C臂機引導下經皮穿刺半月神經節射頻溫控熱凝毀損術治療三叉神經痛

李永欽

河南新密市骨科醫院 新密 452370

三叉神經痛以短暫電擊樣、針刺樣銳痛為主要癥狀。疼痛范圍局限于三叉神經支配區域疼痛且為單側。保守治療僅適用于早期患者，且維持時間短且易反復。外科常采用射頻熱凝術、血管減壓術、γ－刀治療術等方法。血管減壓術雖療效可靠，重復性差。γ－刀治療費用高昂，療效不確定，難以定位易引起放射性腦病，復發率高。而射頻熱凝治療三叉神經痛是通過神經膜電位短路、消失，使相關神經不能產生去極化，無法產生神經感覺沖動而達到止痛目的。2010 －01—2013 －01，我院采用C 臂機引導下經皮穿刺三叉神經半月節射頻熱凝毀損術，治療三叉神經痛第Ⅱ、III 支患者78例，效果肯定，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組78例患者中男45例，女33例;年齡41～79歲，平均63歲。右側47例，左側31例。第Ⅱ支痛38例，第III 支痛21例，第Ⅱ、Ⅲ支痛19例。病程6個月～22 a，平均10.1 a。4例合并高血壓，5例合并冠心病，3例合并糖尿病。既往均服用卡馬西平藥物治療，效果不佳。

1.2 方法 患者仰臥位，以患側口角外側2～3 cm 處為穿刺點，局部浸潤麻醉后，使用前端裸露0.5 cm 的8 號絕緣電極針從穿刺點進針，針尖向上指向同側瞳孔，向后指向患側外耳孔方向。向后、上、內方緩慢穿刺，從正面看，針尖方向應正對同側瞳孔，從側面看則針尖方向應正對同側的外耳孔，進針約5～7 cm。當針尖接近或進入卵圓孔時患者可出現劇烈疼痛，同時術者感覺有落空感。再進針0.5～1 cm 即可到達三叉神經半月神經節［1］。用穿刺針刺激行神經誘發定位，先試感覺誘發，參數為高頻(100 Hz)低電流(0.05～1 mA)間歇500 μs 脈沖刺激。在刺激過程中患者會出現相應神經支配區域的刺激性疼痛。然后再行運動誘發，參數為低頻(2～4 Hz)高電流(0.1～2 mA)間歇500μs 脈沖刺激。在刺激過程中一般出現頜面肌肉搐動，明確電極在半月神經節無誤，注入2%利多卡因0.2～0.4 mL 后確認出現鎮痛和感覺減退的同時確認沒有并發癥。為確認針尖位置進行顱底和側面C 臂機攝像后，靜脈注射芬太尼0.05～0.1 mg，即可進行射頻溫控熱凝毀損術。溫度從60℃逐漸升溫至85℃，每次升溫5℃，1 min/次，每次間隔3～5 min。同時不斷用針刺及棉絮擦拭皮膚，測試患支分布區的痛覺和觸覺直到痛覺消失，同時保留觸覺為止。一般患者的最終加熱溫度在70～80 ℃并持續2～min［2］。術后常規應用抗生素3～5 d，以防止顱內感染［3］。

1.3 療效評判標準 優:顯效:術后疼痛完全消除，不再需要其他藥物輔助治療;顯效效:術后疼痛明顯減輕，偶爾需服用藥物輔助減輕疼痛;無效:疼痛明顯，甚至加重。

2 結果

本組術后1個月對療效進行評價時優63例(80.8%)，良13例(16.7%)，無效2例(2.6%)總有效率97.4%。治療后出現面部輕度感覺減退13例，經對癥治療后2～3 周明顯好轉，無腦脊液漏等其他嚴重并發癥發生。術后隨訪6個月～2 a，76例治療效果優良的患者未見復發。

3 小結

三叉神經半月神經節射頻溫控熱凝毀損治療三叉神經痛，手術操作簡便、安全，年老體弱均可耐受。但操作中常因穿刺過于朝前刺入眶下裂，或過于朝后刺傷顱外頸內動脈甚至頸靜脈孔致后組顱神經損傷等并發癥發生。我們通過C 臂機引導穿刺角度和深度，有效避免穿刺過程中的盲目性和定位的不準確，從而提高治療的成功率，減少反復穿刺造成的出血，并提高穿刺成功率及安全性。具有操作簡便、快捷、療效確切等優點［4］。

［1］張立生，劉小立. 現代疼痛學［M］. 石家莊:河北科學技術出版社，1999:240.

［2］羅芳，申穎，孟嵐，等.CT 引導下半月神經節脈沖射頻治療重度原發三叉神經痛［J］. 中國疼痛醫學雜志，2014，20(5):314 －317.

［3］彭勝，劉軍，劉壘，等.C 形臂或CT 靶點定位射頻治療三叉神經痛2816例研究［J］. 中華神經外科疾病研究雜志，2014，13(1):59 －61.

［4］劉京杰，李玄英，楊立強，等. 半月神經節射頻熱凝術針尖裸露長度和射頻溫度對三叉神經痛療效及并發癥的影響［J］.中國康復醫學雜志，2014，29(3):242 －247.