手術治療踝關節骨折效果觀察

封勇

河南西峽縣人民醫院創傷骨科　西峽　474550

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手術治療踝關節骨折效果觀察

封勇

河南西峽縣人民醫院創傷骨科西峽474550

【摘要】目的觀察踝關節骨折實施手術治療的臨床效果。方法對36例踝關節骨折患者行手術治療,回顧性分析患者的臨床資料。結果本組患者骨折均Ⅰ期愈合，愈合時間為12～19周，平均14.62周。骨折復位固定滿意?；颊呔@隨訪12～18個月，優良率91.67%(33/36)。結論手術治療踝關節骨折，固定牢靠、可促進切口早期愈合和恢復關節良好功能。

【關鍵詞】踝關節骨折；手術

踝關節是下肢主要的負重關節之一，踝關節骨折常造成腓骨縮短、畸形或距骨傾斜或移位，需及時實施解剖復位、內固定和修復損傷韌帶等治療[1]。否則易造成患者踝關節不穩定并發生關節炎癥等，導致踝關節功能受損，嚴重影響患者的生活質量。我院2012-12—2015-06間對36例踝關節骨折行手術治療，效果滿意，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組36例患者中男24例，女12例；年齡23~56歲，平均34.28歲。均為閉合不穩定性損傷。受傷原因：暴力斗毆傷16例，交通車禍傷12例，高處墜落傷8例。Lauge-Hansen分型：旋后外旋型15例，旋后內收型8例，旋前外展型6例，旋前外旋型5例，垂直壓縮型2例?；颊呔ㄟ^行踝關節正側位片及三維CT等影像學檢查明確診斷。受傷到手術時間2～24 h，平均6.60 h。對就診時傷處腫脹明顯或疑有復合傷者，先行手法復位、石膏托外臨時固定、抗感染、脫水等治療，在腫脹消除后擇期手術。

1.2手術方法硬膜外麻醉，取平臥位，在大腿上端使用充氣止血帶。手術固定順序應按外踝、后踝、內踝的次序來進行[2]。外踝骨折采用腓骨外側弧形切口， 用腓骨遠端解剖鋼板或1/3管形鋼板或重建鋼板固定等。內踝采用內踝標準弧形切口，顯露骨折端，注意避免損傷大隱靜脈，選擇合適普通加壓螺釘或張力帶鋼絲固定。踝采用松質骨螺釘前后方向加壓固定。如有下脛腓韌帶損傷者則以全螺紋螺釘固定下脛腓關節。對骨缺損者則于術中以自體髂骨植骨修復缺損。術中行C臂機透視了解骨折端復位情況良好和關節面平整，根據手術情況判斷是否需用石膏加固[3]。并根據病情修補受損血管、神經、肌腱、韌帶等。術后常規使用抗生素，去石膏后不負重行踝關節功能鍛煉，8周后扶拐下地可部分負重，8～12周取出下脛腓螺釘，逐漸加大負重程度行走至恢復正常。

1.3療效評價按照采用美國足外科協會制定的評價效果標準[4]。優秀： 踝關節活動恢復正常，無疼痛癥狀，評分90分～100分。良：踝關節活動基本恢復正常，背伸角度在5°～10°之間，跖屈角度在30°～40°，長時間行走會出現關節酸脹腫痛，評分80分～89分?？桑乎钻P節功能有所改善，背伸角度5°，跖屈角度在20°～30°間，行走時關節酸脹腫痛明顯，評分70分～79分。差：踝關節功能未見明顯改善，跛行、行走時疼痛強烈，且背伸角度0°，跖屈角度<20°，評分≤69分。

2結果

本組患者骨折均Ⅰ期愈合，骨折愈合時間為12～19周，平均14.62周。未發生圍手術期并發癥，骨折復位固定滿意。1例在術后3個月內出現踝關節畸形，1例出現踝關節皮膚壞死。患者均獲隨訪12～18個月，優22例，良11例，可3例，優良率91.67%。

3討論

踝關節骨折發病率居各個關節內骨折的首位。其致傷原因一部分源于直接暴力，而更常見的原因來自于扭轉等間接暴力。由于踝部突出，軟組織覆蓋少，皮膚菲薄，筋膜內缺乏脂肪，皮下組織疏松等原因易導致關節軟骨某區域超負荷而出現創傷性關節炎[5]。我們體會：(1)手術內固定治療已成為共識。并重視術前檢查，明確診斷，合理制定手術方案。(2)手術適應證主要有不穩定雙踝骨折、下脛腓韌帶損傷或分離、外踝向外錯位超過2 mm等，踝關節骨折手術治療的最佳時機是骨折后12 h內，對腫脹嚴重的患者應消除腫脹后手術。(3)外踝是治療踝關節損傷不穩定的關鍵，因外踝為踝穴的外側壁，與腓骨縱軸形成l0°～l5°外翻角。外踝復位不良，腓骨中下1/3骨折的重疊移位，可導致腓骨外移或短縮上移，因此，術中外踝必須解剖復位，堅強固定，且早期功能鍛煉，促進關節功能恢復，固定盡量選用解剖鋼板固定，注意鋼板塑型，外踝本身的軸線與腓骨干軸線之間相交成向外開放的10°～15°角，使鋼板遠端與之吻合。(4)根據受傷機制、體征和X線片，證實有下脛腓聯合分離者，其可導致踝穴增寬，腓骨向后上或向外移位，使距骨在踝穴內不穩定，同時下脛腓關節分離又多合并韌帶損傷，故均應常規探查整復并行內固定?；謴王籽ㄔ械膶挾?，使合理修復斷裂韌帶得到保證， 并有利于早期行踝關節功能鍛煉，防止發生踝關節繼發性骨性關節炎。固定下脛腓聯合的螺釘應于8～12周取出，以防限制下脛腓聯合的正常生理活動和避免因負重活動而造成螺釘折斷發生。

參考文獻4

[1]王新偉，郝戰輝.踝關節骨折手術治療的臨床應用[J].中國實用醫藥，2014,9(13)：76-77.

[2]梁軍,于建華,鄭得志.踝關節骨折的手術治療[J].中華骨科雜志,2002,2(l0):603-607.

[3]孫紅亮.踝關節骨折96例治療體會[J].國醫論壇，2012，27(2)：4-6.

[4]劉四海，唐濤，劉克敏，等.踝關節骨折手術治療方案的選擇與療效分析[J].中國現代手術學雜志，2013,20(10):868-869.

[5]姜保國,王滿宜.關節周圍骨折[M].北京：人民衛生出版社，2013：698.

(收稿2015-08-12)

【中圖分類號】R683.42

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2015)06-0066-02