硬膜下血腫鉆孔引流術后護理體會

陳麗霞

河南淅川縣人民醫院外科重癥監護室　淅川　474450

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硬膜下血腫鉆孔引流術后護理體會

陳麗霞

河南淅川縣人民醫院外科重癥監護室淅川474450

【摘要】目的 總結慢性硬膜下血腫行硬膜下血腫鉆孔引流術后的護理體會。方法對56接受硬膜下血腫鉆孔引流術的慢性硬膜下血腫患者，行密切病情觀察、引流管護理、功能鍛煉等精心護理。結果本組56患者臨床癥狀均明顯緩解，術后未出現、壓瘡、靜脈血栓形成、感染等并發癥。住院時間11～16 d，均康復出院。結論做好硬膜下血腫鉆孔引流術后的各項護理措施，可降低并發癥發生率，促進患者功能恢復，減少后遺癥。

【關鍵詞】慢性硬膜下血腫；硬膜下血腫鉆孔引流術；術后護理

慢性硬膜下血腫(CSDH)是神經外科的常見病, 多由外傷所引起的出血積聚于硬膜外腔內，好發小兒和老年人。臨床以慢性顱內壓增高、頭痛等為主要癥狀。部分老年患者可出現智力障礙和精神異常及一側肢體運動障礙、失語等[1]。若診治不當，可造成嚴重后果。早期發現并及時處理，可在很大程度改善預后。2012-01—2014-12間，我科對56例慢性硬膜下血腫采用鉆孔引流手術治療，術后給予精心護理，患者恢復較好，現將護理體會報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組56例患者，男46例，女10例；年齡9～79歲。病程1～3個月。均經CT或MRI確診。 臨床均出現不同程度頭痛頭昏、肢體乏力、活動障礙，部分有智力障礙、輕偏癱、失語等。在局麻下或氣管插管全麻下實施硬膜下血腫鉆孔引流術。術后于血腫內或腦室內放置引流管持續引流。同時配以降顱壓、抗炎、止血等藥物治療。

1.2術后護理方法

1.2.1基礎護理昏迷患者取平臥位，頭偏向一側，防止嘔吐引起誤吸，保持呼吸道通暢。定期協助患者翻身叩背，按摩肘、踝、背部及臀部等受壓部位。保持患者的皮膚清潔和床鋪平整，預防壓瘡、血栓形成。清醒后取頭低足高位，保持呼吸道通暢，鼓勵咳嗽，促進痰液排出。嚴重呼吸困難者，給予氣管插管后呼吸機輔助呼吸以預防肺部感染，并做好口腔衛生護理。合理膳食，適當攝入高蛋白、高熱量、高維生素適量纖維素等食物。少量多餐，進食需防誤咽及窒息，保持大便通暢。

1.2.2密切病情觀察術后24～48 h內嚴密監測患者意識、瞳孔等生命體征變化，并準確記錄。全麻未清醒者， 1次/15～30 min，清醒后1次/1～2 h。如果患者意識清醒后或由非昏迷狀態又逐漸出現意識障礙并進行性加重伴一側瞳孔散大、對光反射遲鈍或消失，對側肢體偏癱，血壓升高，脈搏變慢及呼吸變慢，嘔吐逐漸加重等，提示繼發性顱內出血或腦水腫，應立即通知醫生并積極配合搶救[2]。

1.2.3引流管護理及時妥善固定頭部引流管，并低于血腫腔4～5 cm。避免引流管曲折、受壓、脫落,并使引流袋負壓保持在40～50 mmH2O，保證引流通暢以充分引流[3]。密切觀察引流液顏色及流量和速度等變化，及時詳細記錄。控制引流速度，避免引流過快導致顱內壓急劇下降致廣泛腦出血。引流不暢時可由近端到遠端輕輕擠壓引流管促進流暢。術后3～7 d如引流量 <10 mL/d,引流液由暗紅色變成無色透明且量漸少，經CT復查顱內血腫引流基本干凈時可拔管。拔管前指導患者輕度晃動頭部以利于血腫腔內殘留氣體充分排除。

1.2.4功能鍛煉術后及時行功能鍛煉。對于偏癱者,可使其肢體處于功能位,主動或被動屈伸肢體, 以促進血液循環，預防關節僵硬和肌肉萎縮。功能鍛煉幅度應由小到大，由被動到主動，循序漸進，以患者不感疲勞為宜。對于失語、智力障礙患者，鼓勵多進行語言交流、聽音樂、看電視、閱讀報紙等，提高其認知功能。如病情穩定且復查CT提示血腫清除、腦組織復位后取頭高位，協助患者下床活動，并注意做好各項安全防護措施。逐漸加大運動量。指導陪護、家屬掌握鍛煉要領,以使患者出院后能繼續堅持鍛煉,促進功能良好恢復。

2結果

本組56患者臨床癥狀均明顯緩解。術后未出現、壓瘡、靜脈血栓形成、感染等并發癥。住院時間11～16 d，平均14.24 d。

3小結

鉆孔引流手術是治療慢性硬膜下血腫簡單、安全、有效的方法之一。術后密切觀察患者的意識狀態、瞳孔改變、肢體活動、生命體征等變化，做好引流管、康復功能鍛煉指導等各項精心護理措施，對降低并發癥發生率，促進功能恢復，減少后遺癥具有重要意義。

參考文獻4

[1]趙繼宗.神經外科學[M].北京:人民衛生出版社,2007:35.

[2]吳泉慧，王新紅. 鉆孔引流治療慢性硬膜下血腫的護理體會[J]. 中國民康醫學，2009，21(12)：1400.

[3]胡繼良，張儀標，陳東.慢性硬摸下血腫術后復發的因素探討與防治(附187例分析)[J]，.中國臨床神經外科雜志，2011，16(11)：670-672.

(收稿2015-07-12)

【中圖分類號】R473.6

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2015)06-0097-02