經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)手術(shù)并發(fā)癥的觀察護(hù)理

郭玲 張莉莉 莫蘭

(江蘇省無(wú)錫市第九人民醫(yī)院，江蘇 無(wú)錫 214062)

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經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)手術(shù)并發(fā)癥的觀察護(hù)理

郭玲 張莉莉 莫蘭

(江蘇省無(wú)錫市第九人民醫(yī)院，江蘇 無(wú)錫 214062)

目的 探討經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)(PKP)治療胸腰椎壓縮性骨折術(shù)后并發(fā)癥的觀察護(hù)理。方法 對(duì)30例(34個(gè)椎體)接受PKP手術(shù)治療的胸腰椎壓縮性骨折的患者進(jìn)行心血管反應(yīng)、肺栓塞、骨水泥外滲、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥的觀察與護(hù)理，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。結(jié)果 本組患者中，1例出現(xiàn)心血管反應(yīng)，2例出現(xiàn)骨水泥漏,2例疼痛緩解不明顯，經(jīng)6～12個(gè)月隨訪復(fù)查，胸腰椎X線片未發(fā)現(xiàn)椎體有形態(tài)學(xué)改變及椎體新壓縮出現(xiàn)，也未發(fā)生全身性并發(fā)癥。結(jié)論 術(shù)后及時(shí)有效進(jìn)行并發(fā)癥觀察及護(hù)理，是提高手術(shù)成功率、減少或避免并發(fā)癥發(fā)生的保證。

經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)； 術(shù)后并發(fā)癥； 護(hù)理

Percutaneous balloon dilatation of vertebral body； Post-operative complication； Nursing

經(jīng)皮穿刺椎體后凸成形術(shù)(PKP)是經(jīng)皮通過(guò)一定途徑將特定材料注入已破壞或有破壞危險(xiǎn)地椎體，提高脊柱穩(wěn)定性，防止椎體再塌陷，緩解疼痛的方法[1]。我科2012年12月-2013年10月共行PKP術(shù)30例(34個(gè)椎體)，臨床效果滿意，現(xiàn)將并發(fā)癥的觀察及護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者30例(34個(gè)椎體)，男 11 例，女19例，年齡51～98歲，平均 68.4 歲。其中胸椎壓縮性骨折11例，腰椎壓縮性骨折17例，胸腰椎壓縮性骨折2例。所有患者均有不同程度的骨質(zhì)疏松，主要表現(xiàn)為腰背部疼痛、活動(dòng)受限、臥位減輕、坐位及站立加重，查體受傷椎體區(qū)域有壓痛及叩擊痛，伴有后凸畸形，無(wú)明顯脊髓或神經(jīng)根受損癥狀，患者均行MRI、CT檢查，病變椎體后壁顯示完整。本組患者均采用PKP術(shù)。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)時(shí)開(kāi)通靜脈通道，行心電監(jiān)護(hù)，采用全麻，患者取俯臥位。首先根據(jù)體表標(biāo)志或透視確定病變椎體椎弓根體表位置并做好標(biāo)記，C型臂X線透視引導(dǎo)下進(jìn)行手術(shù)，于標(biāo)記處用尖刀片切開(kāi)皮膚5 mm，將專(zhuān)用的椎體穿刺針經(jīng)椎弓根進(jìn)入椎體，用定位針置入工作套管，再經(jīng)套管內(nèi)進(jìn)入旋鉆擴(kuò)張椎體穿刺針道，然后順套管導(dǎo)入耐15～20 kPa高壓球囊，用一定量的造影劑(大約2～3 mL)緩慢加壓擴(kuò)張球囊，逐漸使球囊充盈并擴(kuò)張椎體，注入壓力不得超過(guò)20 kPa。在透視下嚴(yán)密觀察并確認(rèn)球囊形態(tài)無(wú)變形，待球囊充分?jǐn)U張后將調(diào)制好的骨水泥2～3 mL通過(guò)套管注入椎體擴(kuò)張腔內(nèi)，使擴(kuò)張腔內(nèi)充滿骨水泥；最后拔出套管加壓包扎壓迫3 min，保持體位10～15 min，待患者疼痛減輕或骨水泥部分硬化后結(jié)束手術(shù)。

1.3 結(jié)果 30例患者中5例(16.6%)發(fā)生并發(fā)癥，其中1例出現(xiàn)心血管反應(yīng)，2例出現(xiàn)骨水泥漏,28例患者術(shù)后4～12 h疼痛緩解，2例疼痛緩解不明顯，經(jīng)口服止疼藥及綜合治療后緩解。30例患者術(shù)后經(jīng)X線攝片顯示椎體高度均基本恢復(fù)正常，并在一定程度上有效矯正后凸畸形。術(shù)后第3天戴腰圍下床活動(dòng)，平均住院5 d，隨訪6～12個(gè)月，所有患者均恢復(fù)正常生活，未出現(xiàn)明顯疼痛癥狀。

2 并發(fā)癥的觀察護(hù)理

2.1 心血管反應(yīng) 骨水泥注入人體后可能會(huì)發(fā)生心血管系統(tǒng)反應(yīng)[2]。骨水泥對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響機(jī)制可能為骨水泥注入后與骨組織相溶使之很快分泌出前列腺素E2(PGE2)，PGE2吸收入血后產(chǎn)生降壓作用[3]。因此，患者術(shù)后予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察血壓、心率、呼吸變化，重視心前區(qū)不適的主訴，特別注意有高血壓的患者，如血壓降至以往水平以下應(yīng)提高警惕。 本組1例患者術(shù)后1 h主訴心前區(qū)疼痛，予吸氧心理安慰后好轉(zhuǎn)。

2.2 肺栓塞 骨水泥微小顆粒進(jìn)入椎體靜脈竇形成栓子 ，進(jìn)入肺循環(huán)可造成栓塞[4]。術(shù)中應(yīng)監(jiān)測(cè)骨水泥分布情況，一旦進(jìn)入椎旁靜脈，立即停止注射。術(shù)后注意觀察患者呼吸情況，若患者突然出現(xiàn)煩躁不安、大汗淋漓、呼吸急促、紫紺、胸悶等，立即予中流量吸氧、心電監(jiān)護(hù)，調(diào)慢輸液速度,安撫患者情緒，避免搬動(dòng)患者。遵醫(yī)囑予溶栓、抗凝、祛聚等治療，必要時(shí)予氣管插管。本組無(wú)發(fā)生肺栓塞病例。

2.3 骨水泥外滲 骨水泥外漏可引起神經(jīng)根損傷、脊髓壓迫、漏入椎旁軟組織的骨水泥可引起肋間神經(jīng)及坐骨神經(jīng)痛。術(shù)后6 h嚴(yán)密觀察患者雙下肢感覺(jué)及組織運(yùn)動(dòng)功能，如有感覺(jué)活動(dòng)異常，立即通知醫(yī)生處理。本組術(shù)中發(fā)生2例骨水泥外滲，經(jīng)密切觀察及遵醫(yī)囑應(yīng)用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，無(wú)神經(jīng)癥狀發(fā)生。

2.4 感染 感染多發(fā)生在治療后3～7 d，注意觀察穿刺部位有無(wú)滲血，保持局部敷料清潔干燥，觀察體溫和血常規(guī)的變化。對(duì)發(fā)熱患者行物理降溫，必要時(shí)遵醫(yī)囑藥物治療。本組患者均遵醫(yī)囑用抗生素預(yù)防感染。無(wú)感染病例發(fā)生。

2.5 神經(jīng)損傷 因術(shù)中操作不當(dāng)，骨水泥注入椎體時(shí)漏入硬膜外 、椎間孔及椎間盤(pán) ，會(huì)引起對(duì)脊髓、神經(jīng)根的壓迫[5]。術(shù)后嚴(yán)密觀察胸腰部疼痛程度，雙下肢肌力、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、血循環(huán)，足背動(dòng)脈搏動(dòng)及大小便情況。若患者出現(xiàn)胸背部疼痛加劇，雙下肢麻痛或放電感、肢體活動(dòng)障礙、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑予消炎、脫水,營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療，必要時(shí)行急癥手術(shù)減壓。本組無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)壓迫癥狀病例。2.6 疼痛 主要是骨水泥在體內(nèi)的聚合熱反應(yīng)對(duì)周?chē)M織與神經(jīng)根的熱損傷引起疼痛，表現(xiàn)為腰部脹痛明顯。本組2例患者疼痛緩解不明顯，考慮合并周?chē)浗M織慢性損傷或?qū)μ弁疵舾行杂嘘P(guān)，經(jīng)過(guò)臥床制動(dòng)，物理治療及口服止痛藥等綜合治療，2～3周疼痛緩解。

3 討論

骨質(zhì)疏松癥導(dǎo)致壓縮性骨折的保守治療主要是臥床休息、佩戴支具、理療、服用止痛藥物等。患者病程較長(zhǎng)，并發(fā)癥多，生活自理能力欠佳，嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量，且后續(xù)護(hù)理量大。而開(kāi)放手術(shù)創(chuàng)傷大，且周?chē)杷勺刁w對(duì)椎弓根釘?shù)陌殉植粔颍踩菀讓?dǎo)致內(nèi)固定失敗[4]。經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)具有創(chuàng)傷小、止痛迅速、見(jiàn)效快的特點(diǎn)，可縮短病人臥床及住院時(shí)間，提高病人的生活質(zhì)量。應(yīng)做好患者的宣教，術(shù)前切實(shí)做好患者的解釋工作，取得病人及其家屬的合作。同時(shí)要對(duì)病人進(jìn)行全面的術(shù)前評(píng)估和準(zhǔn)備，術(shù)后及時(shí)有效進(jìn)行并發(fā)癥觀察及護(hù)理，是提高手術(shù)成功率、保障治療效果、減少或避免并發(fā)癥的保證。

[1] 趙必增,賈連順,李家順,等.椎體成形術(shù)及其進(jìn)展[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2001,16(6):470.

[2] 舒佩.老年患者經(jīng)皮椎體骨水泥灌注手術(shù)后的康復(fù)護(hù)理[J].中國(guó)康復(fù),2008,23(2):139.

[3] 于一萍,盧永輝,楊春英,等.經(jīng)皮椎弓根穿刺椎體成形術(shù)治療多發(fā)性椎體骨折的護(hù)理[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2011,30(7):976.

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[5] 李楠,張貴林,張波,等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松的椎體壓縮骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2004,16(7):828-831.

郭玲(1973-)，女，江蘇，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，研究方向：骨科護(hù)理，護(hù)理管理

R473.6,R681.5+3

B

1002-6975(2015)13-1180-02

2014-11-18)