彩色多普勒超聲在睪丸扭轉(zhuǎn)診斷中的應(yīng)用

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彩色多普勒超聲在睪丸扭轉(zhuǎn)診斷中的應(yīng)用

趙永康周東利

河南固始縣人民醫(yī)院超聲科固始465200

【關(guān)鍵詞】睪丸扭轉(zhuǎn)；彩色多普勒超聲；早期診斷

睪丸扭轉(zhuǎn)是泌尿外科較常見的急癥，多因劇烈運動或暴力損傷陰囊時螺旋狀附著于精索上的提睪肌強烈收縮，導(dǎo)致扭轉(zhuǎn)并引起睪丸的急性血液循環(huán)障礙。好發(fā)于青少年。雖然發(fā)病率低，但誤診率較高，易被誤診為急性睪丸炎、附睪炎，延治誤治可導(dǎo)致睪丸壞死或不可逆性睪丸萎縮。故早期診斷對于保留睪丸及減輕患者痛苦具有重要意義。2012-01—2015-02，我院共手術(shù)治療13例睪丸扭轉(zhuǎn)患者，現(xiàn)將其彩色多普勒超聲診斷及臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以探討早期超聲診斷的臨床價值。

1資料與方法

1.1一般資料本組13例患者，年齡16～42歲，平均26.52歲。左側(cè)9例，右側(cè)4例。11例發(fā)病前有劇烈運動或體力勞動史。臨床表現(xiàn)：突發(fā)一側(cè)陰囊持續(xù)性疼痛，陣發(fā)加重，部分患者疼痛可向腹股溝及下腹部放射。托起睪丸后疼痛加劇，伴惡心、嘔吐，局部皮膚紅腫。發(fā)作至就診時間：<6 h者7例，6～24 h者3例， >24 h者 3例。

1.2儀器與方法使用SIEMENS X300型、DC-6EXPERT型彩超，高頻線陣探頭。患者取仰臥位，暴露下腹部和外陰部。囑患者向上輕拉陰莖至恥骨聯(lián)合并固定。陰囊表面涂耦合劑，用高頻探頭置于陰囊，常規(guī)多切面并雙側(cè)對比檢查。先觀察雙側(cè)睪丸形態(tài)、大小、邊界、實質(zhì)回聲。同時觀察附睪、精索、陰囊、鞘膜腔情況。再用彩色多普勒及能量多普勒觀察睪丸、精索的血供。彩色標(biāo)尺調(diào)整至合適位置，以充分表現(xiàn)睪丸內(nèi)的血流情況，并注意雙側(cè)對比。

2結(jié)果

發(fā)作至就診時間<6 h的7例患者超聲表現(xiàn)：患側(cè)睪丸大小正常或輕度增大，回聲均勻，CDFI表現(xiàn)為血流信號正常，或較對側(cè)減少，呈稀閃爍或疏點狀信號，血流頻譜為低阻型。經(jīng)手術(shù)證實為不完全扭轉(zhuǎn)(<360°)，手術(shù)復(fù)位成功保留睪丸。發(fā)病6～24 h者3例中1例超聲表現(xiàn)：患側(cè)睪丸較健側(cè)輕度增大，回聲尚均勻。經(jīng)手術(shù)證實為不完全扭轉(zhuǎn)(<360°)，行手術(shù)復(fù)位后復(fù)查彩超睪丸大小、回聲、血流信號正常，成功保留睪丸。2例超聲表現(xiàn)：睪丸較對側(cè)腫大，形態(tài)失常，可見斑片狀低回聲區(qū)，分布不均勻，CDFI表現(xiàn)為血流信號消失，經(jīng)手術(shù)證實為完全扭轉(zhuǎn)(≥360°)，且睪丸已壞死，行睪丸切除術(shù)。>24 h者3例超聲表現(xiàn)：患側(cè)睪丸明顯增大，形態(tài)飽滿，輪廓模糊，內(nèi)部回聲減低，分布不均勻，其內(nèi)可見片狀低回聲，周邊見少量液性暗區(qū)，血流信號消失。經(jīng)手術(shù)證實為完全扭轉(zhuǎn)(≥360°)，且睪丸已廣泛出血壞死而行切除。本組彩超診斷符合率100%。

3討論

睪丸扭轉(zhuǎn)后，因精索血運受限，睪丸失去血液供應(yīng)，從而導(dǎo)致睪丸缺血性壞死。超聲檢查特別根據(jù)彩色多普勒的血流特點可明確鑒別睪丸炎及睪丸扭轉(zhuǎn)，并對睪丸扭轉(zhuǎn)的程度作出判斷。一般睪丸扭轉(zhuǎn)缺血<6 h內(nèi)或不完全扭轉(zhuǎn)時，二維聲像圖上表現(xiàn)為睪丸正常或腫大，睪丸周邊可見少量或無回聲。彩色多普勒顯示睪丸內(nèi)血流信號有時可為正常，此時手術(shù)復(fù)位成功率較高。而扭轉(zhuǎn)>360°或扭轉(zhuǎn)時間>6 h，睪丸不易被救活[1-2]。超聲表現(xiàn)睪丸先期腫大、后期逐漸縮小，實質(zhì)呈不均勻低回聲，彩色多普勒可見睪丸血流供應(yīng)明顯減少，可伴有鈣化點。睪丸扭轉(zhuǎn)治療的目的是挽救睪丸，保護生育及內(nèi)分泌功能。因此早期診斷、及時治療顯得尤為重要。隨著靈敏度和高分辨力高頻超聲及彩色多普勒技術(shù)的普及，尤其是能量多普勒超聲技術(shù)的應(yīng)用，對本病的診斷有重要意義。且超聲診斷易重復(fù)性、無放射性等，應(yīng)作為本病首選檢查方法。同時在行超聲檢查時，應(yīng)注意雙側(cè)對比，仔細(xì)檢查，務(wù)必了解患側(cè)睪丸的血供情況。行彩色多普勒檢查時，應(yīng)注意調(diào)整窗寬窗位，使低速血流更易于顯示。同時做好睪丸扭轉(zhuǎn)與睪丸炎、附睪炎等疾病的鑒別，三者均有陰囊腫痛癥狀，CDFI顯示睪丸扭轉(zhuǎn)時血流減少或消失，而炎癥時血流增多。特別注意當(dāng)睪丸扭轉(zhuǎn)松解時，可發(fā)生局部充血性改變，其原因為缺血組織血流重新灌注形成的“反跳反應(yīng)”，易導(dǎo)致附睪炎、睪丸炎的誤診[3]。

參考文獻(xiàn)4

[1]周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M]. 4版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003:1 245.

[2]王正濱，唐杰，楊斌，等.泌尿生殖系統(tǒng)疾病超聲診斷與鑒別診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：302-304.

[3]楊斌，詹維偉，陳亞青，等.淺表器官超聲診斷學(xué)圖解[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：184-187.

(收稿2015-07-12)

【中圖分類號】R445.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1077-8991(2015)06-0091-01