彩色多普勒超聲檢查對子宮肌瘤的診斷價值

王兆瑞

河南濮陽市第三介民醫院超聲科　濮陽　457000

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彩色多普勒超聲檢查對子宮肌瘤的診斷價值

王兆瑞

河南濮陽市第三介民醫院超聲科濮陽457000

【摘要】目的分析彩色多普勒超聲對子宮肌瘤的診斷價值。方法對40例子宮肌瘤患者應用彩色多普勒超聲檢測，并與手術和病理結果進行對比分析。結果 彩色多普勒診斷與術后病理診斷符合率97.25. %(39/40)。結論彩色多普勒超聲診斷子宮肌瘤無創性、可重復性，準確率高，可作為子宮肌瘤的臨床診斷、鑒別診斷及隨訪復查的常用手段。

【關鍵詞】彩色多普勒超聲；子宮肌瘤；診斷與鑒別

子宮肌瘤是女性常見的良性腫瘤疾病之一，主要是由子宮平滑肌細胞增生而成，常見于30～50歲婦女[1]。 該病初期無明顯癥狀，手術及病理學檢查是診斷該病的金標準。彩色多普勒超聲診斷子宮肌瘤，特別是陰道彩色多普勒的高頻探頭，可獲得特征性彩色血流信號，提高診斷的準確率[2]。2014-09—2015-04間，我們對40例子宮肌瘤患者應用彩色多普勒超聲診斷，并與術后病理診斷結果進行對比分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組40例子宮肌瘤患者，年齡29～62歲，平均45.24歲，病程6個月～3 a，平均1.86 a。均有孕產史,有痛經史32例,無痛經史8例。月經量增多24例，婦科檢查有不同程度子宮增大，外形不規則，質硬等。患者術前進行彩色多普勒超聲檢查，并經手術治療，術后進行組織病理學切片檢查，并將檢查結果進行對比分析。

1.2儀器與方法均采用采用百勝SU5彩色多普勒超聲診斷儀，腹部探頭頻率為3.5 Hz，陰道探頭頻率為6.5 Hz。囑患者取仰臥位，檢查前囑患者憋尿，促使膀胱處于適當充盈狀態，在膀胱充盈下進行恥骨聯合上方縱切、橫切、斜切等多個切面掃描檢查。待影像設備清晰顯示子宮后，檢測子宮的形態、卵巢大小和子宮前后壁、內膜的厚度等形態的異常特征[3]。然后囑患者排空膀胱取膀胱截石位行陰道內檢查。探頭緊貼宮頸進行縱斷，橫斷及多方位掃查，觀察子宮肌瘤的大小、位置、數目等情況，并觀察病灶區內部及其周圍血流分布情況。應用脈沖多普勒技術準確顯示異常回聲區內與血流供應情況，顯示多普勒血流頻譜、分析頻譜特點,計算阻力指數。

2結果

本組40例患者彩色多普勒診斷與術后病理診斷符合率97.25 %(39/40)。其中單發25例，多發15例，肌瘤直徑0.8～7.8 cm。肌壁間肌瘤28例，漿膜下肌瘤9例，黏膜下肌瘤2例。1例肌壁間肌瘤誤診為子宮腺肌病。

3討論

3.1子宮肌瘤的檢查方法子宮肌瘤的發生發展與雌激素、孕激素等多種因素有關。通常臨床上因肌瘤生長的部位分為三種：即漿膜下肌瘤、肌壁間肌瘤和黏膜下肌瘤，癥狀與其生長部位密切相關。檢查方法主要有超聲檢查、診斷性刮宮、宮腔鏡檢查、磁共振檢查等，不同的檢查方法有不同的優缺點。超聲診斷檢查因具有簡單、無創性、經濟等特點而被患者廣泛接受[4]。多普勒超聲診斷優于二維超聲診斷，其可通過血流顯像和頻譜分析提示有無肌瘤、肌瘤所在部位及良、惡性等診斷。腹部彩色多普勒超聲檢查能夠準確反映宮體底部、宮頸、膀胱、肌瘤及其與周圍器官組織之間關系，并準確判斷子宮肌瘤的大小。但經腹部超聲檢查的陽性檢出率會在一定程度上受到肌瘤非典型改變、腹壁肥厚程度、子宮形態、膀胱充盈情況、腸道氣體干擾及手術疤痕組織等因素的影響，對患者的宮頸病變的大小、受累范圍、蒂的附著部位以及血流情況等顯示不清。經陰道彩色多普勒超聲可直接將高頻探頭置于陰道后穹隆部進行掃查，避免膀胱充盈程度、腸氣干擾、脂肪等偽影干擾，清晰顯示出宮頸管、左右子宮動脈等組織的血流狀態、血流類型、血流方向,為分析判斷提供較為可靠依據。尤其對小肌瘤明顯優于腹部彩超，對漿膜下，黏膜下肌瘤來源有重要價值。但對巨大肌瘤，經腹聯合陰道彩色多普勒超聲效果更好[5]。

3.2子宮肌瘤超聲聲像圖特征子宮肌瘤超聲聲像圖因肌瘤的數目、大小、部位不同而異。一般肌瘤數目增多時，子宮也相應增大。子宮肌瘤形態多呈類圓或橢圓，呈低回聲，少見等回聲或稍強回聲。肌瘤邊界清晰、形態規整，出現螺旋樣回聲表明瘤體較大，伴多層衰減聲影，邊界清。但變性時內部常有液性暗區，局部有數個無回聲或低回聲區域，形態不規則。彩色多普勒特征：子宮肌瘤瘤體周圍假包膜血流呈環狀或半環狀分布，肌壁血流正常，瘤體周邊血供較內部豐富，子宮肌瘤病灶周邊及內部動脈血流頻譜舒張期切跡模糊或消失，瘤體內阻力指數RI低于瘤體周邊及正常肌壁內。其中體積較大肌瘤與小肌瘤相比較，肌瘤周邊比肌瘤內部的血供豐富，外部的阻力指數較內部高。

3.3超聲診斷對子宮肌瘤的鑒別因子宮肌瘤同子宮腺肌病臨床表現與彩色多普勒超聲聲像圖多處相似，但又各有特點。兩者都有經量過多、經期延長的癥狀。體格檢查能夠發現子宮增大、質硬、可觸及結節等。故彩色多普勒超聲在子宮肌瘤的診斷過程中應與子宮腺疾病相鑒別。陰道彩色多普勒超聲能分辨出子宮肌瘤與子宮腺肌病的不同血流信號。子宮腺肌病的血流信號比較粗糙雜亂，子宮肌瘤的血流信號為環狀或者是半環狀[5]。此外子宮腺肌病者大多數均有均勻性增大、宮壁增厚，以后壁為明顯、邊界多模糊，無包膜、無環繞血流信號，內部回聲多呈粗顆粒狀、稍強回聲夾雜大小不等的低回聲和小的無回聲。因此在行多普勒超聲診斷過程中應多角度仔細觀察，對不典型患者可進行月經前后動態觀察，必要時進行輔助檢查，以提高診斷率，避免造成誤診。

參考文獻4

[1]樂杰.婦產科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2010：269.

[2]余勇，賀純.經腹及經陰道超聲診斷160例子宮肌瘤的臨床體會[J].中國醫藥指南，2012，10(8)：468-469.

[3]柴學云.彩色多普勒診斷100例子宮肌瘤臨床分析[J].中國傷殘醫學，2013，8(6)：125-126.

[4]劉英.經陰道彩色多普勒超聲診斷子宮肌瘤的價值[J].山西職工醫學院學報，2010，20(1): 56-57.

[5]王永莉，袁志紅，李榮香.二維及彩色多普勒超聲對子宮肌瘤和腺肌病的診斷價值[J].中國超聲診斷雜志，2005，6(4)：289-293.

(收稿2015-08-22)

【中圖分類號】R445.1

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2015)06-0090-02