兇險性前置胎盤并發胎盤植入的臨床分析

邢秋麗

河南許昌市中心醫院產科　許昌　461000

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兇險性前置胎盤并發胎盤植入的臨床分析

邢秋麗

河南許昌市中心醫院產科許昌461000

【摘要】目的探討兇險性前置胎盤并胎盤植入的危險因素、特點、治療方法和結局。方法將2010-02—2014-10間因胎盤前置入院診治的36患者納入做為觀察組，抽取同期38例非兇險性前置胎盤患者做為對照組，對比2組患者臨床診療過程和結局。結果觀察組患者的懷孕次數、流產≥3次例數、完全型胎盤位置出現率、子宮瘢痕等各項指標高于對照組。圍術期出血量、胎盤植入、胎盤粘連及休克發生率均高于對照組，早產、產后出血以及新生兒窒息等發生率均高于對照組，2組比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論兇險性胎盤前置的危險因素包括孕次、流產次、瘢痕子宮、完全型前置胎盤等。前置胎盤孕產婦孕期出血應高度警惕胎盤植入的可能性，應注重預防，提高分娩前診斷率，及時處理，保證母兒安全。

【關鍵詞】前置胎盤；胎盤植入；危險因素

胎盤前置是指孕婦胎盤附著在子宮下段，其下段到達甚至覆蓋在宮頸內口處，位置較低，在胎先露部之下，是一種較為常見的產前疾病，常致孕婦妊娠晚期出現陰道出血[1]。侵入胎盤植入(placenta accrete)主要是指孕婦胎盤絨毛與子宮肌層緊貼，侵入子宮肌層的一種疾病[2]。按照其侵入深度分為胎盤粘連、植入、穿透性胎盤植入等三種類型。發病率雖低，但一旦發病預后兇險。兇險性胎盤前置是指孕產婦有剖宮產史，該次妊娠出現前置胎盤，原子宮瘢痕位置是胎盤附著位置，常存在胎盤植入。近年來隨剖宮產孕婦增加，胎盤植入以及前置胎盤發病率增高趨勢明顯[3]。，我們將2010-02—2014-10收治的36例兇險性前置胎盤合并胎盤置入患者作為觀察組，抽取同期住院的38例非兇險性前置胎盤孕婦為對照組?，F對2組患者的臨床資料進行對比分析，以探討兇險性前置胎盤并發胎盤植入高危因素、診療方式、妊娠結局等特點，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料將2010-02—2014-10收治的36例兇險性前置胎盤合并胎盤置入患者作為觀察組，抽取同期住院的38例非兇險性前置胎盤孕婦為對照組。2組患者在年齡、孕周、妊娠間隔時間、高齡產婦等指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

1.2方法對2組患者實施多項臨床資料分析，主要包含孕產婦年齡、胎次、流產史以及胎盤位置等[4]。對比兇險性前置胎盤并發胎盤置入產婦與非兇險性前置胎盤產婦在分娩方式、出血、休克情況情況以及新生兒狀況，包含出生體質量、Apgar評分、圍產期患兒結局等。參考有關診斷標準對前置胎盤情況進行判斷[5]。診斷結果需結合相關臨床表現、組織病理學資料以及影像學資料進行綜合評價。(1)絨毛無法自動剝除其侵入子宮肌層部分，采用人工方式后仍不能完全剝除，子宮與胎盤二者間界限并不清晰。(2)孕產婦子宮肌層存在殘缺、異常出血情況。(3)胎盤組織學檢查結果表明孕產婦存在胎盤植入。產后出血參考標準選擇稱重法對孕產婦失血量進行估算，即為孕婦生產后24 h內出血量>500 mL。新生兒窒息[6]：Apgar 評分：1 min 進行評分，重度窒息為0～3 分，輕度窒息評分為4～7 分。早產為28～37孕周內進行的分娩。

表1　2組患者基本情況

組別例數年齡(歲)孕周(周)間隔時間(a)高齡產婦觀察組3630.20±3.8038.20±4.102.60±0.4011(30.56)對照組3831.32±3.1038.10±5.202.80±0.6010(26.32)t/χ2-1.3680.092-1.6780.163P0.1760.9270.0980.686

2結果

2.12組患者發病危險因素分析觀察組孕產婦在懷孕次數、流產3次以上、完全型胎盤位置出現率、子宮瘢痕等各項指標高于對照組孕產婦，2組比較，差異有統計學意義(P<0.01)，見表2。表明懷孕次數、流產狀況、胎盤位置以及子宮瘢痕是兇險性前置胎盤并發胎盤置入的危險因素。

2.22組患者圍手術期狀況情況對比觀察組患者在出血量、胎盤植入、胎盤粘連及休克發生率均高于對照組，2組比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表2　2組患者發病危險因素分析

表3　2組 圍手術期孕產婦情況比較[n(%)]

2.32組患者預后狀況對比觀察組在早產、產后出血以及新生兒窒息等方面發生率均顯著高于對照組，2組比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4　2組患者預后狀況對比[n(%)]

3討論

超聲檢查對兇險性前置胎盤并胎盤置入的診斷準確率為89.5%[7]。此外，還可結合磁共振成像(MRI)等提高診斷準確率。兇險性前置胎盤合并胎盤植入發病原因較為復雜。創傷性內膜缺陷以及原發性蛻膜發育不良與前置胎盤并發胎盤植入存在關聯，如刮宮流產次數過多、多胎等。胎盤下移至子宮下段，絨毛侵入肌層內部，導致粘連、植入、穿透性胎盤植入。有報道[8]認為該疾病誘因包括吸煙、飲酒、高齡產婦、子宮瘢痕、多產史、多次流產、剖宮產等。 本文觀察組孕產婦在懷孕次數、流產次數、子宮瘢痕等指標中高于對照組，考慮剖宮產次數較多，導致孕產婦子宮內膜難以有效愈合，甚至出現炎癥。因此在再次受孕時，胚胎的著床部位下調，蛻膜層不能完全發育，胎盤絨毛進入子宮肌層可能性增加。

兇險性前置胎盤并發胎盤植入使胎盤位置異常，因此子宮與胎盤移位導致二者在粘連部位剝離，子宮壁破裂，出現陰道出血。觀察出血率、失血量明顯高于對照組，剖宮產率高于對照組。妊娠結局方面，對照組早產比例、新生兒體質量以及新生兒窒息情況均好于觀察組。因此兇險性前置胎盤并發胎盤置入常常存在孕婦嚴重出血，甚至出現失血休克，故對兇險性前置胎盤高危患者術前需行充分臨床檢查，結合彩超、MRI 檢查結果，科學判斷胎盤植入可能性，充分與患者及其家屬溝通，合理制定手術方案。術前備足血液制品，術中出血應及時控制，保證視野清晰。存在胎盤植入者對其植入情況進行深入評估，將植入胎盤剝離，盡量保證子宮完整。基層醫院收治高危病例時，存在兇險性前置胎盤可能情況下，盡早轉院治療，降低病死率，改善妊娠結局。

參考文獻4

[1]Allahdin S, Voigt S, Htwe TT. Management of placenta praevia and accrete[J].J Obstet Gynaecol, 2011, 31(1):1-6.

[2]Heller DS. Placenta accrete and percreta[J]. Surg Pathol Clin, 2013, 6(3):181-197.

[3]蘭景尤,周雪.前置胎盤合并胎盤植入12例臨床分析[J].中國臨床新醫學,2014,7(1):59-60.

[4]楊延冬,楊慧霞.前置胎盤并胎盤植入診斷和處理策略[J].中國實用婦科與產科雜志, 2011,27(6): 416-420.

[5]彭冬梅.前置胎盤與胎盤植入相關因素分析[J].臨床和實驗醫學雜志,2012,11(3):188-189.

[6]楊延冬,楊慧霞.前置胎盤并胎盤植入診斷和處理策略[J].中國實用婦科與產科雜志, 2011,27(6): 416-420.

[7]Rosenberg T, Pariente G, Sergienko R, et al. Critical analysis of risk factors and outcome of placenta previa[J].Arch Gynecol Obstet, 2011, 284(1): 47-51.

[8]Mansour SM, Elkhyat WM. Placenta previa-accreta: Do we need MR imaging [J].Egypt J Radiol Nucl Med, 2011, 42: 433-442.

(收稿2015-07-11)

【中圖分類號】R714.46+2

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2015)06-0031-02