基層醫院實習教學工作的實踐與思考

王小兵，秦曉斌，徐 凱，王加勝

（揚州大學醫學院附屬泰州市第二人民醫院，江蘇 泰州 225599）

基層醫院實習教學工作的實踐與思考

王小兵，秦曉斌，徐 凱，王加勝

（揚州大學醫學院附屬泰州市第二人民醫院，江蘇 泰州 225599）

分析基層醫院實習教學工作中的常見問題，探索相應對策，以提高實習質量和醫院整體教學水平。

基層醫院；醫學生；實習質量

實習是醫學生將理論與實踐相結合的重要環節。加強臨床實習管理，提高臨床實習質量，對培養合格醫學人才至關重要。泰州市第二人民醫院是一所集醫、教、研為一體的二級甲等綜合性醫院，作為教學醫院，承擔著多所高等醫學院校學生的實習教學任務。針對基層醫院和實習生實際情況，我院對實習教學工作進行了一些探索和思考。

1 基層醫院醫學生臨床實習現狀

通過對我院近10年實習生臨床實習狀況和臨床教學水平、質量調查，發現影響臨床實習質量的主要因素如下。

1.1 實習生因素

目前實習生大多為獨生子女，缺乏吃苦耐勞精神，在臨床工作中遇到困難和挫折時，常會產生怨恨、退縮等消極情緒，并對未來失去希望和信心[1]。對于患者誤解或教師批評，不能正確面對，容易心理失衡，從而影響學習、工作。

實習生在實習過程中處于被動狀態，對臨床實習階段的重要性認識不足。此外，不知道該掌握哪些基本理論知識和技能，不能將所學基礎理論知識與具體臨床實際相結合，知識面窄[2]。調查發現，學生實習中普遍存在問得少、讀得少、做得少、記得少、寫得少等問題，幾乎所有學生都沒有記臨床筆記的習慣。學生不善于獨立思考，主動去問、去做。

隨著醫療單位對醫學人才學歷要求的提高，部分實習生把考研當做動力和出路，將畢業實習作為考研準備階段，甚至有實習生認為基層教學醫院實習管理松懈，特意選擇到基層醫院實習。實習生對實習缺乏積極性和主動性，導致請假、脫崗現象時有發生。另外，目前嚴峻的就業形勢給醫學畢業生帶來巨大的就業壓力，實習期間醫學生經常請假或曠工去參加就業講座、招聘會，嚴重影響了臨床實習效果。

1.2 基層醫院因素

多年來我院接收實習生數量少，每年有20名左右，到科室后，每個科室多則分配2名，少則1名，這也是臨床實習教學得不到重視的原因之一。由于實習生數量少，很難對教學質量和實習質量做出客觀評價。對各學科及其帶教醫師的臨床教學質量缺乏經常性評估制度，沒有形成完善的臨床教學考評機制。

1.3 帶教醫師因素

在基層醫院，臨床帶教醫師一方面承擔著繁重的醫療日常工作，另一方面還要完成新技術引進、論文發表、科研等任務。因此，醫師對帶教的主動性、積極性不高，投入精力較少。基層醫院病房管理多采用開放模式，陪護在病房，實習生動手機會減少，加上學生自身主觀能動性不夠，部分實習生技能操作往往不能達標[3]。

2 加強臨床實習管理，提高實習質量

2.1 提供良好住宿生活條件，做好進臨床前的崗前培訓

實習生到醫院后，對環境感到陌生，醫院應充分考慮到學生的心理感受及實際困難和需求，幫助實習生盡快安定下來，順利完成實習任務。我院要求后勤部門為實習生提供的宿舍安靜、明亮、整潔，有完善的開水供給、洗澡條件。實習生和本院職工一樣在職工食堂就餐，且每月補貼實習生就餐費150元。這些措施的實施，使實習生感受到了家庭般的溫暖，感受到我院領導、帶教醫師的關懷。

進入臨床科室前對實習生進行培訓，使實習生明確實習目的、規章制度以及醫患溝通的重要性；明確醫德醫風及個人人格魅力是塑造醫生形象的兩個重要方面。高尚的醫德要求醫生對患者和社會具有高度負責的精神。人格支配和影響著一個人如何看待自己、他人、周圍事物，以及自己與周圍事物之間的關系。告知實習生實習階段的雙重身份，即面對教學醫院和科室人員時，他們是學生；其面對患者時，他們是具有一定獨立工作能力、在上級醫生指導下進行醫療活動的醫生。同時提醒實習生盡快完成角色轉變。

2.2 建立健全教學管理機制

要求實習生自覺遵守國家法紀、醫院規定和學校紀律，自覺遵守醫生行為規范和準則。對在工作中違反紀律的實習生給予雙重處理，即先由教學醫院按照本院有關規定進行處理，并將情況匯報至所在學校，再按照校紀校規給予相應處理。

加強師資隊伍建設，提高帶教醫師積極性。帶教醫師給予實習生臨床技能與實踐的重要指導，其專業知識、臨床技能會對實習生產生潛移默化的影響，因此，帶教醫師能力及知識水平的高低決定著臨床教學質量。部分青年醫師帶教時間短，缺乏教學經驗，甚至教學意識淡薄，不善于思考和學習臨床帶教的方法和經驗。為此，我院不斷完善激勵機制，加強帶教醫師特別是青年醫師的培養，提高帶教醫師待遇，將承擔教學任務與年終評優、工作績效考評等掛鉤，充分調動臨床醫師帶教的積極性。

不斷強化臨床帶教醫師的教學意識，確定各專科教學秘書為本科室教學工作主要負責人；加強對帶教醫師的培養，邀請揚州大學醫學院附屬蘇北醫院具有豐富帶教經驗的教授到我院作示范教學，提高臨床醫師帶教水平。

建立臨床實習導師制。臨床實習導師制是指每個實習生在每個專科實習都有一個固定的指導教師，指導并監督其的臨床實習，解決其在實習中遇到的難題，并對其進行考核。實行“一對一”實習導師制，加強臨床實習管理。

針對實習生動手少狀況，平時加強對其臨床技能的培訓、考核。科教處制定計劃定期統一對各項操作技能進行培訓，特別是心電圖、影像學讀片技能。近幾年我院實習生在醫學院中期考核及臨床技能考核中表現較優秀。

針對目前實習安排與學生考研或就業沖突的問題，首先在思想上積極引導，讓學生意識到實習的重要性，實習期間將所學專業理論知識應用到實踐中，掌握基本臨床操作技能，正確認識實習和考研、就業的關系。制定和完善本科實習生帶教教師考核制度。選擇業務能力強、責任心強、醫德好的醫師帶教，定期進行實習教學檢查。實習生出科時，實習生與帶教教師相互打分評定，增強帶教醫師的責任心。

我院通過改進管理模式、更新管理方法，有效控制了實習生實習流于形式局面，提高了基層醫院帶教醫師對教學工作的重視，調動了帶教醫師的積極性提高了實習質量和醫院整體教學水平。

[1]陳光俠，宴燕.“90后”醫學本科實習生一對一臨床實踐教學指導[J].中國社區醫師，2012，14（328）：384-385.

[2]楊強，孫梯業，顏偉，等.醫學生臨床實習質量的影響因素與對策[J].中華醫學教育，2006，26（1）：71-74.

[3]陶春牡，徐麗芳.基層醫院如何提高實習生教學質量[J].實用全科醫學，2007，5（1）：34.

G424.4

A

1671-1246（2015）07-0103-02