應用持續腰大池引流治療創傷性蛛網膜下腔出血的臨床效果觀察

譚勝利　謝賀英　劉江霞　孫二平

河南西平縣人民醫院神經外科　西平　463900

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應用持續腰大池引流治療創傷性蛛網膜下腔出血的臨床效果觀察

譚勝利謝賀英劉江霞孫二平

河南西平縣人民醫院神經外科西平463900

【摘要】目的分析應用持續腰大池引流治療創傷性蛛網膜下腔出血的臨床效果。方法對32例自發性蛛網膜下腔出血患者實施持續腰大池引流治療，評價治療效果。結果本組32例患者中31例痊愈， 1例因再次出血導致死亡，術后出現腦血管痙攣2 例，經對癥治療后明顯好轉，均未出現顱內感染等其他并發癥。結論續腰大池引流治療創傷性蛛網膜下腔出血效果顯著，并發癥低，預后良好。

【關鍵詞】創傷性蛛網膜下腔出血;腰大池引流; 腦血管痙攣;預后

傷性蛛網膜下腔出血(traumatic subarachnoid hemorrhage，TSAH)是一種常見的顱腦損傷疾病，是導致腦損傷后加重繼發腦損傷的主要因素[1]， 2010-01—2014-01間，我院對32例創傷性蛛網膜下腔出血患者采用腰大池持續引流治療，有效減輕血性腦脊液對腦和腦膜的刺激,緩解腦血管痙攣,改善腦缺血、缺氧狀態,降低腦血管痙攣等并發癥。效果肯定，現總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料32例患者中男20例,女12例；年齡35～68歲，平均48.04歲。均經顱腦CT以及腰穿等明確診斷。致傷因素：交通車禍傷17例例，暴力斗毆傷11例，高空墜落傷4例。傷后就診時間0.6～4 h。入院GCS評分：<8分7例，9～12分11例，13～15分14例。排除有腦疝征象、明確開顱手術指征及嚴重的胸腹聯合傷等患者。

1.2治療方法患者入院后均給予止血、脫水、降低顱內壓、防止癲癇發作及抗血管痙攣、預防應激性潰瘍和繼發感染等常規治療措施。 同時早期采用腰大池穿刺持續引流治療。患者取左側臥位，局麻下，選擇L3-4或L4-5進行椎穿刺置管引流，以18號硬膜外麻醉穿刺針垂直進入。經黃韌帶時針下有落空感可繼續進針，待腦脊液流出后即進入腰大池，穿刺成功后需及時測腦脊液壓力，如顱壓>3 kPa時可予20%甘露醇250 mL快速靜脈滴注，待顱壓降至3 kPa時放入18號硬膜外導管達腰大池3～5 cm，將針拔除，固定導管并接三通接頭，分別接一次性輸液管和引流瓶。引流袋固定在腦室以上10～15 cm位置，依據每日引流量對引流袋高度做適當調整。嚴格執行無菌操作，并每天行腦脊液常規及生化檢測。待腦脊液外觀、生化等檢查指標明顯好轉后可停止引流，通常引流持續時間10～12 d。但如出現腦脊液常規檢查提示感染征象, 也需結束引流，并行抗生素鞘內注射及靜脈應用敏感抗生素治療。

2結果

32例患者中痊愈31例，死亡1例, 死亡原因為再次出血。2例經顱多普勒證實出現血管痙攣,經抗痙攣治療后癥狀明顯好轉。

3討論

本病常與腦組織挫裂傷、腦內血腫或硬膜下血腫等關系密切[2]。顱腦損傷引起的大量出血可使血液進入蛛網膜下腔，腦血管壁結構被破壞 出血后血液在腦室和腦底部凝固可阻塞腦脊液循環通路，使其吸收回流受阻引起梗阻性腦積水，后期可影響蛛網膜顆粒的吸收，而引起遲發性的交通性腦積水。同時由于血液成分破壞釋放大量自由基及5-羥色胺、內皮素等血管活性物質,可引起腦動脈痙攣，造成神經細胞的死亡，甚者形成腦組織發生大面積梗死，引起血腦屏障通透性增高, 嚴重影響患者生存及生活質量[3-4]。因此在治療上應盡早迅速釋放血性腦脊液，清除有害代謝產物。持續腰大池引流可加快蛛網膜下腔出血的清除，減輕血性腦脊液對腦膜的持續刺激，減少蛛網膜阻塞及蛛網膜粘連，減輕患者腦血管痙攣,和頭痛、意識障礙等癥狀，降低腦梗死、交通性腦積水等并發癥發生率，且創傷小，減少反復腰穿感染幾率, 易于控制引流速度和引流量，避免腦脊液排出過快致低顱壓甚至腦疝形成。

參考文獻4

[1]蔡政云，袁賢瑞，姜維喜.持續腰大池腦脊液引流治療創傷性蛛網膜下腔出血的療效觀察[J].中國醫學工程，2012，14(1)：42.

[2]馬輝，錢志遠.外傷性蛛網膜下腔出血的研究進展[J].中華創傷雜志，2008，24(3)：238-240.

[3]王忠成.外傷性腦積水[M].武漢：湖北科技出版社，2008:198.

[4]Salvatori M，Kodikara S，Pollanen M.Fatal subarachnoid hemorrhage following traumatic rupture of the internal carotid artery[J].Leg Med(Tokyo)，2012，14(6)：328-330.

(收稿2015-08-01)

【中圖分類號】R743.35

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2015)06-0040-02