預防膽道閉鎖患兒術后膽管炎的護理干預

竇廣仙

(天津市第五中心醫院內鏡室，天津 300450)

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預防膽道閉鎖患兒術后膽管炎的護理干預

竇廣仙

(天津市第五中心醫院內鏡室，天津 300450)

目的 探討護理干預措施對膽道閉鎖患兒術后預防膽管炎的效果。方法 回顧分析我科2008年5月-2014年5月實施手術治療的88例膽道閉鎖患兒臨床護理資料，并采取有效的護理干預措施，觀察術后膽管炎的發生情況。結果 術后膽管炎發生率由原來的59.5%下降為34.8%。結論 膽道閉鎖患兒在術后實施有效的護理干預，對預防膽管炎，能夠起到積極作用。

膽道閉鎖； 患兒； 膽管炎； 護理干預

Biliary atresia; Children patient; Cholangitis; Nursing intervention

膽道閉鎖為新生兒時期出現梗阻性黃疽最主要的疾病因素，其發病率能夠達到1%，實施Kasai手術為最佳的治療方式，而膽管炎是膽道閉鎖患兒應用Kasai術后較常見的并發癥[1]。由于患兒早期的膽管炎常發生在手術治療后的1個月，發生率可達到60.0%，因此，具有較大危害，且直接影響患兒膽流量維持，并加重肝纖維化，是影響預后的關鍵因素[2]。筆者回顧分析我科2008年5月—2014年5月實施手術治療的88例膽道閉鎖患兒臨床護理資料，旨在探討膽道閉鎖患兒予以手術治療后實施臨床護理干預對膽管炎進行預防的臨床效果。現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組膽道閉鎖患兒88例，全部患兒均經腹腔鏡檢查被確診系膽道閉鎖，實施Kasai 手術治療。本研究經院倫理辦公室批準，納入標準：患兒臨床表現與實驗室檢查同膽道先天閉鎖診斷符合，并且首次實施Kasai手術治療。排除標準：排除既往于院外予以Kasai手術治療及已經出現腹水以及肝硬化等臨床并發癥的患者。其中，男46例，女42例，實施手術時最大日齡155 d，最小29 d，平均日齡(65.5±11.5)d 。

1.2 結果 經積極有效的護理干預， 本組患兒術后膽管炎的發生率由原來的59.5%下降為34.8%。

2 護理干預

2.1 術前護理干預 在患兒確診膽道閉鎖于實施手術前，首先需常規應用生理鹽水予以洗腸，并保證呈低壓回流狀態。同時予以腸道準備，務必充分細致，從而排除患兒腸道的生物菌群干擾，將術后膽管炎的發生機會降至最低。

2.2 術后護理干預 于術后還需對患兒家長予以指導，當患兒術后麻醉效果緩解并清醒后，讓患兒能夠保持上身略高的左側臥位。并且當醫囑開始予以執行實施首次哺喂期間，患兒母親需以右手呈抱喂狀態，使患兒頭部能夠保持舒適，并枕于母親的右臂，同時盡量保持胸貼胸姿勢，盡量做到腹貼腹狀態，還需強調患兒母親于每次哺喂完成后，盡量保持患兒的上半身呈抬高的臥位狀態并不低于35°，當患兒睡眠時還需注意將其上身保持為略高的左側臥位。

2.2.1 術后營養干預 請營養科醫師介入，負責予以飲食指導，但需鼓勵進行母乳喂養，如母乳不充足則應用短鏈脂肪酸類奶粉進行營養支持。

2.2.2 術后一般觀察 發熱是膽管炎患兒典型的臨床表現，在早期發作時尤為顯著，達到高峰期時需每隔4 h 予以1次體溫的測量，患兒如高熱期間則每小時需進行1次測量，如果體溫持續在38.5 ℃以上，則需立即予降溫處理，并以物理降溫為主，避免應用藥物，防止加重患兒肝臟負擔。如果同時還伴有腹脹，應考慮是否膽管炎，及時報告管床醫生予以處理；如果患兒的皮膚及鞏膜黃疸狀態有加深趨勢，且大便顏色變淡，以及小便呈濃茶色表現時，應予以及時處理。

2.2.3 術后實驗指標觀察 患兒血清的膽紅素如果再次升高，需觀察其結合膽紅素指標和非結合膽紅素等指標是否一并升高，當肝功能各指標也呈升高狀態時，需及時予以處理；觀察患兒中性粒細胞是否增加。將總膽紅素在20 μmol/L以下判定為黃疸清除的標準。

2.2.4 術后影像學觀察 予以B超檢查患兒是否表現呈肝內膽管的管壁增厚或者粗糙，肝內膽管是否為囊性擴張表現，是否能夠見到患兒肝內膽管出現擴張。

2.2.5 飲食護理 患兒膽道閉鎖實施Kasai術后出現膽管炎時，發生食物返流為目前公認的膽管炎致病因素。因此，在膽道閉鎖術后，必須嚴格遵照醫囑予以營養護理，3～4 d患兒胃腸功能呈逐漸恢復狀態后，再予母乳喂養及進食牛奶，還需少食多餐，從而避免患兒每餐過多進食引起膽汁過度分泌，盡量將導致食物呈返流狀態的因素排除，以防發生上行性的膽管炎[3]。

綜上所述，膽道閉鎖患兒在術后實施護理干預，對預防膽管炎，能夠起到積極作用，效果顯著。

[1] 王曉丹,馬育璇,謝文，等.麻醉誘導期不同預保溫措施對膽道閉鎖患兒術中體溫的影響[J].中華護理雜志,2011,46(9):888-890.

[2] 李雪瑩,韓楓,胡曉云，等.33例葛西手術治療先天性膽道閉鎖患兒的護理[C].2012全國兒科護理學術交流會議論文集，2012:386-388.

[3] 李雪瑩,韓楓,胡曉云，等.33例葛西手術治療先天性膽道閉鎖患兒的護理[J].廣州醫學院學報,2012,40(6):89-90.

竇廣仙(1970-) ，女，天津，本科， 主管護師，從事臨床護理工作

R473.57

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1002-6975(2015)16-1498-02

2015-01-28)