包皮環(huán)切術(shù)46例臨床分析

鄭軒

河南息縣彭店鄉(xiāng)衛(wèi)生院　息縣　464300

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包皮環(huán)切術(shù)46例臨床分析

鄭軒

河南息縣彭店鄉(xiāng)衛(wèi)生院息縣464300

【摘要】目的探討包皮環(huán)切術(shù)治療包莖的方法和效果。方法對(duì)46例包莖患者在阻滯麻醉下行包皮環(huán)切術(shù)，回顧性分析患者的臨床資料。結(jié)果本組36例均順利完成手術(shù)。術(shù)后未發(fā)生龜頭、陰莖、黏膜水腫，繼發(fā)出血及感染。隨訪3～6個(gè)月，陰莖外觀及功能恢復(fù)好。結(jié)論保留皮下組織的改良包皮環(huán)切術(shù)不損傷陰莖背側(cè)靜脈、系帶動(dòng)脈與神經(jīng)，不損失陰莖組織及淋巴回流，效果肯定。

【關(guān)鍵詞】包莖；包皮環(huán)切術(shù)；臨床分析

包皮外口過(guò)小，將陰莖頭部緊箍，不能向上外翻或外翻十分困難，稱為包莖。一旦確診應(yīng)及時(shí)實(shí)施手術(shù)治療，不但可提高患者的生活質(zhì)量，還有利于預(yù)防陰莖癌。包皮環(huán)切術(shù)是臨床廣泛應(yīng)用而且有效的手術(shù)方式。2014-10—2015-07，我們對(duì)36例包莖患者在阻滯麻醉下行包皮環(huán)切術(shù)，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組36例包莖患者，年齡16～28歲。其中6例患者包皮與陰莖頭發(fā)生致密粘連。均有尿道外口反復(fù)感染史，28例有1～3次包皮嵌頓及手法復(fù)位史，12例已婚者有性交痛。

1.2手術(shù)方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備完善各項(xiàng)常規(guī)檢查，有急性炎癥者，待炎癥控制后再實(shí)施手術(shù)。

1.2.2治療方法常規(guī)碘伏消毒手術(shù)區(qū)，鋪無(wú)菌巾。(1)麻醉：1%利多卡因作陰莖根部阻滯麻醉。首先在陰莖根部背側(cè)作一皮丘，經(jīng)皮丘垂直刺入海綿體與陰莖筋膜之間，注入1%利多卡因2～3 mL。然后沿皮下向兩側(cè)環(huán)形浸潤(rùn)，直至尿道旁，各注入麻藥2～3 mL。再向兩側(cè)陰莖海綿體內(nèi)注入麻藥1 mL。2～3 min后方可開(kāi)始手術(shù)。(2)清洗、消毒包皮囊：用注射器(去掉針頭)依次將肥皂水、生理鹽水及碘伏注入包皮囊內(nèi)清洗(包皮垢)、消毒。若包皮與陰莖頭粘連，可先用小彎鉗將包皮口擴(kuò)大，再用兩把小彎鉗(相距0.2 cm)提起陰莖背側(cè)包皮口緣的正中部位。將槽探針緩緩深入包皮囊內(nèi)，由外向內(nèi)環(huán)形分離粘連，直至陰莖頭與包皮完全分開(kāi)，再用消毒生理鹽水、碘伏清潔、消毒包皮囊及陰莖頭。(3)手術(shù)操作：①在包皮的背、腹側(cè)正中各用兩把小彎鉗牽拉包皮(相距0.5 cm)，助手用左手捏緊陰莖根部止血。在兩把小彎鉗間將包皮背側(cè)縱形剪開(kāi)，距包皮冠狀溝0.5 cm處為止。②敞開(kāi)包皮，由背側(cè)切口上端向腹側(cè)系帶方向緊沿皮下環(huán)形切除包皮全層，保留內(nèi)板0.5 cm，系帶處可保留內(nèi)板0.7 cm。盡可能不損傷皮下血管，保留皮下組織。③助手松開(kāi)左手，將包皮推向陰莖體，創(chuàng)面常規(guī)止血，將皮下組織稍作折疊,置于內(nèi)外板切口處(留有冠狀溝處切跡)。④將包皮內(nèi)外板用6-0絲線間斷縫合8～10針，系帶處采用水平褥式縫合，以利對(duì)位和止血。(4)術(shù)后處理：稍加壓包扎切口，如敷料清潔無(wú)需更換。5～7 d后拆除縫線。患者應(yīng)注意休息，穿寬松內(nèi)褲，排尿后應(yīng)用衛(wèi)生紙將龜頭周邊擦干。使用聚維酮碘浸泡龜頭及切口5 min，2次/d，防止切口感染[1]。

2結(jié)果

本組36例均順利完成手術(shù)。術(shù)后未發(fā)生龜頭、陰莖、黏膜水腫，繼發(fā)出血及切口感染。隨訪3～6個(gè)月，陰莖外觀及功能恢復(fù)好。

3討論

包莖是泌尿外科的常見(jiàn)病和多發(fā)病之一。雖然疾病本身并不嚴(yán)重，但若不及時(shí)治療可給患者造成諸多危害[2]：(1)影響陰莖的正常發(fā)育。(2)包皮垢的積聚可引起陰莖頭包皮炎反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致尿道口感染、狹窄、尿路感染甚至損害腎功能。(3)可引起性交痛及包皮嵌頓和壞死。(4)積聚的包皮垢長(zhǎng)期慢性刺激可誘發(fā)陰莖癌。還是配偶宮頸癌的發(fā)病原因之一。因此，一旦確診應(yīng)及時(shí)給予治療。

隨著社會(huì)的進(jìn)步、人們文化和生活水平的提高以及醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及。包莖的危害性已得到普遍重視。目前，包皮環(huán)切手術(shù)已在基層醫(yī)院廣泛開(kāi)展。患者對(duì)手術(shù)效果的要求也有了更高的標(biāo)準(zhǔn)。因此手術(shù)時(shí)必須注意以下幾點(diǎn)：(1)手術(shù)創(chuàng)面應(yīng)嚴(yán)密止血，以防術(shù)后出血及發(fā)生血腫。(2)正確掌握包皮切除的長(zhǎng)度，一般以留下包皮內(nèi)板5 mm為宜。切除過(guò)多可引起勃起疼痛，過(guò)多則達(dá)不到治療目的。(3)環(huán)形切除包皮時(shí)，保持切緣整齊，切忌呈鋸齒狀，影響陰莖外觀。(4)保留包皮下組織可不損失陰莖組織，留有冠狀溝處切跡，可剌激陰莖及陰道快感，改善性生活質(zhì)量[3]。(5)術(shù)后前3天常規(guī)給予鎮(zhèn)靜、止痛劑，防止陰莖勃起引起疼痛和繼發(fā)出血。

參考文獻(xiàn)4

[1]周凌云.保留皮下組織的包皮環(huán)切手術(shù)臨床分析[J].河南外科學(xué)雜志，2014，20(6)：107.

[2]陳孝平，汪建平.外科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：530.

[3]王煒.整形外科學(xué)(下冊(cè))[M]. 杭州:浙江科學(xué)技術(shù)出版社,1999:1 598.

(收稿2015-10-03)

【中圖分類號(hào)】R697+.12

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1077-8991(2015)06-0069-02