護理學(xué)基礎(chǔ)理實一體化教學(xué)的實踐與思考

胡新燕

（桐鄉(xiāng)市衛(wèi)生學(xué)校，浙江桐鄉(xiāng)314500）

護理學(xué)基礎(chǔ)理實一體化教學(xué)的實踐與思考

胡新燕

（桐鄉(xiāng)市衛(wèi)生學(xué)校，浙江桐鄉(xiāng)314500）

結(jié)合個人實踐與反思，對護理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中教學(xué)內(nèi)容選取、教學(xué)環(huán)境創(chuàng)建、課堂實踐安排以及教學(xué)評價設(shè)定等進行探討。

護理學(xué)基礎(chǔ)；理實一體化；教學(xué)評價

在重點推行中職學(xué)校課程改革的今天，尋求一種實用、好用、適用的新型教學(xué)方法是改革的首要方向。理實一體化教學(xué)要求打破傳統(tǒng)理論與實踐二元課程模式，以項目為載體實現(xiàn)工學(xué)結(jié)合，依據(jù)工作情況建構(gòu)教學(xué)情境，讓學(xué)生在完成具體項目過程中構(gòu)建相關(guān)理論體系，并發(fā)展職業(yè)能力；讓學(xué)生在做中學(xué)、學(xué)中教，實現(xiàn)工學(xué)結(jié)合、做學(xué)教一體化人才培養(yǎng)模式[1]。對于護理專業(yè)來說，在內(nèi)容抽象繁多且實踐性強的專業(yè)課教學(xué)中推進理實一體化教學(xué)，既是教師提高教學(xué)效率的需求，也是學(xué)生接近臨床、增強崗位能力、提高綜合素質(zhì)的需求，對于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，靈活掌握知識，提高分析和解決實際問題能力起到積極的作用。

但是，在理實一體化教學(xué)實踐中，教師要做大量準(zhǔn)備及協(xié)調(diào)工作，例如教學(xué)項目選取、教學(xué)場地布置以及教學(xué)過程設(shè)計等。如果把握不好，教學(xué)效果就會大打折扣，從而影響學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，浪費課堂時間，延誤教學(xué)進度。

1 教學(xué)準(zhǔn)備

1.1 教學(xué)項目選取

護理學(xué)基礎(chǔ)是護理專業(yè)的基礎(chǔ)課程，系統(tǒng)介紹了護理學(xué)發(fā)展、基本理論、護理程序、護士素質(zhì)以及基礎(chǔ)護理技術(shù)，包括醫(yī)院感染的預(yù)防和控制、舒適與安全、生命體征的評估、冷熱療法、排泄護理、給藥、靜脈輸液與輸血、標(biāo)本的采集、病情觀察和危重癥病人的搶救與護理、臨終關(guān)懷、醫(yī)療護理文件的記錄等內(nèi)容。其中有很多教學(xué)內(nèi)容經(jīng)過梳理和調(diào)整，可以成為具體教學(xué)項目，如護理程序、醫(yī)院與住院環(huán)境、出入院護理、運送病人技術(shù)、臥位安置、口腔護理、頭發(fā)護理、皮膚護理、晨晚間護理、生命體征測量、一般飲食護理、排泄護理、口服給藥、吸入給藥、注射給藥、靜脈輸液輸血、冷熱療技術(shù)、標(biāo)本采集、危重癥病人護理、臨終護理、病案管理等。這些內(nèi)容理論與實踐相結(jié)合，雖是獨立的學(xué)習(xí)單元，但與前后內(nèi)容聯(lián)系較多，具有延續(xù)性，又是醫(yī)院最常見的工作內(nèi)容，適合進行項目教學(xué)。在教學(xué)中，可根據(jù)實際情況選擇真人模擬、實驗室操作練習(xí)、醫(yī)院見習(xí)實踐等方式進行，盡量縮短教學(xué)與臨床的距離，加深學(xué)生對理論知識的理解。

1.2 教學(xué)環(huán)境創(chuàng)建

護理專業(yè)理實一體化教學(xué)環(huán)境應(yīng)包括全真模擬實驗室、對外開放的醫(yī)院或診所等。硬件配置和環(huán)境設(shè)備適宜的教學(xué)場所是進行理實一體化教學(xué)的必備條件。我校附屬康復(fù)醫(yī)院雖規(guī)模不大，但護理學(xué)基礎(chǔ)科目見習(xí)所需設(shè)備齊全，為實踐教學(xué)提供了有利條件。學(xué)生可近距離接觸病人、醫(yī)生、醫(yī)技人員等，對培養(yǎng)其人際溝通能力和職業(yè)情感有很大影響。

1.3 教學(xué)過程設(shè)計

在醫(yī)院或模擬病房開展教學(xué)前，教師需對教學(xué)資源和環(huán)境進行有效整合。例如查看醫(yī)院教學(xué)環(huán)境，聯(lián)系合適的病人，協(xié)調(diào)護士工作，安排醫(yī)護人員指導(dǎo)等。在合理利用有效教學(xué)資源的基礎(chǔ)上順利進行床邊及實驗室教學(xué)。教學(xué)過程設(shè)計要考慮到各個環(huán)節(jié)，如課前學(xué)生準(zhǔn)備和理論鋪墊，課中學(xué)生分組及臨床帶教教師安排、教學(xué)總結(jié)歸納，課后學(xué)生學(xué)習(xí)狀況評價等，以保證理實一體化教學(xué)質(zhì)量。

2 教學(xué)過程

2.1 課堂管理實施

在理實一體化教學(xué)實施過程中，教師要進行有效的課堂管理。為便于管理，我們一般將學(xué)生分成若干小組，每組5人左右，盡可能確保每組都有管理能力較強的學(xué)生干部，或?qū)W習(xí)能力、溝通能力、操作能力及應(yīng)變能力等較強的組員，凸顯每個學(xué)生的特長。每組分配的帶教教師，可以是學(xué)校協(xié)助教師，也可以是臨床帶教教師，教師為學(xué)生答疑解惑，處理突發(fā)情況，防止意外發(fā)生。特別是醫(yī)院，在護患關(guān)系較為緊張的今天，如果讓學(xué)生隨意進行實踐活動，有可能會引發(fā)意料之外的護患矛盾，影響醫(yī)療秩序和教學(xué)效果。教師的及時引導(dǎo)能保證教學(xué)順利進行，對學(xué)生表現(xiàn)進行及時反饋和評價能督促學(xué)生更好地完成學(xué)習(xí)任務(wù)。在課堂總結(jié)部分，應(yīng)強調(diào)操作中理論知識的總結(jié)和升華，補充實踐教學(xué)未涉及的內(nèi)容，防止出現(xiàn)知識缺漏現(xiàn)象。

2.2 教學(xué)方法選擇

教學(xué)方法是教師為了實現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)、完成教學(xué)任務(wù)，在教學(xué)過程中運用的方式與手段的總稱。最常用的教學(xué)方法有講授法、討論法、直觀演示法、練習(xí)法、任務(wù)驅(qū)動法、參觀教學(xué)法、現(xiàn)場教學(xué)法等，可按照教學(xué)內(nèi)容作適當(dāng)選取。如在模擬病房教學(xué)時可采用直觀演示法、練習(xí)法等，在臨床教學(xué)時可采用參觀教學(xué)法、現(xiàn)場教學(xué)法、任務(wù)驅(qū)動法等。

在理實一體化教學(xué)中，PBL教學(xué)法用途較為廣泛。PBL是一種以問題為基礎(chǔ)，以病案為先導(dǎo)，以病人為臨床問題來引導(dǎo)學(xué)生自學(xué)和討論的教學(xué)方法，也是一種從臨床實踐發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的教學(xué)方法[2]。PBL教學(xué)法可以調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)積極性、主動性，提高學(xué)習(xí)效率，培養(yǎng)團隊精神，使學(xué)生素質(zhì)及綜合能力得到提高[3]。

情境教學(xué)法也是理實一體化教學(xué)常用的方法之一，是指從教學(xué)需求出發(fā)，以案例或情境為載體，以提高學(xué)生動手和解決實際問題能力為目的的教學(xué)方法[4]。不管是模擬情境還是真實情境，都能將學(xué)生帶入職場，感受臨床工作氛圍，培養(yǎng)扎實的崗位能力。

教師也可根據(jù)學(xué)生具體情況進行分層教學(xué)。例如讓自學(xué)能力較差的學(xué)生進行課前任務(wù)準(zhǔn)備；讓膽小靦腆的學(xué)生進行病史采集，與病人進行面對面溝通交流；讓動手能力不強的學(xué)生進行動手操作等，督促學(xué)生勇敢面對自己的弱項，逐步提升綜合素質(zhì)。

多種教學(xué)方法的結(jié)合，不僅能提高課堂效率，更能培養(yǎng)學(xué)生團隊合作精神，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生主動參與課堂教學(xué)，在互動中體會成功的喜悅。

3 教學(xué)評價

教學(xué)評價是以教學(xué)目標(biāo)為依據(jù)，運用一切手段對教學(xué)過程及結(jié)果進行評價與檢測的過程。傳統(tǒng)評價手段主要有測驗、征答、觀察提問、作業(yè)檢查。在理實一體化教學(xué)中可引入操作考核、案例分析考核甚至邀請醫(yī)生或病人對學(xué)生課堂表現(xiàn)、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)水平等進行評價。

在現(xiàn)代信息技術(shù)環(huán)境下，教學(xué)設(shè)計要改變以往將教師作為單一評價主體且過分強調(diào)總結(jié)性評價的方式，強調(diào)多元評價主體，實施形成性評價、面向?qū)W習(xí)過程的評價。理實一體化教學(xué)可由學(xué)生本人、組員、教師、醫(yī)生或者病人對其在學(xué)習(xí)操作過程中的態(tài)度、興趣、參與程度、任務(wù)完成情況以及學(xué)習(xí)結(jié)果等做出多方面評價。

4 存在問題與思考

4.1 缺乏配套的專業(yè)教材

現(xiàn)有教材以理論、實踐分開的兩段式內(nèi)容為主。理實一體化教學(xué)要求教師備課時做大量準(zhǔn)備工作，將教學(xué)目標(biāo)融入課堂活動中，重新整合課程內(nèi)容，充分體現(xiàn)“教、學(xué)、做”一體化職業(yè)教育理念。有條件的學(xué)校可開發(fā)校本教材，縮短課堂教學(xué)與臨床及現(xiàn)代護理技術(shù)的距離。

4.2 教師素質(zhì)需提高

理實一體化教學(xué)不僅是理論與實踐教學(xué)內(nèi)容的一體化，也是教師在知識、技能和教學(xué)能力上的一體化。這就要求教師不僅有扎實的專業(yè)理論知識，還要有熟練的操作技能，更要有理實結(jié)合的教材分析能力和創(chuàng)新綜合能力[5]。

4.3 學(xué)生人數(shù)較多時無法確保教學(xué)質(zhì)量

小班化教學(xué)是職業(yè)教育的趨勢，如果學(xué)生人數(shù)眾多，可安排臨床帶教教師或協(xié)助教師一起參與教學(xué)，以保證教學(xué)順利進行。

[1]馮義夫，陳啟優(yōu)．理實一體化教學(xué)方法初探[J]．新教育，2009（12）：45-50．

[2]郭勤．改良PBL教學(xué)法在消化內(nèi)科臨床實習(xí)的應(yīng)用初探[J]．實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，6（3）：935-936．

[3]王淑玲．PBL教學(xué)法在護理技術(shù)教學(xué)中的應(yīng)用[J]．衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，31（8）：44-45．

[4]沈衛(wèi)萍．多種情境教學(xué)模式的綜合運用[J]．衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，30（4）：70-71．

[5]張慶桂．理實一體化教學(xué)在婦產(chǎn)科護理學(xué)中的應(yīng)用[J]．衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，31（10）：124-126．

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1671-1246（2015）05-0083-03