纖維膽道鏡在腎盂切開取石術中的應用

唐中山　周磊　王金壘

水利部黃河水利委員會黃河中心醫院泌尿外科　鄭州　450004

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纖維膽道鏡在腎盂切開取石術中的應用

唐中山周磊王金壘

水利部黃河水利委員會黃河中心醫院泌尿外科鄭州450004

【摘要】目的探討腎盂切開取石術中應用纖維膽道鏡協助治療腎盂多發結石或腎盂、腎盞多發結石的效果。方法 對18例腎盂多發結石或腎盂、腎盞多發結石的患者行常規腎盂切開取石，術中應用纖維膽道鏡經腎盂切口鉗夾取石。結果 18例手術均成功，手術時間50～120 min，術后復查腹部平片16例無結石殘留，2例結石(直徑<4 mm)殘留。結論 腎盂切開取石術中應用纖維膽道鏡取石效果滿意，可減少術后殘石發生率。

【關鍵詞】腎盂；腎盞；多發結石；腎盂切開取石術；纖維膽道鏡

2011-06—2013-04間，我院在開放性腎盂切開取石術中應用纖維膽道鏡取石治療腎盂多發結石或腎盂、腎盞結石18例，術后結石殘留率低，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組18例患者中男14例，女4例；年齡18～65歲，平均41.62歲。其中腎盂多發結石10例，腎盂結石合并腎盞多發結石8例。腎外型腎盂15例，腎內型腎盂3例。其中13例患者有過體外沖擊波碎石史，最大結石直徑4 cm，鹿角形結石3例。全部患者均于術前行B超，KUB，IVP或CT等輔助檢查確診。

1.2手術方法氣管插管全身麻醉，患者左側或右側臥位，抬高腰橋。常規消毒鋪巾，取12肋下斜切口，逐層切開皮膚，皮下脂肪層，肌層，向內下推開腹膜，打開腎周筋膜及脂肪囊。在腎臟下極找到輸尿管后，沿輸尿管向上游離，充分顯露腎門。找到擴張腎盂及嵌頓結石所在區域，在預定的腎盂切口旁墊紗布，以免小或碎的結石漏出。置入吸引器于腎盂切口旁，準備吸引尿液。尖刀片縱行切開腎盂，取出腎盂內結石。經腎盂切口置入纖維膽道鏡進入腎內各盞，尋找到結石后用膽道取石鉗或取石籃把結石拖出腎盂外。操作過程中應盡量動作輕柔，避免撕裂腎盂切口。對較大或嵌頓結石，可經液電碎石擊碎后分次取出。術中可B超或X線攝片明確有無殘石，無明確結石殘留后經腎盂切口置入F5雙J管。4-0可吸收線間斷縫合腎盂切口，無漏尿后，放置腎周引流管，依次關閉切口各層。出院前復查KUB或超聲，3個月后拔除輸尿管支架管。術后做結石成分分析，為調節飲食預防結石復發準備。

2結果

本組18例取石均取得成功，手術時間為60～120 min，平均90.00 min。術后結石取凈率為88.90%，總的結石排凈率100.00%。2例術后KUB發現結石殘留，但直徑<4 mm，為臨床無意義殘石，后服用中成藥自動排出。3例患者術后鏡下血尿，4例有膀胱刺激癥，拔除支架管后消失。余患者均未發生其他并發癥。

3討論

復雜性上尿路結石的治療目前仍是泌尿外科的一個難題[3]。ESWL治療復雜腎結石易形成輸尿管石街，排石時間長，排石過程中出現腎絞痛，血尿等，效果不理想，且多次沖擊波碎石對腎組織造成損傷，繼續發展可影響腎功能。PNL治療復雜上尿路結石，穿刺部位欠準確，可致出血、上尿路穿孔、腎盂黏膜撕裂等并發癥[1]。并發癥多及殘石率高，再次手術的幾率大。開放手術雖創傷較大，但殘石率低，并發癥較少。在術中配合使用纖維膽道鏡經腎盂切口鉗取腎盞內結石，可提高凈石率。在膽道鏡配合下鉗夾結石則避免以往用鉗子盲夾導致腎盂、腎盞黏膜損傷而出血。纖維膽道鏡較輸尿管軟鏡鏡體短而粗，其工作通道大，操作較輸尿管軟鏡方便，視野較軟鏡好，易到達的腎盞。膽道鏡通過取石網或取石鉗可直接取出﹤1 cm結石，提高手術成功率[2]。尤其適合于尚未配備腎鏡、輸尿管軟鏡及腔內碎石清石系統的基層醫院開展。

參考文獻4

[1]李遜.經皮腎鏡術[J].臨床泌尿外科雜志，1996，11(6)：365-367.

[2]曹文鋒，王亮，龐勇，等.微創經皮腎穿刺腎鏡結合膽道鏡取石術治療復雜性上尿路結石[J].中國內鏡雜志；2011；17(9)：982-984.

(收稿2015-08-12)

【中圖分類號】R692.4

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2015)06-0067-02