剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥24例診治體會

李妮妮

河南許昌市交通醫院婦產科　許昌　461000

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剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥24例診治體會

李妮妮

河南許昌市交通醫院婦產科許昌461000

【摘要】目的探討剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥的臨床表現、診治體會及預防措施。方法采用病灶清除聯合藥物治療24例腹壁切口子宮內膜異位患者。回顧性分析患者的臨床資料。結果24例患者均完整切除腹壁異位病灶，術后切口甲級愈合。病理學檢查確診為腹壁切口子宮內膜異位癥。隨訪6～24個月，患者周期性腹痛癥狀消失，無1例復發。結論根據剖宮產史、腹壁切口出現隨月經周期變化的脹痛性腫塊及彩超檢查結果，可明確腹壁子宮內膜異位癥的診斷。手術徹底切除病灶是首選的有效治療措施。術后聯合應用激素抑制可預防復發。嚴格掌握剖宮產手術的適應證，減少剖宮產率，規范進行手術操作等，是降低剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位發生率的有效措施。

【關鍵詞】剖宮產術后；腹壁切口；子宮內膜異位癥

剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥(abdominal wall endometriosis, AWE)是指具有生長活性的子宮內膜組織(腺體和間質)生長在腹壁切口部位。隨著剖宮產率的上升，術后AWE的發病率也逐漸增多，目前已成為剖宮產術后的主要遠期并發癥之一[1-2]， 嚴重影響患者的健康及生活質量。2012-01—2015-01間，我院共收治24例剖宮產術后AWE患者，現對其臨床資料行回顧性分析，以探討剖宮產術后AWE的臨床表現、診治體會及預防措施。

1資料與方法

1.1一般資料本組24例患者，年齡24～42歲，平均年齡29.3歲。1次剖宮產史22例，2次剖宮產史2例，均為足月剖宮產。下腹壁縱切口2例，橫切口22例，術后切口均Ⅰ期愈合。術后出現癥狀距剖宮產時間為6個月～7 a，平均3.7 a。臨床表現：腹壁切口瘢痕處出現疼痛性腫塊。月經期腫塊開始增大、脹痛并逐漸加重，月經后疼痛緩解且腫塊縮小。檢查發現腫塊位于切口瘢痕處的皮下腹壁內，位置固定，活動差，形狀不規則，邊界不清，有觸痛。部分患者腫塊表面的皮膚呈紫藍色，經期尤其明顯。彩超掃查提示：原切口瘢痕深處的腹壁組織內可見低回聲或無回聲區, 形態欠規整，邊界不清，無完整包膜，未探及明顯血流信號。

1.2治療方法本組患者均行病灶切除聯合藥物口服治療。(1)手術時機：于月經過后第4～5天施術。(2)手術方式：連續硬膜外麻醉，常規消毒鋪巾。沿腫塊外側1.5 cm梭形切開原切口瘢痕周圍的皮膚。用電刀將腫塊及其周圍1.0 cm的正常腹壁組織徹底完整切除。創面嚴密止血，用生理鹽水反復沖洗后，逐層縫閉切口。術中探查發現腫塊不同程度累及皮下脂肪組、腹直肌前鞘、肌層及腹膜。術后病理檢查，可見增生的纖維內有子宮內膜腺體和間質及含鐵血黃素的巨噬細胞。確診為子宮內膜異位結節。(3)術后處理：口服孕三烯酮，2.5mg /次， 2次/周，服用3個月。

2結果

24例患者均完整切除腹壁異位病灶，術后切口甲級愈合。常規病理學檢查確診為腹壁切口子宮內膜異位癥。隨訪6～24個月，患者周期性腹痛癥狀消失，無1例復發。

3討論

隨著剖宮產技術的完善及諸多因素的影響，剖宮產率逐年升高，AWE的發病率也呈持續上升趨勢[3]，已廣泛引起臨床關注。

3.1剖宮產術后 AWE的發病機制雖然AWE的發病機制有“子宮內膜種植學說”， “體腔上皮化生學說”、“血流-淋巴播散學說”及“免疫學說”等許多學說[4]，但對于剖宮產術后 AWE的發病機制，“子宮內膜種植學說”已被普遍接受。即在剖宮產手術中，有活力的子宮內膜組織及間質細胞散落在腹壁切口處，在卵巢激素的作用下，異位種植的子宮內膜發生周期性增生和出血，導致周圍纖維結締組織增生、粘連，最終形成異位病灶，臨床稱之為“醫源性種植”[5]。但并不是所有被沾染的腹壁切口都會發生子宮膜異位癥，這與子宮內膜的遺傳特性、生物活性有關，并與人體的局部或全身因素有關。

3.2剖宮產術后 AWE的診斷依據(1)病史：有剖宮產手術的病史。(2)癥狀：腹壁切口瘢痕處出現疼痛性腫塊，月經期疼痛加劇、腫塊增大，月經后疼痛緩解且腫塊逐漸縮小。(3)體征：切口瘢痕處的皮下腹壁內可捫及腫塊，位置固定，活動差，形狀不規則，邊界不清，有觸痛。(4)彩超檢查：提示腹壁切口皮下腹壁組織內低或無回聲結節,邊界不規則，無完整包膜，內部血流稀少。(5)病理學檢查：可見腫塊內有內膜樣腺體、間質以及含鐵血黃素的巨噬細胞。

3.3剖宮產術后 AWE的治療AWE的治療目的是 “縮減和消除病灶，減輕和控制疼痛，預防和減少復發”。病灶切除手術是達到這一目的最佳選擇，其治愈率可達92%以上[6]。病灶是否徹底完整切除對患者的預后影響較大，故需至少切除病灶周邊0.5 cm以上的正常組織，保證切緣干凈，以減少復發。在病灶切除后，若腹壁或筋膜缺損較大者給予補片修復。AWE是一種雌激素依賴性疾病，通過術后口服孕三烯酮，可抑制卵巢功能，降低體內雌激素水平，造成異位子宮內膜萎縮，進而抑制異位內膜的生長并預防復發。

3.4剖宮產術后 AWE的預防要點(1)嚴格掌握剖宮產適應證,降低剖宮產率。(2) 規范進行手術操作。開腹后使用切口保護圈保護好切口。取出胎盤時要保證胎盤的完整性。清擦宮腔時，用紗布保護好周圍組織，盡量避免蛻膜組織和子宮內膜間質等沾染手術野造成種植。縫合子宮肌層時不能穿透子宮內膜層。縫合子宮的縫線不可再用于縫合腹壁其他組織。腹壁切口縫合前更換手套和縫合器械并用生理鹽水反復沖洗腹壁切口。(3)提倡母乳喂養，哺乳可使產婦產后體內雌激素水平迅速下降，卵巢功能及雌激素水平恢復緩慢，不利于可能沾染于腹壁切口的子宮內膜生長，有效防止發生子宮內膜異位癥。

參考文獻4

[1]王霞.剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥臨床分析[J].醫藥論壇雜志,2014,35(3)：110-111.

[2]萬晨東.剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥20例臨床分析[J].中華疝和腹壁外科雜志,2011,5(3)：8-10.

[3]徐艷，湯艷秋，關麗芳，等.腹壁切口子宮內膜異位癥28例臨床分析[J]．河南外科學雜志，2015，21(1):73.

[4]洪彩萍．剖宮產后腹壁切口子宮內膜異位癥35例臨床分析[J]．中國婦幼保健，2011，26(15)：2 388-2 389．

[5]李亞軍.子宮內膜異位癥 [J].中國實用婦科與產科雜志,2011,18(3)：133-135.

[6]薛海玉，陳永利，弓志紅.腹部切口子宮內膜異位癥的診斷與治療[J]．臨床合理用藥，2011，4(3A):118.

(收稿2015-08-28)

【中圖分類號】R711.71

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2015)06-0033-02