股骨近端螺旋刀片抗旋髓內釘治療高齡股骨轉子間骨折效果觀察

張俊杰

河南省鞏義恒星醫院骨科，鞏義 451200

股骨轉子間骨折是高齡人群的常見骨折類型，因多并存內科疾病和骨質疏松，若采取保守治療，患者必須長期臥床，易引起生肺部及泌尿系感染、壓瘡和下肢深靜脈血栓形等并發癥，甚至危及患者生命［1］，故如無絕對手術禁忌證，應積極采取手術治療，以縮短病程，減少并發癥的發生［2］。2013 －06—2014 －06，我院對36例高齡股骨轉子間骨折患者，實施股骨近端螺旋刀片抗旋髓內釘(PFNA)治療，效果肯定，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組36例患者中，男15例，女21例;年齡72～85歲，平均78.5歲。致傷原因:跌傷24例，交通傷12例。均為閉合性新鮮骨折。骨折部位:右側25例，左側11例。經X 線檢查確診，均有程度不等的骨質疏松。根據Evans －Jensen 骨折分型標準［3］:I 型8例，II 型18例，III 型5例，IV 型3例，V 型2例。受傷至手術時間:1～3d。并存疾病:心腦血管疾病22例、糖尿病10例、慢性支氣管肺炎4例。

1.2 治療方法

1.2.1 術前準備 完成心、腦、肺、肝、腎及凝血功能檢查，積極控制并存疾病，提高患者對手術的耐受能力。患肢皮牽引1～3 d。

1.2.2 手術方法 手術在C 臂X 機透視監視下進行:(1)硬膜外麻醉或全麻。患者仰臥于骨科牽引手術床上位。患髖墊高，患肢內收12～15°。(2)牽引至骨折復位滿意后常規消毒鋪巾，在股骨大轉子頂點上方做一縱行切口，長約4～6 cm。依次切開皮膚、皮下和臀筋膜，鈍性分離臀中肌，顯露大轉子頂點。(3)在大轉子頂點中、前1/3 交界處緊貼其內側邊，經股骨髓腔開口器開口、鉆入導針，C 臂X 機透視確定位于導針位置骨髓腔中央，股骨近段擴髓。(4)選擇相應粗細和長度的PFNA 主針插入股骨髓腔，插入深度合適后拔出導針。(5)將螺旋導針置入在合適位置，根據螺旋刀片的長度，置入相應的螺旋刀片。(6)在瞄準器導向下置入遠端鎖釘。擰入主釘近端尾帽。(7)生理鹽水沖洗切口，逐層關閉切口。(8)術后抗感染治療5～7 d。繼續控制并存疾病和骨質疏松。循序漸進進行患肢訓練，促進功能恢復。

1.3 患肢功能評判標準 按照Harris 評分標準評定髖關節功能。優:90～100 分，良:80～89 分，可:70～79 分，差:＜70 分。

2 結果

本組36例患者均順利完成手術。術中透視及術后髖關節正側位X 線顯示骨折復位固定好。手術時間1～2 h，出血量100～300 mL。切口均Ⅰ期愈合。未發生壓瘡、肺炎、下肢深靜脈栓塞等并發癥。全部患者均獲6～12個月隨訪，骨折全部于10～14周愈合。按照Harris 髖關節功能評分標準:優22例，良11例，可2例，差1例，優良率91.7%。

3 討論

股骨轉子間骨折又稱股骨粗隆間骨折，好發于高齡人群，常存在多種并存疾病。采取保守治療，常因臥床時間太久而引起諸多并發癥，致殘率及病死率高。早期內固定手術治療，患者術后能早期功能鍛煉，避免長期臥床，不但可減少并發癥、降低病死率，還有利于功能恢復［4］。

手術治療的效果與選擇合適的內固定材料密切相關［5］。其要求內固定必須有抗內翻與防止近端骨折塊旋轉的兩種功能。目前臨床用于股骨轉子間骨折內固定材料有動力螺釘(DHS)、Gamma 釘和PFNA。DHS 具有加壓和滑動雙重功能，符合人體髖關節的生物力學特點，但術中需過多剝離周圍軟組織，手術時間較長、創傷較大，加重患者的痛苦［6］。Gamma 釘是較早治療股骨粗隆間骨折的髓內固定系統，缺點為應力集中于釘尖部相接觸的股骨外側皮質，有導致術后疼痛及疲勞骨折的可能［7］。PFNA是一種新型髓內固定材料，采用螺旋刀片打入和骨寬大的接觸面積能有效提高穩定性，具有良好的防旋轉及支撐效果，有利于促進骨折的愈合，尤其適合骨質疏松的高齡患者。

實施PFNA 治療時需注意:(1)盡快完善術前各項準備，有效控制并存疾病。(2)術前通過影像學檢查資料，準確掌握骨折分型和髓腔大小，選擇相應的PFNA。(3)術前必須在C 型臂透視下閉合骨折復位滿意。(4)為保證手術安全進行，股骨近端開口處應位于大轉子頂點內側0.5 cm，股骨近端擴髓要充分，避免暴力錘擊主釘，必要時可酌情選用近端直徑較細的PFNA［8］。(5)手術全過程必須在C 臂X 機透視監視下進行，螺旋刀片必須放置到位。(6)應根據骨折類型、穩定性、骨質疏松程度和術中情況，決定下床部分負重的時間。

我們對36例高齡股骨轉子間骨折患者應用PFNA 治療，患者均獲6～12個月隨訪，骨折全部于10～14 周愈合。按照Harris 髖關節功能評分標準，優良率達91.7%。顯示PFNA 治療高齡股骨轉子間骨折，具有創傷小、內固定穩定、患者可早期進行功能鍛煉、并發癥少、骨折愈合率高等優點，效果滿意。

［1］黃文念.股骨近端鎖定鋼板治療老年性股骨粗隆間粉碎性骨折的臨床療效觀察［J］. 河南外科學雜志，2014，20(3):47.

［2］李中華. 對比DHS 和PFNA 固定治療老年股骨粗隆間骨折的臨床效果［J］.醫藥論壇雜志，2014，35 (7):105.

［3］Jensen JS，Michaelsen M. Trochanteric femoral fractures treated with McLaugh in osteosythesis［J］. Acta orthop Scancl，1975，46:795 －803.

［4］肖翊南，黃曉海. 粗隆間骨折鎖定鋼板內固定的臨床優勢分析［J］.現代中西醫結合雜志，2014，23(1):53 －54.

［5］陳雁西，梅炯，畢剛，等.PFNA 治療股骨轉子間伴或不伴外側壁骨折的療效分析［J］. 中華骨科雜志，2012，32(7):618.

［6］張經緯，蔣喜，張先龍，等. 股骨轉子間骨折不同手術方法比較［J］.中華骨科雜志，2010，25(11):7-11.

［7］李繼忠，李連潔，王斌，等. 股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨粗隆間骨折［J］.河南外科學雜志，2014，20(3):44.

［8］張晟，余斌，羅吉偉，等.股骨近端髓腔三維解剖測量［J］.中國臨床解剖學雜志，2010，28(3):258-261.