透明造口袋在晚期惡性腫瘤患者腹部破潰創(chuàng)口護(hù)理中的應(yīng)用

葉 宏，方曉華

（義烏復(fù)元私立醫(yī)院，浙江義烏 322000）

惡性腫瘤創(chuàng)口是指惡性腫瘤浸潤(rùn)皮膚穿透上皮形成突出結(jié)節(jié)狀的損害或惡性腫瘤浸潤(rùn)皮膚形成凹陷或腔隙的潰瘍性損害［1］。晚期惡性腫瘤患者經(jīng)常出現(xiàn)原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤創(chuàng)口，創(chuàng)面進(jìn)展快，遷延不愈，且常伴隨滲液、惡臭等［2］。其中腹部惡性腫瘤創(chuàng)口皮膚較薄，摩擦后易潰爛，一旦潰爛則創(chuàng)口持續(xù)滲液、遷延不愈，因此醫(yī)護(hù)人員需要反復(fù)更換敷料、床單、衣物等，患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及心理壓力加重，也因滲液的刺激及潮濕導(dǎo)致患者髂部、背部及尾骶部壓瘡的發(fā)生率增加。為此，本院普外科使用二件式透明造口袋收集滲液，效果較好，現(xiàn)將方法和結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2009年10月至2013年12月，收治因各種晚期惡性腫瘤致腹部惡性腫瘤創(chuàng)口與腹腔相通、出現(xiàn)持續(xù)流出腹腔內(nèi)各種液體患者10 例（9例患者低蛋白血癥伴全身水腫）。其中男7例、女3 例；年齡58～88 歲，平均74 歲；肝癌晚期3例，直腸癌腹壁轉(zhuǎn)移并感染5例，腫瘤晚期腸穿孔2 例；創(chuàng)口大小1.5cm×2.5cm～4.5cm×5cm。

1.2 創(chuàng)口處理方法

1.2.1 材料選擇 二件式透明造口袋，分為底盤和造口袋二件，隨附封口條，底盤中央預(yù)先開有一個(gè)直徑10mm 的孔。

1.2.2 固定前準(zhǔn)備 協(xié)助患者擺好體位使創(chuàng)口處于高處。先根據(jù)腹部潰爛創(chuàng)口的大小、形狀裁剪底盤，中央孔大于創(chuàng)口約10mm，造口袋用封口條封住排放口備用。用等滲鹽水棉球輕輕擦拭創(chuàng)口周圍皮膚，再用紗布擦干。同時(shí)創(chuàng)口須用紗布堵住以防滲液持續(xù)滲出污染創(chuàng)口下方的皮膚。

1.2.3 底盤的固定 揭去底盤粘貼保護(hù)紙，將底盤中央孔對(duì)準(zhǔn)創(chuàng)口由下往上、由內(nèi)向外用手輕輕撫平按壓2～3 min，使底盤緊貼皮膚。如患者創(chuàng)口周圍皮膚紅、腫、凹凸不平，除常規(guī)清潔外還須灑上護(hù)膚粉待吸收后外敷一層保護(hù)膜，待干，涂防漏膏或填防漏條；再用上述方式將底盤固定，按壓時(shí)間延長(zhǎng)3～5min，保持原體位10min以上。

1.2.4 造口袋的安裝 將造口袋的連接環(huán)對(duì)準(zhǔn)底盤的接頭，從底部開始，手指沿著連接環(huán)的外部由下向上按壓，將造口袋的連接環(huán)與底盤的接頭按至扣上。調(diào)整袋子到便于放置的位置，用拇指和食指從兩邊捏住鎖環(huán)鎖上，聽到“咔嗒”一聲，提示袋子與底盤已牢固鎖定。

1.3 護(hù)理方法 底盤固定牢固者5～7d 更換1次，如底盤出現(xiàn)滲漏時(shí)及時(shí)更換。底盤更換時(shí)一手壓住皮膚，從上往下輕揭底盤。因滲出液多為混濁、膿性液，液體蓄積不應(yīng)超過(guò)1／2袋，需及時(shí)排放，造口袋需2d更換1次，更換下的造口袋浸泡消毒晾干后備用，以降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)密切觀察滲液顏色、性狀和量，做好記錄，便于計(jì)算出入量；密切觀察創(chuàng)口有無(wú)進(jìn)一步擴(kuò)大，腹部其他部位有無(wú)出現(xiàn)新的破潰創(chuàng)口。

1.4 評(píng)價(jià)方法 對(duì)患者在造口袋使用前和使用后主觀感受進(jìn)行問(wèn)卷測(cè)評(píng)，問(wèn)卷內(nèi)容主要為活動(dòng)、舒適、異味、潮濕刺激；分1、3、5 分三檔，總分為20分，評(píng)分越高舒適度及生活質(zhì)量越好。對(duì)比造口袋使用前后患者的醫(yī)療成本及換藥費(fèi)用，費(fèi)用均按《浙江省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格手冊(cè)》規(guī)范收取。觀察患者住院期間壓瘡發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

10例患者造口袋使用前主觀感受測(cè)評(píng)平均（7±0.1）分，使用后為（17±0.6）分。使用造口袋前，更換床單及衣物1～2 次／（例·d），床單及病員服均外送清洗；常規(guī)換藥次數(shù)4～6 次／d（價(jià)格平均50.8 元）。使用造口袋后，更換床單及衣物1～2次／（例·周），平均每5d更換造口底盤1次、造口袋2只（120～150元）。10例患者在住院期間均未發(fā)生壓瘡。

3 討 論

3.1 透明造口袋的應(yīng)用保護(hù)了患者的尊嚴(yán) 惡性腫瘤創(chuàng)口由于其壞死組織易受各種雜菌及微生物的侵襲，這些微生物繁殖并分解壞死組織，產(chǎn)生大量的帶有腐敗味、惡臭的氣體［2］。難聞液體從潰爛創(chuàng)口持續(xù)流出，不僅影響患者的日常生活，也影響到同病室的其他患者，甚至有同病室患者要求換病房，患者因此自尊心受挫［3］。透明造口袋是密閉的，使用后幾乎聞不到液體的氣味，可避免患者產(chǎn)生自卑感，同時(shí)不再引起同病室患者的排斥，患者得到應(yīng)有的尊重。

3.2 透明造口袋的應(yīng)用提高患者生活質(zhì)量及舒適度 對(duì)晚期癌癥患者來(lái)說(shuō)，治愈已不可能，因此，患者的生活是否舒適是護(hù)理的關(guān)鍵［4］。楊斐敏等［5］也提出，對(duì)癌癥晚期患者的治療和護(hù)理應(yīng)本著舒緩的原則，不以延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間為主，而以對(duì)患者的全面照顧為主，以提高患者臨終階段的生命質(zhì)量，維護(hù)臨終患者的尊嚴(yán)與價(jià)值。患者因潰爛創(chuàng)口出現(xiàn)持續(xù)流液時(shí)，不僅污染敷料，還污染床單和衣服，使患者有濕冷、骯臟、皮膚刺痛的感覺，也受異味的困擾。同時(shí)由于濕透的傷口敷料粘性差，較易脫落，患者不敢隨意更換體位，軀體處于僵硬狀態(tài)，影響睡眠質(zhì)量。二件式透明造口袋底盤是水膠體材料，對(duì)皮膚無(wú)刺激，使用這種造口袋收集創(chuàng)口流液后，可有效控制創(chuàng)口的滲液及異味，患者可以安心睡覺、放心翻身，可以下床活動(dòng)。本文資料顯示，患者使用透明造口袋后舒適度及生活質(zhì)量評(píng)分提高。

3.3 透明造口袋的應(yīng)用降低患者住院費(fèi)用 在以前針對(duì)此情況通常進(jìn)行傳統(tǒng)換藥方法處理，白天、黑夜均需不斷地更換敷料、床單及衣物，因均是臥床患者，更換衣物、床單時(shí)護(hù)士十分費(fèi)力，加上頻繁的更換易致患者受涼引起呼吸道感染。有學(xué)者［6－7］提出，腹部滲液嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，頻繁更換傷口敷料和衣服、被服，增加醫(yī)護(hù)人員工作量和患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本文資料顯示，使用造口袋收集創(chuàng)面滲液后，除了常規(guī)（每周1～2次）的更換床單及衣物外，無(wú)需再增加更換次數(shù)；醫(yī)生的換藥次數(shù)由每天4～6次到每5d更換造口底盤1次、造口袋2只，大幅度降低了人力、物力及財(cái)力成本，從而降低了患者的住院費(fèi)用。

3.4 應(yīng)用透明造口袋是預(yù)防壓瘡發(fā)生的有效措施 渾濁液流出使患者創(chuàng)口下方的皮膚、床單及衣物經(jīng)常處于潮濕環(huán)境，患者更換體位時(shí)使背部、髂部及尾骶部皮膚不斷與衣服摩擦，加上晚期惡性腫瘤患者低蛋白血癥伴全身水腫容易引起以上部位壓瘡的發(fā)生。使用二件式透明造口袋收集后，避免了流出液的刺激，使以上部位處于清潔、干燥狀態(tài)，本組10例患者均未發(fā)生壓瘡。

3.5 特殊創(chuàng)口使用造口袋注意事項(xiàng) 創(chuàng)口周圍紅腫明顯及局部有壞死組織時(shí)應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生先稍做清創(chuàng)后再選擇大于惡性腫瘤創(chuàng)口面積的造口底盤，以免影響固定及因滲漏而起不到收集效果。使用造口袋前必須先用造口護(hù)膚粉，護(hù)膚粉具有良好的吸收能力，能使皮膚保持干爽，減輕滲出液對(duì)皮膚的刺激。每次更換底盤或造口袋時(shí)均用碘伏對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行消毒。

（致謝：本文承蒙陳愛初、李津津、盛翠寶老師的指導(dǎo)和幫助，特此致謝！）

［1］萬(wàn)德森，朱建華.造口康復(fù)治療理論與實(shí)施［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2006：282.

［2］孫向紅，姜會(huì)群.11例晚期惡性腫瘤患者破潰傷口護(hù)理效果及對(duì)生活質(zhì)量的影響［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2012，20（7）：1521.

［3］曾偉紅，陳瓊芳，何威，等.尿路造口袋用于腹部傷口滲液收集的臨床應(yīng)用研究［J］.中國(guó)醫(yī)療前沿，2012，7（13）：75.

［4］石美鑫.實(shí)用外科學(xué)上冊(cè)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：362.

［5］楊斐敏，葉志弘，湯磊雯，等.腫瘤科護(hù)士臨終關(guān)懷護(hù)理執(zhí)行要求及影響因素［J］.護(hù)理與康復(fù)，2013，12（7）：636.

［6］何江娟，萬(wàn)鵬夏，廖燕紅.造口袋在經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)后管周滲液管理中的應(yīng)用［J］.護(hù)理與康復(fù)，2012，11（7）：701.

［7］戴曉東，楊寧刑，荊小芳.造口袋在腹部傷口護(hù)理中的應(yīng)用［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2008，4（2）：15.