72例女性乳腺癌病理學分析

何萬賓

河南汝州市第一人民醫院 汝州 467500

乳腺癌是婦女最常見的惡性腫瘤之一，發病率在世界各地總體呈上升趨勢，在我國占全身各種惡性腫瘤的7%～10%，部分大城市報告乳腺癌占女性惡性腫瘤之首位1－2］，嚴重威脅到我國婦女的生命與健康。所以早期發現、早期確定病理性質對早期進行治療有重要臨床意義。2010 －01—2015 －01，我院病理科共確診女性乳腺癌81例，現對其病理學特點和免疫組化結果進行回顧性分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集經我院病理科檢查確診、由乳腺外科行乳腺癌改良根治術切除的72例女性乳腺癌患者的病例資料。年齡41～64歲。均以乳房內無痛性包塊就診，其中37例(51.39%)患者為在健康體檢中彩超掃查發現或捫及乳房腫塊，35例(48.61%)患者在乳房自我檢查中發現腫塊、由彩超掃查證實。左側40例(55.56%)，右側32例(44.44%)。腫塊大小:0.8～3.7 cm，質硬、活動、表面欠平滑、與周圍組織界限尚清，皮膚及乳頭無異常。72例患者均在術中行冰凍切片病理學檢查確診后接受乳腺癌改良根治術(排除冰凍切片標本疑似乳腺癌，待石蠟切片檢查后確斷診的患者)，與術后石蠟切片病理學診斷結果符合。

1.2 方法 (1)取材和制片:仔細對送檢的手術切除的大體標本進行觀查，在病變的核心區域取材后，分別進行冰凍切片和石蠟切片制作病理片。冰凍機工作環境溫度:22 ℃～24 ℃，冷凍室溫度:－15 ℃～－20 ℃，切片厚度為5 μm。甲醇固定、HE 染色后中性樹膠封片。(2)讀片:用光學顯微鏡對切片進行判讀后將病理診斷結果用書面報告的形式快速傳至手術室［3］。冰凍切片檢查時間平均30 min。術后冰凍切片診斷結果與常規石蠟切片進行對照，并以石蠟切片結果作為最終結果。兩種切片檢查結果一致為確診;對腫瘤病理學性質一致，但病理學類型有所不同者為基本符合。

2 結果

2.1 冰凍切片與常規石蠟切片診斷結果 按照世界衛生組織(WHO)分類(2003年)進行分類、分級、臨床分期［4］。72例患者中確診68例，(94.44%)，基本符合4例(5.56%)，總診斷符合率100%。

2.2 光學顯微鏡觀察結果

2.2.1 病理學分析 (1)導管內原位癌:8例(11.11%)，多發生在中、小導管，呈多中心散在分布。癌細胞尚未突破基底膜，局限在導管內。(2)小葉原位癌:4例(5.56%)，癌細胞來源于終末導管及腺泡，未突破基底膜，局限在管泡內。雖累及小葉，但小葉的結構尚存在。(3)髓樣癌:6例(8.33%)，癌實質占腫塊的2/3 以上，呈密集的團片狀。可有腺樣結構。無大量淋巴細胞浸潤。(4)黏液腺癌:2例(2.78%)，癌實質中上皮黏液占1/2 以上，主要在細胞外形成黏液湖，極少數在細胞內形成黏液湖，呈印戒樣細胞。(5)浸潤性小葉癌12例(16.68%)，癌細胞已浸潤至小葉外。(6)浸潤性導管癌:39例(53.33%)，癌細胞呈條索狀、小梁狀或簇狀排列，形狀多樣，有多個明顯的核仁。(7)類癌:1例(1.39%)，癌細胞呈巢團狀、條索狀、花帶狀或菊形團樣排列，癌組織成器官樣結構。

2.2.2 淋巴轉移 (1)淋巴結清掃數:平均12～18個。(2)淋巴轉移情況:淋巴結轉移為N0、N1、N2 的患者分別有37例(51.39%)、25例(34.72%)、10例(13.89%)。淋巴結轉移情況與腫瘤大小成正相關性。

2.3 免疫組織化學染色結果 ER(+)40例(55. 56%)，PL(+)38例(52.78%)，Her －2(+)32例(44.44%)，BRCA －1(+)30例(41.67%)，BRCA－2(+)34例(47.22%)。

3 討論

成年婦女乳房是兩個半球形的性器官，位于胸大肌淺面，約在2～6 肋骨水平的淺筋膜淺深層之間。乳腺有15～20個腺葉組成，是許多內分泌激素的靶器官，如雌激素、孕激素及泌乳素等，其中雌酮和雌二醇與乳腺癌的發病有直接關系。據文獻統計資料顯示［4］，20 世紀90年代以后，我國青年乳腺癌占乳腺癌發病患者的4.5%～8.9%，20歲以后女性乳腺癌的發病率也呈上升趨勢。本組患者年齡為41～64歲，因此在此年齡段的婦女應定期行乳房的彩超掃查，做到疾病的早發現、早診斷及早治療。

對于乳腺癌患者，目前仍主張采用以手術為主的綜合治療。除在治療條件好的大城市對部分早期乳腺癌患者采取保乳手術外(小手術、大化療)，在我國，對絕大多數乳腺癌患者仍實施根治術或改良根治術。由于涉及到器官(乳房)的切除，因而對病理學檢查的方法及準確度有了嚴格的要求。術中冰凍切片檢查因其快速(30 min)和準確，已被臨床廣泛應用，對術者術中選擇手術方案和實施手術的范圍可提供快速指導和幫助。結合術后石蠟切片病理學檢查和免疫組織化學染色檢查結果，可對乳腺癌的生物學特性、患者的預后做出及時、有效、準確判斷，給指導臨床制定術后綜合治療方案提供有價值的依據，從而是患者獲得最佳臨床治療效果［5］。

［1］陳孝平，汪建平.外科學［M］.8 版.北京:人民衛生出版社，2013:253 －256.

［2］張建波，于慶凱，宋永平，等. 乳腺癌浸潤淋巴結ɑT 細胞受體譜型偏移分析［J］.醫藥論壇雜志，2014，35(4):9.

［3］楊槐.乳腺癌冰凍的病理診斷分析［J］.河北醫學，2011，17(2):174 －175.

［4］余鵬飛.362例乳腺冰凍切片病理診斷分析［J］.中外醫療，2010，29(13):89 －90.

［5］周海鷗，楊艷麗.36例乳腺癌臨床病理學分析［J］.河南外科學雜志，2011，17(3):116.