在診斷學教學中融入醫患溝通藝術的探討

邱慧穎，胡曉霞，楊建民，王健民，徐茂錦

（第二軍醫大學長海醫院，上海 200433）

在診斷學教學中融入醫患溝通藝術的探討

邱慧穎，胡曉霞，楊建民，王健民，徐茂錦

（第二軍醫大學長海醫院，上海 200433）

診斷學是基礎醫學過渡到臨床醫學的橋梁課程，在診斷學教學中融入醫患溝通藝術，將醫學專業技能與患者溝通交流的技巧有機地貫穿于教學過程中，可以全面提高醫學生的素質，使其在日后工作中更好地弘揚人文關懷精神，為患者提供更人性化的醫療服務，構建和諧的醫患關系。

診斷學；醫患溝通；人文關懷

醫患關系是醫療人際關系中最主要的一種關系，良好的醫患溝通能幫助醫生采集到確切詳細的病史資料，有利于對病情的分析和診斷，同時也能幫助患者形成積極樂觀的心態，提高患者對醫囑的依從性，有助于疾病的治療。但是由于長期偏重傳授醫學知識和臨床技能，缺乏系統的醫患溝通教育，許多醫學生往往要經過臨床實際工作中的挫折和錘煉，才能有意識地去摸索醫患溝通的方法和技巧。近年來，國內醫患關系緊張、醫患沖突事件頻發，越來越多的醫學院校開始重視醫患溝通能力的培養，強調醫學人文精神和人文關懷。診斷學是臨床醫學專業本科生的必修課，是基礎醫學過渡到臨床醫學的橋梁課程，是學習臨床各學科的基礎。因此，如何在診斷學教學中融入醫患溝通藝術的教育，將醫學專業技能與患者溝通交流的技巧有機地貫穿于每個章節，使醫學生在學習專業知識的同時潛移默化地接受人文精神的熏陶，并提前完成向醫生角色的轉換，是值得臨床教學工作者思考的一個重要問題。

1 加強醫學生醫患溝通教育的必要性

人文關懷是醫學的靈魂，醫學人文精神強調對人的生命、生存質量以及情感的關注，核心是“以人為本”。在疾病的治療過程中，應注重醫護人員與患者的溝通和交流，平等地對待患者、疾病和生命。通過靈活的教學方式，向醫學生傳授建立和諧醫患關系的知識和技能，可以深化醫學生對疾病的認識，理解患者的痛苦，重視患者及其家屬的心理，深入思考醫生、患者和社會三者的關系，真正落實生物-心理-社會醫學模式。

1.1 改變現實醫患關系的迫切需要

醫學是高技術、高風險的學科，醫學發展還遠未達到人們的預期，由于視角和認識上的差異，容易導致醫患之間相互不理解，從而引發醫患糾紛。溝通能增進醫患間的信任，特別是遇到突發事件時，良好的溝通是緩解患者家屬緊張心理、創造和諧醫患關系的“一劑良藥”［1］。現代醫學需要患者和社會人群的主動參與和配合，需要有共同的思維和語言，這樣有利于共同對抗疾病。醫患雙方全方位、多途徑地進行溝通交流，有助于形成共識并建立信任的合作關系。因此，加強醫患溝通教育是改變現實醫患關系的迫切需要。

1.2 保證臨床教學質量的方法

部分醫院因醫患矛盾導致一系列惡性事件，使教學醫院的醫務人員增強了防范意識，患者也提高了自我保護意識。在臨床中遇到一些典型的教學病例時，可能會出現患者拒絕醫學生問診和體檢的情況，而臨床帶教教師怕擔風險也顧慮重重，往往導致教學計劃不能順利完成。臨床實習是醫學生從理論到實踐、從醫學生向職業醫生轉變的重要階段，緊張的醫患關系容易使醫學生產生消極思想，不利于其健康人格的形成，易導致其日后的行為偏差［2］。只有通過有效的醫患溝通才能避免教師不敢教、醫學生不敢做的現象，從而保證臨床教學質量。

1.3 提高醫學生人文素質的重要推動力

診斷學內容包括病史采集、體格檢查、實驗室檢查等，既有理論教學又有實踐教學。在進入臨床實習前，醫學生雖然已經學過醫學倫理學，但未曾真正面對過患者，無法掌握與患者接觸和溝通的技能。只有學會如何接觸患者，才能有效地獲取信息、學習掌握臨床知識，因此在教學過程中要特別注重醫患溝通技能的培養。如果教師將醫患溝通教學有機地貫穿于診斷學教學中，將倫理、社會、哲學、法律等學科知識引入各章節中，對提高醫學生的人文素質將會起到重要的作用［3］。

1.4 有機結合理論與實踐的有力手段

診斷學一般是在醫學本科三年級授課，處于該階段的醫學生還未系統學習各種疾病，對許多專業名詞和術語的理解還不深入，只有取得患者的積極配合，醫學生才有可能在體檢中發現某些異常體征；只有善于與患者及其家屬溝通，才能完整收集病史并完成病歷書寫。在與患者溝通的過程中，可能還會遇到各種倫理問題，這就需要讓醫學生形成經常思考和分析倫理問題的習慣。因此，只有將醫患溝通藝術融入診斷學教學中，才能更好地將所學知識與患者的病史采集、體格檢查和建立診斷有機整合。

2 在診斷學教學中融入醫患溝通技能的具體措施

2.1 重視培養醫學生的人文關懷意識

醫學模式轉變為生物-心理-社會模式，對醫學生的培養提出了更高的要求，更強調人文素質的培養。但是人文素質的培養不能一蹴而就，需要貫穿于整個教學過程中，形成靈活多樣的教學方法。在診斷學的教學過程中，無論在理論知識教學中還是在臨床見習中，都應該注意融入對人文素質的培養，通過不斷積累來強化醫學生的人文關懷意識。

2.2 在教學中始終貫穿醫患溝通能力的培養

教師在診斷學的日常教學中要重視對醫學生醫患溝通技能的培養，并將其貫穿于教學的始終。例如問診前的準備，讓醫學生學會如何自我介紹、說明問診的原因，準備好和患者交談的若干事宜；學習如何收集信息，耐心傾聽患者的訴說，認真觀察患者的不適，全面獲得患者疾病的相關信息，并能自如地展開或終止話題，避免使用過于專業的醫學用語；學會換位思考，了解患者的生活背景、文化背景，理解患者的擔憂和期望，鼓勵患者向醫生表達各種感受。讓醫學生通過主動認真傾聽、運用得體語言，從而拉近與患者之間的距離，并適時恰當地給予患者反饋信息，建立和諧的醫患關系。

2.3 通過教師的言傳身教發揮示范作用

教師在臨床帶教中的言行舉止、對教學工作的熱情、較高的文化修養和良好的治學態度都會對醫學生產生正面的影響。如果教師在面對患者時缺乏同情心并缺少互動，就不能發揮榜樣作用，更不能幫助醫學生獲得良好的溝通技能。因此，教師必須從教材、教學方法等方面做好充分準備，讓醫學生明白掌握溝通技能的重要性。從診斷學教學的第一次課開始，教師就應該告訴醫學生：醫生面對的是有生命、有情感的患者，我們要平等相待并關心其需求。問診時要注意禮貌用語及肢體動作，查體時把聽診器捂熱再接觸患者，腹部觸診時先把自己的雙手搓熱再接觸患者，在做心電圖時要安撫患者的緊張情緒，注意給患者保暖，這些細節都會對醫學生有潛移默化的影響［4］。讓醫學生在觀察教師處理問題的方法時學會與患者溝通，使醫學生在與患者接觸的過程中真正體驗醫生的工作環境和學習溝通技能的重要性，幫助醫學生提前完成角色轉換。

2.4 通過團隊協作，培養醫學生的人際交往能力

診斷學的學習是一個互動的過程，需要具備一定的人際交往能力和合作精神，應該教育醫學生以平等寬容的心態與人溝通，為今后在醫療工作中建立良好的醫患關系打下基礎。目前，大多數醫學生都是獨生子女，往往以自我為中心，缺乏合作意識和團隊精神。在診斷學的學習中，無論是體檢手法、常用診療技術、心電圖機操作，還是問診、臨床見習，都是以小組為單位進行的，需要互相練習、互相提醒，依靠團隊的努力完成學習任務。即使有同學做得不夠好，也不應互相埋怨，而應以寬容的心態互相幫助。通過團隊學習，醫學生增強了相互溝通和交流的能力，學會了與人和諧相處，同時也增強了團隊意識。

2.5 重視非語言性交流技巧的應用

在醫患交流中，還需要準確地理解、認識并運用非語言性交流方式，例如身體運動、面部表情、目光等。有研究發現，在溝通信息的總效果中，語言占7%，音調占38%，而面部表情和身體動作占55%［5］。因此，在臨床教學中也要讓醫學生學習語言之外的交流技巧。第一，要讓醫學生做到儀表整潔、舉止端莊。儀表在一定程度上反映了人的氣質和精神面貌，尤其在初次交往中非常重要。醫務人員服裝整潔、態度和藹、舉止沉穩，會使患者感到親切并增加信任感，增強戰勝疾病的信心。第二，注意目光接觸并控制自己的面部表情。眼睛是心靈的窗戶，醫生要通過目光接觸感受患者的反饋信息，并使其受到鼓勵和支持，促進雙方的良好交往。同時還要應用面部表情來傳達對患者的關愛，不能將自己的不良情緒帶入工作，讓患者產生負面感受。用友善的目光接觸患者，并保持平和、關愛的面部表情是良好醫患溝通的前提。第三，正確應用身體姿勢和手勢。醫學生需要充分了解身體姿勢和手勢的含義，在醫患交流中保持禮貌和自然的狀態，可通過適當的身體接觸表達對患者的關愛。例如，為咳嗽或嘔吐的患者輕輕拍背，幫助行動不便的患者變換體位，攙扶患者幫助其下床活動等都是有益的接觸和溝通［6］。

3 結語

在當前的醫療環境中，由于醫患溝通教育欠缺以及患者對醫生的不信任，給醫患溝通造成了嚴重障礙。因此，從醫學生接觸臨床開始就應該重視培養其人文關懷精神和醫患溝通技能。在診斷學這門課程中融入醫患溝通藝術的教育，可以全面提高醫學生的素質，幫助其盡早完成從學生向醫生的轉變，并在今后的工作中更好地應用醫患溝通技能，弘揚人文關懷精神，為患者提供更人性化的醫療服務，提高醫療質量，構建和諧的醫患關系。

［1］馮寧翰，許斌，王巍，等.醫學教學中的醫患溝通教育［J］.醫學與哲學：人文社會醫學版，2011，32（10）：70-71.

［2］劉武，王水，黃華興，等.臨床教學中培養學生醫患溝通技能的探討［J］.南京醫科大學學報：社會科學版，2008（1）：80-82.

［3］劉亞偉，戴兵，姚定康，等.淺談診斷學教學中的人文素質教育［J］.醫學教育探索，2010，9（6）：830-832.

［4］王登芹，宋國紅，隨萍.物理診斷實驗教學中人文精神培養的探討［J］.臨床和實驗醫學雜志，2011，10（14）：1132-1133.

［5］姜學林，趙世鴻.醫患溝通藝術［M］.上海：第二軍醫大學出版社，2002.

［6］張巖，魏來臨，趙延英.談醫務人員的非語言性交流技巧對醫患溝通的影響［J］.醫學與哲學，2005，26（1）：48-49.

G420

A

1671-1246（2015）10-0035-02

上海市教育科學市級項目（B12020）；第二軍醫大學校改基金（JYC2011019，JYA2012007）