腹腔鏡下卵巢囊腫切除術(shù)圍手術(shù)期中整體護(hù)理療效分析

楊青梅

河南項(xiàng)城市第一人民醫(yī)院　項(xiàng)城　466200

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腹腔鏡下卵巢囊腫切除術(shù)圍手術(shù)期中整體護(hù)理療效分析

楊青梅

河南項(xiàng)城市第一人民醫(yī)院項(xiàng)城466200

【摘要】目的探討在腹腔鏡治療卵巢囊腫圍手術(shù)期中應(yīng)用整體護(hù)理的效果。方法對40例卵巢囊腫患者實(shí)施腹腔鏡治療圍手術(shù)期整體護(hù)理措施。結(jié)果 本組40例患者手術(shù)均獲成功，手術(shù)時(shí)間28～58 min，手術(shù)出血量20～80 ml，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間(2.90±0.82)d，住院時(shí)間(5.20±1.22)d，2例術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐和皮下氣腫，經(jīng)對癥處理后緩解，患者對護(hù)理工作滿意度(100.00%)。結(jié)論 在腹腔鏡下卵巢囊腫切除術(shù)患者的護(hù)理中實(shí)施整體護(hù)理措施，可減少并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者康復(fù)時(shí)間，促進(jìn)護(hù)患間建立和諧關(guān)系。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡;卵巢囊腫;整體護(hù)理

卵巢囊腫是婦科常見的一種良性腫瘤，多發(fā)于中年女性，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)比較，腹腔鏡下實(shí)施卵巢囊腫切除術(shù)創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[1-2]。2012-10—2014-01間，我科對40例卵巢囊腫經(jīng)腹腔鏡下卵巢囊腫切除術(shù)患者加強(qiáng)圍手術(shù)期整體護(hù)理措施。效果肯定，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料本組40例患者，年齡26～53歲，平均35.24歲。已婚32例，未婚8例；術(shù)前婦科彩超檢查均為卵巢囊性腫物，單房或多房，囊性腫塊直徑12～24 cm，平均17.62 cm，均排除惡性腫瘤等病變，無腹腔鏡治療手術(shù)相關(guān)禁忌癥。

1.2護(hù)理方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理(1)心理護(hù)理：部分患者缺乏對疾病及治療情況的了解，情緒波動(dòng)大，易產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良心理刺激，甚至對治療產(chǎn)生抵觸情緒，護(hù)理人員術(shù)前積極與患者溝通，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，耐心回答患者提出的問題，并介紹疾病基礎(chǔ)知識、腹腔鏡手術(shù)優(yōu)點(diǎn)、圍術(shù)期需配合的要點(diǎn)、注意事項(xiàng)等，多應(yīng)用安慰性、體貼性等語言與患者交流，取得患者信任，使她們解除緊張、焦慮等思想負(fù)擔(dān)， 以積極心理狀態(tài)配合治療。(2)環(huán)境護(hù)理：保持病室潔凈，物品擺放整齊，定期對病室進(jìn)行消毒和通風(fēng)，保持舒適的溫度和適度，減少不必要探視時(shí)間，控制探視人數(shù)。充分保證患者睡眠。(3)術(shù)前準(zhǔn)備：完善各項(xiàng)常規(guī)檢查，按婦科手術(shù)常規(guī)備皮，注意按腹腔鏡手術(shù)要求做好對臍孔清潔，以清水清洗后應(yīng)用雙氧水棉簽擦洗臍孔積垢，再以碘伏棉球擦拭數(shù)次，術(shù)前用碘伏擦拭陰道穹隆和宮頸處4～6次，動(dòng)作輕柔，避免損傷臍孔皮膚黏膜。(4)飲食護(hù)理：術(shù)前1d囑患者進(jìn)無渣半流質(zhì)飲食，避免進(jìn)食牛奶、豆?jié){等易產(chǎn)氣食物；術(shù)前6～8 h禁食水，術(shù)晨予肥皂水灌腸1次。

1.2.2術(shù)后護(hù)理(1)基礎(chǔ)護(hù)理：患者術(shù)后返回病房后6 h內(nèi)去枕平臥，頭偏向一側(cè)以防止嘔吐物誤吸造成窒息。行心電監(jiān)護(hù)密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征變化。術(shù)后6 h清醒后，可協(xié)助患者取半臥位，進(jìn)行床上活動(dòng)促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，以利于血液循環(huán)，減少術(shù)后并發(fā)癥。(2)引流管護(hù)理：引流管妥善固定，避免引流管曲折、受壓，保持引流液通暢，嚴(yán)密觀察尿液量、性質(zhì)及顏色，及時(shí)記錄。防止逆行感染。(3)飲食護(hù)理：術(shù)后4～6 h 后如無腹脹、腹痛、術(shù)后肛門已排氣，可指導(dǎo)患者可少量水或流食，后逐步過渡到以清淡易消化半流質(zhì)飲食及普食，飲食宜清淡，并富含營養(yǎng)，避免增加腸胃負(fù)擔(dān)。(4)并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理：①嘔吐。是腹腔鏡術(shù)后常見并發(fā)癥，常因手術(shù)麻醉藥物應(yīng)用等刺激嘔吐中樞；同時(shí)人工氣腹CO2刺激胃腸道功能及術(shù)后藥物等因素所致；如出現(xiàn)嘔吐者，因注意保持呼吸道通暢，對輕微者予密切觀察,給予持續(xù)低流量氧氣吸入，嚴(yán)重者遵醫(yī)囑給予胃復(fù)安等對癥處理。②皮下氣腫。多因CO2氣體循筋膜間隙上行彌漫可引起皮下氣腫。應(yīng)密切觀察患者的呼吸頻率，有無咳嗽、胸痛等，輕度一般無需特殊處理，如出現(xiàn)呼吸增快、咳嗽、胸痛時(shí)，給予低流量間斷吸氧、半臥位等。③出血。術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征,注意手術(shù)穿刺孔、陰道出血及內(nèi)出血情況。保持傷口敷料清潔干燥，了解術(shù)中出血及尿量情況尤其血壓的變化,如發(fā)現(xiàn)患者出冷汗、面色蒼白、心動(dòng)過速、低血壓等要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。④肩痛。人工氣腹，CO2潴留，膈肌被動(dòng)抬高，導(dǎo)致肩胛區(qū)疼痛[3]，囑患者配合主動(dòng)變換體位，適度活動(dòng)上肢、軀干，緩解癥狀。

1.2.3出院指導(dǎo)囑患者術(shù)后注意休息，適當(dāng)活動(dòng)，保持外陰清潔， 4周內(nèi)禁止性生活，2個(gè)月內(nèi)禁忌盆浴，半年內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，保持,保持心情舒暢、平衡膳食，定期復(fù)診。

2結(jié)果

本組40例患者手術(shù)均獲成功，手術(shù)時(shí)間28～58 min，手術(shù)出血量20～80 ml，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間(2.90±0.82)d，住院時(shí)間(5.20±1.22)d，1例術(shù)后出現(xiàn)輕度惡心、嘔吐癥狀，給予對癥處理，1例出現(xiàn)皮下輕度氣腫，無需處理，術(shù)后2～3 d后自行消失。無穿刺孔出血、下肢靜脈血栓、腹脹、高碳酸血癥等其他并發(fā)癥發(fā)生，出院發(fā)放護(hù)理滿意調(diào)查表顯示患者對護(hù)理工作滿意度(100.00%)。

3討論

整體護(hù)理是以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo),以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?根據(jù)患者身心需要,提供適合于個(gè)人的最佳護(hù)理,是新型“以患者為中心”的醫(yī)學(xué)模式體現(xiàn)，除重視手術(shù)治療護(hù)理外，也關(guān)注患者精神、心理等有效干預(yù)。我們對于腹腔鏡下卵巢囊腫切除手術(shù)患者，術(shù)前加強(qiáng)術(shù)前訪視；充分心理溝通、環(huán)境干預(yù)等，避免患者焦慮、緊張狀態(tài)，降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)后針對腹腔鏡特點(diǎn)進(jìn)行病情觀察和并發(fā)癥護(hù)理等整體護(hù)理措施，有效減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者住院時(shí)間。提高了患者對護(hù)理工作的滿意度及手護(hù)理人員的整體素質(zhì)[4]，臨床應(yīng)用效果滿意。

參考文獻(xiàn)4

[1]梁玉琳，柳先明.腹腔鏡在卵巢囊腫治療中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,6(10):247.

[2]莫建英.腹腔鏡子宮肌瘤切除患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2010，19(26)：139-140.

[3]張媛媛，馬彩玲，陳思宇.婦科腹腔鏡手術(shù)有關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防及臨床分析[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2013，13(3)：255.

[4] 陶莉. 整體護(hù)理在手術(shù)室運(yùn)用的現(xiàn)狀、問題及對策[J]. 中國保健(醫(yī)學(xué)研究版),2007,15(13):81.

(收稿2015-05-11)

【中圖分類號】R473.71

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1077-8991(2015)06-0121-02