加強傳染病專業(yè)研究生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的思考

顏炳柱，康嵐，楊鵬飛，楊寶山

（哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150001）

加強傳染病專業(yè)研究生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的思考

顏炳柱，康嵐，楊鵬飛，楊寶山

（哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150001）

良好的醫(yī)患溝通能力是醫(yī)學生成長為臨床醫(yī)生所必備的基本技能，加強醫(yī)學研究生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)有助于構建和諧醫(yī)患關系。針對臨床教學過程中傳染病專業(yè)研究生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)現狀，結合傳染科疾病特征和患者心理狀態(tài)，分析和討論加強研究生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的對策。

醫(yī)患溝通能力；傳染病學；研究生

當前醫(yī)患關系日趨緊張，醫(yī)患糾紛甚至沖突事件不斷攀升，不可否認有醫(yī)療體制不健全和社會輿論偏激方面的因素，然而醫(yī)患雙方認知差異及溝通不暢導致醫(yī)患關系緊張也是不爭的事實［1］。醫(yī)患溝通是醫(yī)療工作的基礎，良好的醫(yī)患溝通能力是醫(yī)學研究生成長為臨床醫(yī)生所必備的基本技能之一［2］。研究生教育屬于我國醫(yī)學高等人才教育體系中的最高層次教育，培養(yǎng)研究生良好的醫(yī)患溝通能力既是高等醫(yī)學教育發(fā)展的需要，也是未來建立平等醫(yī)患關系的現實基礎。因此，在研究生培養(yǎng)過程中加強醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)和訓練就顯得尤為重要［3］。

1 研究生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)存在問題

1.1 存在厚此薄彼現象

目前，醫(yī)學院校的教學重點往往放在學生科研能力和臨床業(yè)務能力培養(yǎng)上，忽視了醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，存在厚此薄彼現象［4］。理論教學中，重視醫(yī)學?？浦R，忽視人文社科知識；臨床實踐中，重視醫(yī)學專業(yè)技能培養(yǎng)，缺乏交流技能訓練；考核體系中，重視操作技術考核，輕視溝通技能評估。

1.2 醫(yī)患溝通時間不足

臨床實踐過程中，研究生將大量時間花費在書寫病案、跟隨導師值班、上門診、做手術及完成科研課題等方面，工作量大、內容繁雜，客觀上造成醫(yī)患溝通時間相對較少。

1.3 醫(yī)患溝通主觀意識不強

醫(yī)學研究生只重視醫(yī)學知識、醫(yī)療技術學習，忽略了自身醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)，直接影響到將來從事醫(yī)療活動時醫(yī)患關系的改善，為醫(yī)患溝通不暢埋下了隱患。此外，主觀上不愿傾聽患者與家屬的醫(yī)療訴求，也會直接影響患者對醫(yī)療服務的滿意度。

2 加強傳染病專業(yè)研究生醫(yī)患溝通能力的必要性

2.1 疾病譜發(fā)生改變

進入21世紀以來，傳染病疾病譜已經發(fā)生了很大改變：（1）總體發(fā)病率明顯降低，經典傳染病呈顯著減少趨勢；（2）新發(fā)傳染病明顯增加（如SARS、H7N9禽流感、埃博拉病毒感染等）。傳染病在嚴重危害人們健康的同時，也成為一個世界性的、復雜的社會疾患。傳染病已不再是傳統(tǒng)生物學意義上的流行病，疾病流行譜也發(fā)生了重大改變，給人們心理帶來了巨大沖擊，也給傳染病教學帶來新的挑戰(zhàn)［5］。

2.2 傳染科疾病的特殊性

傳染科是醫(yī)院專門收治傳染病患者的科室，由于所患疾病的特殊性，患者往往具有以下特征：疾病譜廣，臨床表現多樣化；具有一定的傳染性；年齡跨度大；一些疾病目前尚無有效治療藥物；具有一定的社會性。

2.3 傳染科患者的心理狀態(tài)分析

因具有一定特殊性，傳染病患者都有不同程度的心理壓力，既擔心自己的疾病會傳染家人、親友，又擔心被家庭和社會拋棄，因此，常常出現一系列心理、生理及行為反應［6］：憂郁、沮喪、焦慮、緊張、孤獨、自卑、自責、內疚、悲觀絕望、漠然放任、四處投醫(yī)、盲目治療、參與診療意識過強等。

2.4 傳染病專業(yè)研究生的生源問題

分析我校近年來研究生招生情況，發(fā)現傳染病專業(yè)研究生來源大致分為：（1）基層傳染病?？漆t(yī)院本科生直接考研，起點相對較低；（2）其他學科或專業(yè)本科生更改專業(yè)后考研，包括麻醉、護理、精神、檢驗及病理等專業(yè)；（3）第一志愿非傳染病專業(yè)研究生調劑。因此，傳染病專業(yè)研究生普遍存在專業(yè)思想不牢固、專業(yè)基礎不扎實、臨床經驗不足等狀況。

3 提高傳染病專業(yè)研究生醫(yī)患溝通能力的對策

3.1 加強職業(yè)道德和法律法規(guī)教育

研究表明，醫(yī)生醫(yī)療法規(guī)認知程度與醫(yī)患糾紛的發(fā)生有一定相關性［7］。具體對策：（1）正式進入臨床實踐培養(yǎng)階段前，對研究生進行崗前教育。由醫(yī)務科、醫(yī)德醫(yī)風辦及醫(yī)療糾紛辦的相關人員介紹基本醫(yī)療制度和核心制度，學習相關醫(yī)療法律法規(guī)和職業(yè)道德規(guī)范，如《傳染病防治法》《職業(yè)道德規(guī)范》《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療事故處理條例》《消毒管理辦法》《病例書寫規(guī)范》等。（2）舉辦入科教育講座，由資深的臨床教師重點介紹傳染科工作程序、工作特點及注意事項。通過以上培訓，使研究生盡快熟悉和適應傳染科工作環(huán)境，增強法律意識和服務理念，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風。

3.2 加強專業(yè)技能培訓

過硬的專業(yè)技能是作為一名合格醫(yī)生的基本要求。臨床實踐活動中，研究生處于由理論知識學習向臨床實踐過渡的階段，其專業(yè)知識體系尚未建立，專業(yè)技術不過關，在與患者及其家屬溝通時往往信心不足，不能做出全面、詳盡、準確的表述，從而造成溝通不暢。特別是在患者病情出現變化時，研究生不能做出及時、恰當的處理，容易引起患者及其家屬的不滿。傳染病專業(yè)研究生要想加強專業(yè)技能，就應：（1）注重對傳染科常見病及多發(fā)病的診斷和治療經驗的積累，夯實專業(yè)基礎；（2）定期參加疑難病例討論，由臨床經驗豐富的帶教教師進行總結指導。

3.3 加強人文素質教育，樹立牢固的專業(yè)思想

傳染病學是臨床醫(yī)學專業(yè)學生必修的一門課程，從事傳染病治療是一種高風險且具有探索性和科學性的工作。針對傳染病專業(yè)研究生，在傳授醫(yī)學專業(yè)知識和臨床技能的同時要注重其人文素質教育：（1）幫助學生樹立牢固的專業(yè)思想，熱愛本專業(yè)，有神圣的職業(yè)使命感；（2）有愛心、同情心、耐心和奉獻之心；（3）有敬業(yè)精神和高度的社會責任感。只有這樣，才能潛心學術，專心研究，專著于臨床。

3.4 加強臨床帶教教師素質培養(yǎng)

臨床帶教教師的言傳身教對于研究生的培養(yǎng)有積極且深遠的影響，加強臨床帶教教師素質培養(yǎng)有助于研究生醫(yī)患溝通能力的提升。（1）帶教教師以身作則，充分展現良好的醫(yī)患溝通能力和技巧；（2）端正自己的言行，加強與學生的溝通；（3）結合自身經驗給予學生積極正面的引導和教育；（4）及時指出和糾正學生在臨床工作中醫(yī)患溝通問題，提高學生與患者溝通的自信心。

3.5 加強臨床實踐中溝通技巧訓練

現階段由于患者醫(yī)療知識相對比較缺乏，而傳染病學又具有特殊性及專業(yè)性等特點，加之研究生往往臨床經驗不足，缺乏語言溝通技巧，因此，我們提出以下建議：（1）定期開設醫(yī)患溝通講座，加強理論學習；（2）注重實踐，讓研究生與患者面對面交流，提高其溝通自信心；（3）要求研究生掌握醫(yī)患溝通原則，即換位、詳盡、真誠、主動及參與原則；（4）采用個體化溝通方式，針對傳染科患者的心理特點，做到耐性傾聽，給予充分的尊重，保持平和與冷靜的態(tài)度；（5）將醫(yī)患溝通能力納入研究生培養(yǎng)考核評價體系。

4 結語

醫(yī)患溝通是整個醫(yī)療過程的重要環(huán)節(jié)，也是提高醫(yī)療服務質量的關鍵，更是化解醫(yī)患信任危機的有效方法［8］。加強醫(yī)學研究生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)將有助于構建和諧的醫(yī)患關系［9］。而臨床實踐既是培養(yǎng)醫(yī)學生溝通能力的重要環(huán)節(jié)，又是掌握與患者交流溝通技巧的最佳時機［10，11］。總之，在研究生臨床教學過程中，既要傳授醫(yī)學專業(yè)知識、培養(yǎng)臨床技能，又要注重其醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)。對于傳染病專業(yè)研究生而言，在充分了解傳染科的疾病特征和詳細分析患者心理狀態(tài)基礎上，掌握溝通的藝術性，采用傾聽、接受、肯定、澄清等溝通技巧，堅持換位、真誠、詳盡、主動、參與等溝通原則，應用個性化溝通方式，將有助于自身醫(yī)患溝通意識及技巧的增強。

［1］高清，王曉燕，梁立智，等.醫(yī)患關系認知差異對醫(yī)患關系的影響分析［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2011，27（8）：619-621.

［2］張國偉.淺析醫(yī)患溝通在防范醫(yī)療糾紛中的作用及實踐［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2011，29（7）：155-156.

［3］李長勤，趙文波.臨床帶教中注重醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)［J］.中國高等醫(yī)學教育，2006（5）：88-89.

［4］耿敏，周典，趙嘉蕓，等.臨床醫(yī)學碩士研究生臨床技能培養(yǎng)現狀調查分析［J］.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，30（5）：369-370.

［5］陳務卿，劉志紅.近10年傳染性疾病流行譜的變化與傳染病教學關系的探討［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2012，33（36）：762-763.

［6］謝靈敏，黃春芬，姜麗娟.100例傳染病患者的心理分析與溝通［J］.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2010，27（5）：356-357.

［7］孫小麗，郭秀琴，陳文舉，等.醫(yī)生醫(yī)療法規(guī)認知及醫(yī)患糾紛調查分析［J］.醫(yī)學理論與實踐，2012，25（9）：1033-1036.

［8］張金鳳，胡文華，張永利，等.溝通是化解醫(yī)患信任危機的有效方法［J］.中國醫(yī)學倫理學，2013，26（3）：295-296.

［9］李春艷，段志軍，王鶯燕，等.加強臨床醫(yī)學研究生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)，構建和諧醫(yī)患關系［J］.中國醫(yī)學倫理學，2013，26（2）：240-241.

［10］潘永惠，趙慶杰，李芳，等.臨床醫(yī)學專業(yè)學生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)探析［J］.中華醫(yī)學教育雜志，2007，27（4）：74-76.

［11］傅煒萍，戴路明，趙芝煥.探索醫(yī)患溝通技能教學建立平等醫(yī)患關系［J］.中國高等醫(yī)學教育，2013（9）：57-58.

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1671-1246（2015）17-0007-02