小兒周圍靜脈留置針護理體會

楊瑞霞

河南平輿縣人民醫院兒科　平輿　463400

?

小兒周圍靜脈留置針護理體會

楊瑞霞

河南平輿縣人民醫院兒科平輿463400

【摘要】目的總結小兒周圍靜脈留置針的護理體會。提高靜脈留置針的成功率和護理質量。方法對324例應用周圍靜脈留置針進行治療的患兒，采取保持穿刺環境舒適、對家長進行宣教、做好穿刺前準備、選擇好合適的血管、給予患兒鼓勵和表揚以及加強靜脈留置針的管理等措施，總結護理效果。結果本組324例患兒中首次穿刺成功率95.37%(309/324)。留置時間5～7 d, 發生堵管2例，靜脈炎1例。未發生藥物外滲及留置針拔脫病例。結論對小兒周圍靜脈留置針進行規范操作和系統護理，可提高靜脈留置針穿刺成功率。有效降低堵管、靜脈炎等并發癥發生率。

【關鍵詞】小兒周圍靜脈；留置針；護理體會

靜脈留置針操作簡單，其導管柔韌且可避免反復穿刺損傷血管壁，目前已在兒科疾病的治療和護理工作中普及應用，極大減輕了患兒的痛苦及護理工作量。2010-01—2015-06間，我們對324例患兒應用靜脈留置針進行治療，經實施系統護理措施，一次穿刺成功率高，并發癥少，現總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組324例均為住院接受靜脈輸液給藥的患兒。男186例，女138例;年齡2～14歲，其中2～5歲97例，6～10歲108例，>10歲119例。發熱待查69例，腹痛待查88例，閉合腹部外傷28例，急性闌尾炎74例，嵌頓疝65例。

1.2護理措施

1.2.1營造溫馨的住院環境保持病房安靜和空氣流通，光線、溫度、濕度適宜。將兒童喜愛的卡通貼畫裝飾在在房間的墻壁上，以緩解患兒的緊張情緒并利于護士操作[1]。

1.2.2對家長和患兒進行宣教向患兒家長講明靜脈留置針的置管方法、意義和優點。讓其與已成功行靜脈留置針治療的患兒家長互動，緩解焦慮不安情緒，取得理解及配合。給予患兒鼓勵和表揚，使其勇敢接受靜脈穿刺。

1.2.3穿刺前準備選擇帶有肝素帽和延長管的24G留置針，嚴格核查留置針包裝是否密封及有效期。準備好止血帶、消毒液、棉簽、5～10 mL注射器、無菌透明敷貼和膠布等。制備備好封管液(肝素1 250 u加入250 mL生理鹽水中)。把所需靜脈滴注的液體、藥品及輸液管準備就緒。

1.2.4選擇血管一般選擇粗、直、充盈好、易固定的淺表靜脈。遠離關節和手背，以免影響患兒活動。應用下肢靜輸液時，血栓的發生率是上肢靜脈的3倍，故應常規選用上肢靜脈。禁忌在皮膚感染處使用靜脈留置針[2-3]。本組常用前臂貴要靜脈和頸外淺靜脈。

1.2.5規范進行靜脈穿刺(1)嚴格遵循無菌原則：常規消毒穿刺部位，面積大于無菌透明敷貼，待消毒液自然風干后開始穿刺。(2)進針位置及角度：用左手繃緊皮膚，右手拇指、示指夾持針翼，在靜脈血管的上方與皮膚成15°～30°進針穿刺。回血后稍微向下按壓針柄，降低角度向前推進0.2 cm。邊退針芯邊將外套管送入血管。松開止血帶，用透明敷貼作封閉式固定。連接輸液管，調節滴速，并標明置管時間。(3)注意事項：穿刺時動作要輕、穩、準，爭取首次穿刺成功。盡量避免反復穿刺損傷血管。若需再次穿刺，應更換留置針。

1.2.6封管方法用注射器抽取3～5 mL封管液，與頭皮針連接好后，右手持注射器從肝素帽處刺入作脈沖式正壓緩慢推注封管液2 mL，邊推邊退針頭確保正壓封管，使留置針腔內充滿封管液，確保12～24 h再通管使用，用夾子夾閉套管。為防止血液倒流至套管內凝結堵管，夾子應靠近起始部。若最后一瓶輸入的是脂肪乳或濃度較高的藥物，應先推注10～20 mL生理鹽水后，再用以上方法封管[4]。

1.2.7留置針管理(1)嚴密觀察：加強巡視，通過透明敷貼密切觀察留置針處有否液體外滲、皮膚有無紅腫，發現異常立即拔針更換穿刺部位。(2)規范進行操作：每次輸液前，護理人員要認真做好3查7對，輸液操作時動作要熟練、輕柔，避免粗暴牽拉，損傷皮膚或脫管。(3)嚴格遵循無菌原則：每次輸液前，用安爾碘消毒肝素帽2遍，將含有生理鹽水的注射器接到肝素帽內，回抽見回血后再推注5～10 mL生理鹽水沖管，確認通暢無阻力后再接上已準備好的液體。安爾碘消毒留置針處皮膚、更換透明敷貼，1次/3d。一般留置時間為5 d，連續輸液超過24 h，應更換輸液器。以預防發生靜脈炎。

2結果

本組324例患兒中首次穿刺成功率95.37%(309/324)。留置時間5～7 d, 發生堵管2例，靜脈炎1例。未發生藥物外滲及留置針拔脫病例。

3小結

靜脈留置針給藥迅速、刺激性小、易固定，可減少反復靜脈穿刺損傷血管和給患兒造成痛苦。患兒可以自由活動，生活質量高，便于治療和護理。其特點及優越性已被兒科醫護人員所認可。但由于小兒靜脈血管細、患兒恐懼靜脈穿刺不予配合，有一定穿刺難度。加之家長又要求一次穿刺置管成功，給護士者帶來較大的心理壓力，某種程度影響到穿刺置管成功率，甚至發生并發癥。

為此，我們首先對患兒及其家長實施健康教育，積極展開言語、心理護理等干預措施，搭建溝通渠道，講明置管方法、意義和優點。消除其恐懼、焦慮等不良情緒，取得信任和配合。在靜脈留置針操作前，準備好所有物品，選擇好合適的血管。操作過程中嚴格遵守無菌原則，規范進行操作。靜脈留置針留置期間，加強對留置針的管理等。結果顯示，本組首次穿刺成功率95.37%。留置時間5～7 d, 發生堵管2例，靜脈炎1例。未發生藥物外滲及留置針拔脫病例。說明對應用周圍靜脈留置針進行治療的患兒實施系統護理措施，可有效提高小兒靜脈留置針的成功率及留置時間，降低堵管、靜脈炎等并發癥發生率，提升了護理質量和患兒及其家長對護理工作的滿意度。

參考文獻4

[1]楊慧，馮晉興，林素芳.新生兒化膿性腦膜炎46例臨床分析 [J].神經病學與神經康復學雜志，2013,10(1):18-21.

[2]代莉莉.深靜脈血栓形成的預防及護理進展[J].實用護理雜志，2005,18(2):55.

[3]王培艷，王培敏 .靜脈留置針的護理體會[J].河南外科學雜志，2012,18(5):131.

[4]房務云.提高小兒周圍靜脈留置針成功率的探討[J].河南外科學雜志，2012,18(6):133.

(收稿2015-08-06)

【中圖分類號】R473.72

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2015)06-0130-02