以應用型人才培養為中心的病理學實驗教學優化與改革

葉松山，卞華，徐國昌，楊雷，毛秉豫

（南陽理工學院張仲景國醫學院，河南南陽473004；南陽理工學院河南省中醫學實驗教學示范中心，河南南陽473004）

以應用型人才培養為中心的病理學實驗教學優化與改革

葉松山，卞華，徐國昌，楊雷，毛秉豫

（南陽理工學院張仲景國醫學院，河南南陽473004；南陽理工學院河南省中醫學實驗教學示范中心，河南南陽473004）

病理學實驗教學是培養醫學生病理診斷思維，提高臨床實踐技能和創新能力的重要途徑。目前病理學實驗教學中存在教學方法單一、內容陳舊、學習資源匱乏、專業特色不突出等問題，不能滿足應用型醫學人才培養要求。因此需要在實驗教學方法、手段、內容等方面進行優化與改革，以提高病理學實驗教學質量，培養應用型人才。

應用型人才；病理學；實驗教學

病理學主要研究疾病的病因、發病機制、患病機體的形態結構和功能代謝改變以及疾病轉歸，是聯系基礎醫學和臨床醫學的橋梁學科。病理診斷也是確診疾病的金標準，具有較強的理論性和實踐性［1］。病理學實驗教學是理論學習的延續、補充、驗證和發展，在培養學生邏輯思維能力、解決臨床問題能力等方面起著重要作用，是提高病理學教學質量和培養應用型人才的必要環節。隨著我國高等教育從一元的精英教育走向以培養應用型人才為主的多元化教育，結合國家醫學教育標準指南及新醫改要求，培養基礎扎實、知識面廣、動手能力強，具有創新精神、綜合素質高的應用型人才，成為當前大多數醫學院校人才培養目標［2］。因此，優化和改革病理學實驗教學非常必要。

1 目前病理學實驗教學存在的不足

1.1 實驗教學素材匱乏

在病理學實驗教學中，學生主要是通過對病理大體標本和組織切片的觀察來認識疾病的，但是大多數醫學院校存在學生人數眾多而典型病理素材缺乏的問題。一方面由于擴招，學生人數激增，而教學條件得不到相應改善；另一方面是因為醫療條件的改善和抗生素的濫用，加之人們維權意識的增強，很多典型病變標本不容易獲得。素材滿足不了教學實際需要，已成為制約病理學實驗教學質量提高的重要原因。

1.2 教學方法、手段單一

傳統的病理學實驗教學往往采用教師先講解、學生后觀察的模式，雖然在系統講解病理學知識上發揮了一定優勢，但是忽視了學生的主體地位，不利于學生獨立發現和解決問題能力及創新思維的培養。實驗教學中使用的教具較單調，如掛圖在細節描述上稍顯粗糙，多媒體課件制作過于簡單，與實際觀察的病變存在一定差距，學生對照學習時難以抓住重點，易使其喪失學習信心和興趣，不利于加深知識理解和掌握操作技能。

1.3 教學內容不能滿足醫學發展需求

鑒于教學條件不同，各醫學院校會根據實際情況選擇病理學實驗教材，但是教材版本陳舊，內容沒有得到及時更新。隨著社會經濟發展和醫療水平提高，一些地方病發病率降低，以往少見或罕見的疾病如性病、艾滋病不斷出現，若實驗教材沒有及時修改、更新和補充相關內容，就會造成實驗教學內容相對滯后，無法滿足時代變化的要求，不利于學生認識疾病和臨床診斷思維的培養［3］。同時，由于病理學知識龐雜、內容枯燥，大部分院校只注重理論教學，忽視實驗教學，使得實驗內容不豐富，且實驗項目以驗證為主，缺乏設計性、綜合性、創新性實驗，加之實驗課時不足，限制了學生分析解決問題和創新能力的培養，制約了實驗教學的發展。

1.4 實驗考評方式過于簡單

考核既是實驗教學的必要環節，也是評價學習效果的重要形式。大多數醫學院校的實驗教學考核方法是在課程結束后組織學生辨認大體標本和組織切片，這種考評方式過于單一，注重結果而忽視過程，容易造成學生只針對考核內容死記硬背，學習自覺性不強。以一次考試成績評價學生的實驗學習效果，不能全面反映學生對知識的實際掌握程度。

1.5 實驗教學缺乏專業特色

醫學院校開設多個專業，各專業具有不同的教學計劃和培養目標，這就要求教師緊密結合專業特點，在教學內容、方法上區別對待，突出專業特色，做到因材施教。但是，大部分院校在實際教學過程中沒有根據專業特點開展針對性教學活動，內容千篇一律，導致實驗教學專業特色不明顯，學生對專業前景認識不明朗，缺乏學習興趣，不但影響實際教學效果，也影響到學生臨床實踐能力的培養。

2 病理學實驗教學優化與改革

2.1 更新及優化實驗教學內容

病理學實驗教學普遍存在課時少、學生獨自操作機會不多現象，直接影響教學效果及對學生能力的培養。因此，要適當增加實驗教學時數，將實驗課時比例提高至40%~45%［4］，保證學生學習時間，以更好地培養其動手能力。

及時更新和優化實驗教學內容，明確病理學地位，使學生正確認識其在醫學體系中的橋梁作用。利用教學醫院資源，安排學生到病理科見習，了解病理診斷的常規工作流程，包括標本送檢、大體觀察、切片制作、閱片等全過程，使學生對病理診斷工作有全面認識，并對病理學診斷進行正確定位，樹立專業思想。根據臨床需求，將一些常見病、新發病種和發病率上升的疾病納入實驗教學，并在驗證性、演示性實驗的基礎上，增加設計性、創新性、綜合性實驗。有條件的院校可以開展相關動物實驗，在學生觀察病變的過程中，適當結合臨床病例，使枯燥的內容變得直觀且容易理解，調動學生學習的主動性和積極性。

2.2 采用多元實驗教學方法

改革傳統實驗教學模式，轉變教學觀念，以學生為主體，以教師為主導，嘗試多種教學方法，改變學生被動接受知識、學習主動性差的現狀。如傳統的“以授課為基礎的學習”（Lecture Based Learning，LBL）教學模式，可結合“以問題為基礎的學習”（Problem-Based Learning，PBL）和“基于團隊的學習”（Team-Based Learning，TBL）教學方法［5］。

也可以采用“角色互換”的師生互動授課方法，推選學生代表講解觀察要點，其他學生包括教師提問題或補充，讓學生經歷“觀察—分析—表達—總結”的過程。教師既可以了解學生的不足，也鍛煉了學生的思維能力。通過教師講解、學生自學、討論交流等互動式教學，改變了以往“一言堂”教學模式，有助于學生提高自主學習能力，做到理論知識和臨床實踐有機結合，提高課堂學習效率。

2.3 利用現代信息技術教學手段，整合病理學實驗教學資源

隨著現代信息技術的普及和教學手段的改進，網絡及多媒體技術、數碼互動系統、數字切片等成為病理學實驗教學改革的重要工具，為信息的儲存、獲取、加工和傳遞提供了廣闊的平臺，可以有效改善病理學實驗教學效果。

病理學屬形態學范疇，形態學的觀察對于疾病的認識和診斷起著至關重要的作用，因此，實現形態學實驗教學的數字化和信息化是提高教學效果的有效手段。利用數字切片掃描裝置將病理切片轉化為數字化虛擬切片，應用數碼攝像技術構建標本的三維立體圖像，建立數字化病理標本庫，使學生學習不受時間和空間限制，也可以隨時檢驗學習效果，同時彌補典型標本數量不足的缺陷，解決珍貴標本易破損、難保存的問題［6］。使用數碼網絡互動系統，改變以往一對一教學模式，實現教師與學生互動，使學生有針對性地認識病變，節省了實驗教師重復解答同類問題的時間和精力。合理利用多媒體教學手段，整合與病理學課程結合緊密的解剖學和組織學等形態學教學資源，建立病理學實驗教學素材庫，搜集和整理與病理學實驗相關的文本、圖像、動畫、視頻等素材，優化實驗教案和課件，精選臨床病例，為積極開展網絡課程建設，利用現代化媒體傳播方式（如QQ群、微博、微信等）傳遞病理學信息提供支持性服務［7］。

現代信息技術在實驗教學中的應用已經成為適應現代化教學的一種手段，是探索和實踐新的實驗教學模式的必然趨勢，為推動精品課程建設、優化配置教學資源、改革實驗教學方法、培養學生實踐創新能力奠定了堅實基礎。因此，在教學過程中應充分利用現代化教育技術手段，使其為病理學實驗教學提供最優化服務［8］。

2.4 改革與完善實驗考核方法

建立多層次考核模式是實驗教學改革的有力推手。實驗考核應該重視過程，以學生能力培養為導向，建立多層次考核模式，采用平時考核和結課時病理標本切片考核的綜合測評方法。課前要求學生根據實驗指導做好預習，書寫實驗預習報告，熟悉實驗內容。課堂上完成病理實驗報告作業，將實驗課要求的重點內容以繪圖形式表現出來。根據學生對典型病變的描繪、病理診斷中分析處理問題的思路來評分，真實反映學生對知識的掌握程度。課程結束后組織病理標本和切片診斷考試，學生對隨機抽到的題目給出病理診斷和依據，對教與學的效果做出客觀評價，考查學生發現、分析和解決問題能力。通過考查實驗預習、實驗報告書寫、繪圖及實驗設計、標本及切片辨認等了解學生對實驗內容掌握的程度，將平時評價和實驗終末評價結合起來，實行動態性評價，對提高學生學習興趣、培養創新精神和實踐能力等起到了重要作用［9］。

2.5 結合專業特點，體現實驗教學特色

突出病理學專業特色，使基礎知識、基本理論、基本技能教學與實驗教學有機結合，是激發學生學習積極性、培養創新意識和能力的要求，也是培養應用型醫學人才的要求。針對病理學實驗教學專業特色不突出現狀，各院校可根據自身教學資源，結合專業、學制、層次特點和臨床實際開展有針對性的病理學實驗教學，激發學生學習興趣，培養正確的病理診斷思維，提高臨床實踐能力，以取得最佳教學效果［10，11］。

對于臨床醫學專業學生而言，臨床診斷思維培養至關重要。在實驗教學過程中，可將臨床病例討論結合大體標本及組織切片觀察診斷作為重點，精選臨床病例，引導學生課前預習，課內分組討論，并根據問題觀察標本和切片，結合臨床資料獨立思考、分析和總結，完成病理診斷。針對影像學專業學生，重點內容是辨識病理大體標本，對于光鏡下的組織結構特點學生能基本掌握即可，教師在講解大體標本病理特點的同時，適當結合影像學特征，對比大體病變和影像圖片，突出兩者間的內在聯系，緊密銜接病理學與影像學知識。對于醫學檢驗專業學生，學習重點是觀察各類組織細胞及病變特點，引導學生通過病變特點分析機體功能、代謝改變，適當增加一些病理檢驗技術（如病理標本處理、常規切片和冰凍切片制作、細胞學檢查、免疫組化技術等），為后續專業課程學習服務。在護理專業病理學教學中，實驗內容應緊密聯系臨床實踐，強調實用性，護理人員主要是通過觀察生命體征和大體形態變化來判斷病情的，所以需要強化病理大體標本的學習和疾病臨床病理聯系，淡化光鏡下結構，加強病理學和各學科的聯系，提高臨床護理能力。

2.6 開放實驗室，培養學生科研思維和創新能力

受實驗課時所限，部分學習能力較強的學生不滿足課堂所學，具有探索知識的強烈愿望，因此每周可定期向學生開放實驗室，并安排實驗教師指導，方便學生復習病理學實驗內容；同時可引導學生學習組織細胞培養、動物模型復制、免疫組織化學、細胞組織化學等病理學研究方法，為學生學習新的病理學實驗技術提供便利，進一步鞏固實驗教學效果。

傳統病理學實驗項目多為驗證性，學生缺乏實驗設計機會，導致思考、分析、解決問題和創新能力較差。在病理學實驗教學中可以適當減少驗證性實驗，增加設計性或綜合性實驗。在開放實驗室的情況下，鼓勵學生參與教師科研課題或申報自選命題實驗項目，將科研和創新思維貫穿于實驗教學活動中。這樣既可以優化實驗教學結構，保持教學內容先進性，又可以激發學生的創造性思維，調動其學習和科研熱情，有利于學生對病理學知識的靈活應用，從而提高實驗教學質量。

3 結語

病理學實驗教學的優化和改革，既能彌補傳統實驗教學不能滿足現代醫學教育的要求，又調動了學生學習的自主性和創造性，使學生在掌握病理學基礎知識的同時，培養科研創新思維，突出了專業特色，提高了臨床實踐技能，同時也為今后臨床課程的學習奠定了堅實基礎，達到培養應用型人才的教學目的。

在具體實踐過程中需要注意以下問題：（1）教學內容改革要以教材和教學大綱為依據，增設綜合性、設計性實驗和開展臨床病例討論時，不可超過學生自身能力和知識體系范圍；（2）采用多元實驗教學方法時，要根據課程內容因材施教，注意各種教學方法之間的平衡，不可顧此失彼，同時要不斷提升教師專業素養和駕馭課堂的能力；（3）實驗教學效果評價要制定考核細則，強調過程考核，重點考查學生解決實際問題的能力；（4）注意現代信息技術在實驗教學中的潛在弊端，如教師講解時完全依賴多媒體輔助手段，擯棄傳統教學方法，與學生之間缺乏有效的互動和溝通，使學生養成疏于思考的惰性。另外，要提高實驗課件和網絡資源的質量，立足于學生的知識能力水平，使學生易于理解和接受，引導學生正確利用網絡信息平臺，提高其學習主動性。為避免學生過分依賴數字化病理標本庫而忽視動手能力，可以根據實際情況開放實驗室。

總之，在病理學實驗教學中，教師要根據醫學發展和人才培養目標，在汲取傳統教學模式優點的同時，不斷進行教育教學改革研究。相信通過優化實驗教學內容、科學應用現代化教學手段及方法、合理開放實驗室、改革實驗考核方法、注重專業特色等一系列措施，能切實提高病理學實驗教學質量，為社會培養更多合格的應用型醫學人才。

［1］李玉林.病理學［M］.7版.北京：人民衛生出版社，2008.

［2］劉春苗.建立特色應用型醫學人才培養模式的探討［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2012，33（7）：947-948.

［3］王杰，王抒，孫權，等.病理學實驗教學調整改進的思考與實踐［J］.黑龍江醫藥科學，2012，35（1）：60.

［4］陳顯兵，劉錦紅，王風杰，等.整合組織學與病理學實驗課程的實踐與思考［J］.解剖學雜志，2012，35（6）：851-852.

［5］曹璋，張燕，張騫，等.TBL教學法在病理學實驗教學中的應用及體會［J］.衛生職業教育，2014，32（16）：49-50.

［6］陸競艷，陸明深，曾思恩，等.病理學實驗教學資源的整合與創新［J］.中國高等醫學教育，2012（2）：52-53.

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［8］孫麗梅，邱雪杉，王恩華，等．病理學數字課程平臺輔助教學模式與傳統教學模式的比較［J］.中國高等醫學教育，2012（2）：71-72．

［9］胡建明，李玲，李鋒，等.病理學實驗教學的改革與探索［J］.醫學研究與教育，2012，29（2）：85-88.

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G420

A

1671-1246（2015）17-0089-04

注：本文系河南省教育廳2012年高等教育教學改革研究項目（2012SJGLX267）；南陽理工學院2011年教育教學改革研究項目（NIT2011JY-05）；第五批河南省高等學校實驗教學示范中心建設單位項目（教高［2010］1047號）