剖宮產術后瘢痕處妊娠的診治分析

崔秋紅

河南郟縣人民醫院產科　郟縣　467100

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剖宮產術后瘢痕處妊娠的診治分析

崔秋紅

河南郟縣人民醫院產科郟縣467100

【摘要】目的探討剖宮產術后瘢痕處妊娠的診斷和治療方法。方法 對經陰道彩超檢查確診的30例剖宮產瘢痕處妊娠患者給予米非司酮聯合甲氨蝶呤加清宮術治療。結果本組30例患者均經米非司酮聯合甲氨蝶呤加清宮術治療一次成功，未發生大出血。結論對有剖宮產史患者再次妊娠或有流產癥狀時， 應先行超聲等檢查明確孕囊著床的部位與子宮瘢痕的關系，有助于明確診斷。對出血量少，病情穩定者應用甲氨蝶呤聯合米非司酮加清宮術治療效果較好，安全性高。

【關鍵詞】剖宮產術后；瘢痕妊娠；治療方法

剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠(CSP)是指實施剖宮產的產婦術后孕卵、受精卵或胚胎著床于子宮切口瘢痕上，是剖宮產常見的遠期并發癥，發病率約為1/1 800～1/2 216[1-2]。近年隨著剖宮產率的不斷增加，CSP的發生率逐步增高，如診治不及時，可危及患者生命。2011-01—2014-01間，我院對經陰道彩超檢查確診的30例CSP患者給予米非司酮聯合甲氨蝶呤加清宮術治療，效果良好，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組30例患者，年齡25～41歲，平均26.62歲。孕次2～5次, 剖宮產史1～2次。均為子宮下段橫切口。本次妊娠距前次剖宮產時間為6個月～8 a，平均 3.64 a?；颊叻舷铝性\斷標準：(1)短暫停經后出現不規則陰道流血。18例伴下腹隱痛,開始時間為停經后的36～70 d。(2)尿妊娠試驗陽性。(3)陰道三維彩超檢查提示：子宮下段切口處不均質團塊，血流豐富，子宮內未見明顯妊娠囊，提示子宮切口瘢痕處妊娠。

1.2治療方法根據患者體質量， 第1天予以肌內注射甲氨蝶呤1 mg/kg，口服米非司酮，50 mg/次，2次/d。第3～7 天復查血β-HCG和陰道三維彩超。26例患者第5天時血β-HCG下降>30%，出血減少，超聲檢查妊娠組織內血流信號明顯減少，遂在腹部彩超監視下行清宮術。 4例患者因β-HCG下降緩慢，給予第二次肌注甲氨蝶呤，分別與第7～10天在腹部彩超監視下行清宮術。

2結果

30例患者經藥物治療后出血量減少，均行清宮術一次獲得痊愈，術中出血10～25 mL，術后陰道少量流血3～6 d，均在術后28～48 d月經復潮。術后30 d行彩超檢查，子宮恢復良好。

3討論

CSP發生機制目前尚不明確，可能是胚胎通過穿透剖宮產瘢痕處的微小裂隙著床引起[1]。其早期無特異臨床表現。對有剖宮產史患者再次妊娠或有流產癥狀時， 應先行超聲檢查明確孕囊著床的部位與子宮瘢痕的關系，不可盲目清宮。因在刮宮術或自然流產時絨毛不能完全剝離,子宮下段肌纖維缺乏導致收縮無力,血竇開放自行關閉障礙，導致出血不能自止,可造成術中術后大出血，無法保留子宮，甚則危及生命，

超聲檢查能清晰顯示病灶大小、位置，病灶處子宮肌層的厚度、回聲及血供情況等?？筛媪私獍鼔K與周圍組織的關系，對診斷困難患者，可應用腹部與陰道超聲聯合檢查，避免漏診。CSP的MRI影像表現有一定特征性，對于臨床及超聲檢查難以確診的病例可進一步行MRI檢查。

CSP的治療以排出妊娠物,保留患者生育功能為目的。子宮動脈栓塞術以在緊急情況下迅速止血，避免子宮切除，成為可替代子宮切除控制盆腔出血的方法之一。但需在有條件的醫院實施，且術后需密切隨訪，觀察血HCG下降和包塊縮小情況，直至血β-HCG正常和包塊消失。而對陰道流血不多的患者，病情穩定者或受條件限制時，基層醫院可給于藥物治療加刮宮術。甲氨蝶呤(MTX)聯合米非司酮治療，可降低血β-HCG，減少子宮瘢痕處血流，減少清宮術發生大出血風險。同時清宮術應在超聲監視下實施，并做好術中發生大出血的搶救準備。

參考文獻4

[1]A1-Nazer A,Omar L,et al.Ectopic intramural pregnancy developing at the site of a cesarean section scar[J].Cases J,2009,(2):9 404-9 407.

[2]Ash A,Smith A,Maxwell D.Casarean scar pregnancy[J].BJOG,2007,114(3):253-263.

[3]寧爽.剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠10例臨床分析[J].中國婦幼保健，2011，26(34)：5 330-5 331.

(收稿2015-08-12)

【中圖分類號】R714.22

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2015)06-0080-02