急性膽源性胰腺炎的外科治療體會

姚金川

河南鄭州市金水區祭城鎮衛生院　鄭州　450000

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急性膽源性胰腺炎的外科治療體會

姚金川

河南鄭州市金水區祭城鎮衛生院鄭州450000

【摘要】目的總結急性膽源性胰腺炎的外科治療體會。方法對20例急性膽源性胰腺炎患者依據病情分別實施保守治療后擇期手術或急診手術,觀察治療效果。結果本組18例輕癥急性膽源性胰腺炎患者及1例重癥患者經保守治療后擇期實施手術均痊愈。1例重癥患者行急診手術治療后均痊愈，全組無死亡病例。術后18例患者獲6～12個月隨訪，均未出現復發。結論對急性膽源性胰腺炎患者應結合病情及時制定治療方案，合理選擇手術時機，以提高治愈率,改善預后。

【關鍵詞】急性膽源性胰腺炎；手術；保守治療

急性膽源性胰腺炎是外科常見急腹癥之一，誘發急性膽源性胰腺炎的病因以膽道疾病為主，包括膽系感染、膽道蛔蟲和膽結石、十二指腸乳頭水腫、壺腹部括約肌痙攣、壺腹部狹窄等[1-2]，嚴重影響患者正常生活及工作。及時準確診斷并采取合理科學的治療方案，可有效緩解患者痛苦，提高治愈率，減少并發癥和病死率。本文回顧性分析2012-01—2014-06間對20例急性膽源性胰腺炎手術治療的臨床資料，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組20例患者中男12例,女8例；年齡23～64歲,平均42.26歲。患者均出現不同程度的突發上腹腹痛、惡心、嘔吐及腹膜炎體征。伴發熱9例，黃疸4例。術前均常規查血尿淀粉酶及超聲等檢查，了解肝膽胰情況。其中白細胞計數升高10例，血尿淀粉酶升高12例，超聲報告膽結石15例，發病前有高脂餐及飲酒史9例。7例患者既往都有不同程度的膽道疾病發作史。根據中華醫學會外科學會胰腺學組制定《急性胰腺炎的臨床診斷及分級標準》：本組輕型18例，重型2例。

1.2治療方法本組中18例輕型急性急性膽源性胰腺炎患者入院后給予胃腸減壓,補液, 聯合有效抗生素預防感染,應用奧曲肽抑制胰酶分泌、抑制胃酸等，維持水、電解質及酸堿平衡。無膽道梗阻8例,予血、尿淀粉酶恢復正常、腹部體征消失、全身情況恢復良好后實施單純膽囊切除術，對膽道結石患者加行膽總管切開取石。10例存在膽道梗阻者經保守治療中加入解痙藥后緩解，10～14 d后予以行膽囊切除或加膽總管探查取石、T管引流術。2例重型患者確診后均轉入上級醫院：1例行CT掃描提示腹腔內少量滲出,胰腺壞死<30%,予以保守治療2～4周,待癥狀完全緩解后擇期手術,術式為膽囊切除術加膽總管探查取石、T管引流術。1例行CT掃描提示腹胰腺壞死>50%,腹腔內大量滲液后予2～3 d內行手術,術式為膽囊切除術和膽總管探查取石T管引流、胰床松解引流術。

2結果

20例患者經治療后均獲痊愈，無膽漏等并發癥發生，無死亡病例。術后18例獲6～12個月隨訪，均未出現復發病例。

3討論

急性膽源性胰腺炎病理復雜、發病急、變化快，應以手術治療為主。對手術時機進行準確把握，可直接影響預后[3-4]，以最大程度降低并發癥發生風險，保證手術療效。患者入院時醫生應詳細詢問病史，注意即往是否有膽道結石或膽道手術史。仔細體格檢查，完善血尿淀粉酶、超聲、CT等檢查，從而早期診斷，以免延誤治療。

膽源性胰腺炎治療以手術為主，應根據是否合并急性化膿性膽管炎、膽總管結石選擇膽囊切除與膽總管探查、T管引流，輔以胰包膜切開減壓引流等。多數患者早期可采用防治并發癥，抑制胰酶、補液及抗感染,預防胰腺的自身消化及壞死組織的感染非手術治療。待病情緩解后再擇期行開腹膽囊切除、膽總管探查取石、T管引流術,其間隔時間應選擇在病情緩解1～4周左右較為適宜,此時胰腺已得到充分休息,局部組織水腫、粘連已緩解。但非手術治療期間要注意動態觀察病情變化, 如在治療過程中出現胰腺壞死明顯并感染，腹腔滲出明顯增多， 穿刺有暗紅色滲出，淀粉酶明顯增高，腹膜炎癥狀進行性加重或全身感染不能緩解、加重， 白細胞進行性增高，或伴有化膿性膽管炎癥等。均應立即急診手術去除膽管梗阻，清除胰腺周圍壞死組織，充分引流膽汁胰液，阻斷輕型膽源性胰腺炎向重癥膽源性胰腺炎轉化并治療并發癥，使患者平穩度過圍手術期。本組中18輕型患者經非手術治療均獲得好轉后擇期手術并獲治愈。對于急性重癥膽源性胰腺炎的手術方式需綜合考慮膽道疾病性質、胰腺病變程度以及全身狀況,并參考胰腺CT來輔助判定腹腔內炎癥情況,決定選擇早期手術還是延期手術。對不伴有明顯手術指證者不建議早期手術治療。本組1例重癥患者由于CT顯示出現胰腺壞死感染較重，行急診膽囊切除術和膽總管探查取石加T管引流、胰床松解引流術后痊愈。

參考文獻4

[1]張曉勇.膽源性急性胰腺炎診治分析(附56例報導)[J].當代醫學，2011，17(4)：75-76.

[2]吳在德,吳肇漢.外科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:577-581.

[3]陳梅福，吳金術，汪新天，等.膽源性急性胰腺炎手術方式及時機的選擇[J].中國普通外科雜志，2008，17(9)：844-847.

[4]蔣志宏，張承圣，朱明才.高脂血癥性急性胰腺炎的診療進展[J].中華內分泌外科雜志，2010，4(3)：201-202.

(收稿2015-08-19)

【中圖分類號】R657.5+1

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2015)06-0051-02