手忙腳亂，從而影響比賽結果。另外，由于平時護理實訓中練習場所、用物相對固定，學生在熟悉的環境中容易形成固定的思維模式，而且護理實訓課上所需用物都是由教師準備，學生對用物缺乏了解，面對比賽中出現的意外情況缺少應變能力。這反映出平時的訓練相對機械，學生不善于思考，對操作中可能出現的意外情況準備不足。

因此，改革傳統的技能考核形式，在考核中加入模擬病例，即在確定考核項目后，由學生抽取病例，確定為某具體患者進行靜脈輸液、注射、導尿等操作。如導尿術，可以是為尿失禁、尿潴留、術前留置導尿管的患者導尿；鋪床可以是為帶有胸腹腔引流管的、帶有留置導尿管的、骨牽引的患者鋪床；患者身份和年齡可不同。針對不同患者，稱呼、解釋、囑咐甚至操作手法都不盡相同，促使學生在面對具體患者時進行思考，如何為患者提供最佳護理服務，從而提高學生的應變能力，在比賽中取得更好成績。

3.4 樹立人文關懷理念，幫助學生理解人性化護理服務

參賽過程不僅考察選手操作能力，還可檢驗選手的整體素質。護理模型的使用在一定程度上影響了本次大賽選手的人文素質考核成績，同時制約了其人文素質的培養。各種仿真護理模型的使用能使學生熟練掌握操作技能，但由于不能與其進行交流，學生無法體驗不同患者的情感、精神需求及滿足程度，導致比賽中，許多選手面對不同患者說千篇一律的話，機械性背誦，溝通效果差，這一弊端在本次護理技能大賽中充分顯現。因此，護理教師應汲取經驗與教訓，改進教學方法，在模擬病區練習中改革以往學生對著模型說話和操作的學習方式，讓學生互扮角色，除部分侵入性操作外，其他均在人體按照真實的操作過程“說”和“做”（例如練習靜脈輸液時只是將頭皮針穿在模型手臂、其他操作均對學生進行等），使學生有身臨其境之感，時刻感受到他們操作面對的是真實患者，而教師要特別關注學生的動口能力，使其內化思想意識、轉化行為，為不同患者提供適宜的社會心理支持和精神情感關懷服務[1]。

3.5 注重培養學生評判性思維能力

我校選手由于平時通過模型進行訓練，缺乏醫院實踐、臨床經驗，缺乏臨床思維能力，因此在執行操作流程時很機械，完全按照書本流程，缺乏臨床真實感。此外，選手操作時思維固定，用物擺放不合理，都充分表明選手缺乏評判性思維能力。

所謂評判性思維是指個體在復雜情景中，能靈活運用已有知識和經驗，對問題及解決方法進行選擇、識別、假設，在反思的基礎上進行分析、推理，做出合理判斷和正確取舍的高級思維方法及形式[2]。評判性思維能力是當今護士應具備的基本能力之一[3]。在選手備賽訓練中，應重視對選手評判性思維能力的培養。因此，筆者認為在今后訓練中應盡量進行真人操作，始終體現出對患者的尊重和關愛，使選手與患者交流的內容人性化、個性化。可以設計若干病例，供選手隨機抽取，進行針對性訓練。針對選手操作流程機械化，筆者建議在教給選手“是什么”“怎么做”的同時，引導其思考“為什么”“如何做到更好”，強調以患者的安全、舒適為原則，操作流程可做適當調整，這樣操作才會順暢。

參賽3年，筆者沒有達成自己的心愿，但通過指導比賽，個人心理素質得到了很大提升，對參賽也有了更深的體會。

[1]龔愛蓉，蔡旋新.高效實施人文素質教育的途徑與方法[J].安徽工業大學學報：社會科學版，2004，21（3）：93-95.

[2]殷磊.護理學基礎[M].北京：人民衛生出版社，2002.

[3]姜安麗.新編護理學基礎[M].北京：人民衛生出版社，2006.

G424.28

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1671-1246（2015）07-0083-03