鼻內鏡下雙極電凝治療鼻出血療效觀察

陳娜

北京昌平區人民醫院耳鼻喉科　北京　102200

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鼻內鏡下雙極電凝治療鼻出血療效觀察

陳娜

北京昌平區人民醫院耳鼻喉科北京102200

【摘要】目的探討鼻內鏡下雙極電凝治療鼻出血的方法和效果。方法對28例鼻出血患者采用鼻內鏡下雙極電凝治療。回顧性分析患者的臨床資料。結果28例患者中24例鼻內鏡下雙極電凝止血成功；4例聯合藻酸鈣敷料局部填塞，術后48 h取出鼻腔填塞物成功止血。術后隨訪3～6個月，未發生鼻中隔穿孔、鼻腔粘連等并發癥，無1例患者再次出血。結論鼻內鏡下雙極電凝治療鼻出血，視野清晰、患者痛苦小、止血效果確切、遠期效果滿意。

【關鍵詞】鼻內鏡；鼻出血；鼻腔填塞

鼻出血是耳鼻喉科常見的急癥之一，多為單側鼻腔出血。反復鼻出血可致貧血，特別是難治性鼻出血，嚴重者可致失血性休克而危及患者生命安全[1]。傳統填塞方法創傷大、患者痛苦大、易復發、并發癥多且止血效果不理想。2014-01—2015-06，我科對28例鼻出血患者采用鼻內鏡下雙極電凝治療，效果滿意，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組28例患者中男16例，女12例；年齡25～56歲。病史3個月～3 a,單側出血25例，雙側3例。出血部位：鼻中隔前下方Liftte區13例，鼻中隔后端5例，下鼻甲前端3例，下鼻道穹窿部2例，中鼻道后端2例，鼻底1例。合并鼻腔炎5例，鼻中隔偏曲4例。入院后經實驗室檢查排除肝、腎功能異常和凝血功能障礙。

1.2方法(1)患者取坐位或斜坡仰臥位，規消毒鋪巾。在鼻內鏡下清除鼻腔內凝血塊。(2)采用1%地卡因棉片作鼻腔黏膜表面麻醉。(3)在30°鼻內鏡引導下，由前向后、自下而上、先內側壁后外側壁，依次檢查鼻中隔、各鼻甲、鼻道、鼻腔頂、后鼻孔、鼻咽部，仔細尋找鼻腔黏膜上的出血點。(4)明確出血點后，用18～22 W雙極電凝鑷電凝出血點1～3 s，使出血點及周圍黏膜呈灰白色，局部涂紅霉素眼膏。若有活動出血時，應邊吸引邊電凝。(5)對4例有反復鼻腔填塞史、鼻腔黏膜明顯腫脹的患者，電凝出血點后，將藻酸鈣敷料續貫折疊填塞至出血部位，術后48 h將其取出。(6)全身應用抗生素及止血藥物3 d，鼻內鏡復查，鼻腔內無出血后出院。

1.3療效評定標準[2]出院后對患者隨訪3～6個月。患側鼻腔未再發生出血，復查鼻內鏡未發現鼻腔粘連及鼻中隔穿孔為顯效。患側鼻涕中仍有少量血跡，但無流出現象為有效。患側鼻腔仍出血為無效。總有效率(%)=(顯效+有效)例數÷例數×100%。

2結果

28例患者中24例鼻內鏡下雙極電凝止血成功；4例聯合藻酸鈣輔料局部填塞，術后48h取出鼻腔填塞物成功止血。術后隨訪3～6個月，未發生鼻中隔穿孔、鼻腔粘連等并發癥，無1例患者再次出血。本組總有效率100%。

3討論

鼻出血是耳鼻喉科常見的癥狀之一，引起鼻出血的病因有全身和局部兩大因素。局部因素有鼻中隔偏曲、出血壞死性息肉、血管纖維瘤等。全身因素有高血壓、肝、腎功能異常、血液病和凝血功能障礙等。個別患者可由于鼻腔鄰近部位病變出血而經口流出[3]。臨床上治療鼻出血方法很多，治療原則是盡快確定出血部位并有效止血。

傳統的凡士林紗條前鼻孔或前后鼻孔填塞法有一定的盲目性，常因填塞不到位或無效填塞，不能有效止血；抽出凡士林紗條后，再出血率較高。此外在填塞期間，可影響患者的正常呼吸和睡眠而引起頭痛、缺氧等癥狀，痛苦較較大。長時間填塞還可繼發鼻腔、鼻竇感染及局部組織壓迫性壞死等并發癥[4]。

近年來，鼻內鏡為確定鼻出血的部位提供了一個有效的檢查途徑，已廣泛應用于鼻出血的診斷和治療[5]。鼻內鏡采用冷光源，亮度好、視野清晰、角度大，可以將鼻腔各個結構的情況和出血部位在屏幕上準確清晰顯示出來，直視下對出血部位實施電凝、射頻、等離子低溫消融等止血措施[6-7]。止血效果確切，患者痛苦小，鼻腔黏膜損傷小，術后恢復快。

在吸引器的配合下，我們采用鼻內鏡下雙極電凝治療28例鼻出血患者，對其中4例有多次鼻腔填塞史、鼻腔黏膜黏膜高度充血水腫的患者，為保證止血效果，電凝后聯合藻酸鈣敷料局部填塞，術后48 h取出。由于藻酸鈣敷料具有良好的生物相容性和親水性，對鼻腔刺激輕微，局部填塞后患者無明顯不適。結果顯示，28例患者均成功止血，總有效率100%。術后隨訪3～6個月，未發生鼻中隔穿孔、鼻腔粘連等并發癥，無1例患者再次發生出血。

注意事項：(1)對于合并鼻腔局部狹窄、鼻中隔偏曲或鼻甲肥大的患者，可行鼻中隔矯正術、下鼻甲骨折移位或中鼻甲部分切除術，以利于鼻內鏡通過鼻腔狹窄處進行觀察和止血。(2)在病情允許情況下取坐位或半臥位，以保持呼吸道通暢，防止發生窒息。(3)規范實施操作，避免損傷鄰近組織。對尋找出血點困難、或電凝無效的較大動脈出血，不可勉強實施，應果斷行鼻腔暫時填塞后，采取介入血管栓塞術等治療方法，以保障患者生命安全。

總之，鼻內鏡下雙極電凝治療鼻出血，設備簡單、簡便易行、止血效果可靠。可避免鼻腔反復填塞，患者痛苦小、并發癥少，尤其適合在基層醫院開展。

參考文獻4

[1]董文漢.鼻內鏡下鼻腔深部頑固性出血的治療[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2012，18(4)：319.

[2]湯樾.鼻內鏡下電凝治療鼻出血療效觀察[J].河南外科學雜志，2014，21(5)：123.

[3]劉孝明，韓笑，韓晴.鼻內鏡下治療頑固性鼻出血102例臨床觀察[J].中國初級衛生保健，2011，25(7)：119-120.

[4]周立輝，葛前進，張鵬.鼻內鏡雙極電凝治療92例難治性鼻出血療效分析[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2010，16(3)：217-219.

[5] 謝成彬，周維，唐鳳翔. 鼻內鏡下雙極電凝治療頑固性鼻出血96例臨床分析[J].重慶醫學，2011，40(5)：456-457.

[6]陳曉軒.鼻內鏡下等離子低溫消融治療鼻腔深部出血的臨床觀察[J].河南外科學雜志，2012，18(5)：16.

[7]包燕東,顧玲,陳文明，等.鼻內鏡下雙極電凝治療鼻出血65例體會[J].吉林醫學、2013，11(34)：6 747.

(收稿2015-08-26)

【中圖分類號】R765.23

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2015)06-0086-02