解剖型鎖定鋼板內固定治療鎖骨骨折效果觀察

付國平

河南修武縣人民醫院骨科　修武　454350

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解剖型鎖定鋼板內固定治療鎖骨骨折效果觀察

付國平

河南修武縣人民醫院骨科修武454350

【摘要】目的觀察鎖骨骨折應用解剖型鎖定鋼板內固定治療的臨床療效。方法 對30例鎖骨骨折患者行解剖型鎖定鋼板內固定治療后 觀察骨折愈合以及并發癥情況。結果本組手術時間(39.6±18.4)min, 術中出血量(30.20±2.86)mL，切口均Ⅰ期愈合。隨訪3～12個月，骨折愈合時間(4.20±0.40)個月，內固定物取出時間(9.86±1.20)個月。無肩關節功能障、鋼板松動、切口感染、骨不連各等并發癥發生。術后依據療效評定：優良率100.00%。結論解剖型鎖定鋼板內固定治療鎖骨骨折牢固， 術后組織反應輕， 傷口愈合快， 并發癥少。

【關鍵詞】鎖骨；骨折；解剖型鎖定鋼板

鎖骨骨折為臨床常見骨折，多為肩部及上肢受高暴力所致，在全身骨折的發生患者中約占4.0%~10.0%[1]。手法復位石膏固定等傳統保守治療固定性差，易產生畸形愈合， 影響肩部常規功能。2012-12—2014-01間，我們對30例鎖骨骨折患者應用解剖型鎖定鋼板內固定治療，效果理想，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組患者30例，其中男18例，女12例；年齡27～66歲，平均40.66歲。患者均為鎖骨新鮮骨折。致傷原因：交通事故傷17例，跌摔傷8例，暴力擊打傷5例。左側14例，右側16例。螺旋型2、橫斷型骨折4例， 粉碎性骨折24例。

1.2方法臂叢麻醉，患者取沙灘椅位，墊高雙肩胛間，患側稍微下墜。局麻、頸叢麻醉或全麻。斷端為中心作出8～12 cm的弧形切口，切開皮膚，皮下組織，顯露骨折端，逐層分離。 骨膜剝離器分離骨折端，直視下將其復位，采用解剖型鎖定鋼板將兩側患端進行內固定。對于骨折塊較碎者可應用可吸收線或螺絲釘固定或鋼絲捆扎等。術中注意保護鎖骨下血管及神經等組織。C型臂X線機監測復位情況滿意后，沖洗切口，并逐層縫合結束手術。患者術后常規預防感染3～5 d， 術后第2天根據個人情況適當行肩關節活動， 包括聳肩和前后擺動， 疼痛消失行日常活動。 期間及時影像學檢查， 恢復正常行完全活動。

1.3療效評定標準[2]優：患處正常愈合，未發生局部畸形，患處對位良好，肩關節功能恢復正常，無疼痛。良：患處正常愈合，但有局部出現隆起，患處稍有移位，肩關節功能恢復正常，偶有輕微疼痛癥狀。差：骨折愈合呈現明顯畸形，或出現一定程度的骨不連現象，肩關節功能受到一定限制。

2結果

本組患者手術時間(39.6±18.4)min, 術中出血量(30.20±2.86)mL，傷口均一期愈合,隨訪3～12個月。骨折愈合時間(4.20±0.40)個月。內固定物取出時間(9.86±1.20)個月。無肩關節功能障、鋼板松動、切口感染、骨不連各等并發癥發生。術后依據療效評定：優20例，良10例，優良率100.00%。

3討論

鎖骨不僅具有穩定肩關節功能外，同時還擔負著保護臂叢神經、鎖骨下血管等組織的作用。故對鎖骨骨折部位進行手術復位和有效固定意義重大。早期鎖骨骨折手術采用克氏針固定具有操作方法簡單、切口小， 對骨折部位血運破壞少等優點， 但因其抗扭力差易致固定不牢靠， 且早期活動可出現克氏針移位等并發癥發生。常規普通鋼板內固定或重建鋼板是通過鋼板與骨質的摩擦來固定骨塊，由于鎖骨形態不規則，且管腔直徑小。如何將鋼板塑形，達到與鎖骨的良好敷貼需要良好手術技巧。臨床為追求解剖復位，對骨膜往往需廣泛剝離，而鋼板與骨面緊密接觸常引起鋼板下骨膜受壓壞死， 破壞骨折端血運， 增加骨不連等風險，影響骨折順利愈合[3-4]。我們選擇解剖型鎖定鋼板用于鎖骨骨折， 由于螺釘與鎖定螺孔之間有螺紋鎖定，外力是從骨皮質透過鎖定螺孔傳至鋼板，骨面無需直接接觸鋼板， 留有一定間隙， 可以少或不剝離骨膜， 消除鋼板與骨重壓接觸的不良作用，保護皮質血運和骨膜生長， 最大限度為骨折提供良好環境，避免骨折部位血運受阻甚至是骨膜壞死的情況，同時鋼板結構與鎖骨解剖結構類似，其與螺絲可構成一個整體，有效轉移接骨板與釘之間的力矩，而縱向應力經釘頸直接傳導至骨折的兩端，術后骨折端能夠得到良好復位和維持位置的穩定，并可縮短手術時間及減少出血量。術后組織反應輕， 切口愈合快，早期即可行患肢功能鍛煉， 促進關節功能快速恢復。

參考文獻4

[1]潘艷華.解剖型鎖定鋼板內固定治療鎖骨骨折的臨床療效觀察[J].現 代診斷與治療，2014，25(12)：2 653-2 654.

[2]胡洪軍,樊云.經皮微創鎖定加壓鋼板治療鎖骨骨折[J].中國中醫骨傷科雜志,2008,2,16(2):23.

[3]任紅革，李林.解剖型鎖定鋼板內固定治療26例鎖骨骨折療效分析[J].延邊大學醫學學報， 2009，32(4)：276-277.

[4]成本強,鄧海棠,陳友明,等. 不同內固定方法治療鎖骨骨折療效分析[J]. 中華創傷骨科雜志，2005; 7(4): 383-384.

(收稿2015-08-01)

【中圖分類號】R683.41

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2015)06-0058-02