維生素D治療糖尿病合并下肢靜脈曲張2例臨床分析

周曉華 胡家榮 馬慶華

江蘇蘇州市相城區(qū)第三人民醫(yī)院 蘇州215000

對糖尿病合并下肢靜脈曲張患者手術(shù)治療時，術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥，為此我們對2例癥狀較輕，又不愿意接受手術(shù)治療的下肢靜脈曲張患者，進行維生素D 治療，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2例患者均為女性，農(nóng)民，無吸煙史及家族史。1例58歲，糖尿病病史5 a，下肢靜脈曲張C3;另1例63歲，糖尿病病史11 a，下肢靜脈曲張C4。2例患者自述下肢酸疼脹，無力，時有浮腫和瘙癢。站立時淺靜脈迂回，靜脈團明顯突出于皮膚表面。均無下肢潰瘍、濕疹及皮膚顏色改變。不愿意接受彩超等輔助檢查和手術(shù)治療，血液維生素D ＜20 μg/dl。

1.2 方法 在知情同意基礎上，2例患者服用維生素D(青島雙鯨)800 U/d，早飯后服用，連續(xù)服用3個月。

1.3 臨床觀察指標 通過上門隨訪，觀察患者下肢皮膚、淺靜脈迂回、肢酸脹浮腫、瘙癢和無力狀況。

2 結(jié)果

3個月后復診，2例患者下肢無酸脹感覺，腿部有力，無浮腫或瘙癢。站立時淺靜脈迂回存在，但是靜脈團凸起明顯改善，幾乎與皮膚相平。

3 討論

下肢靜脈曲張是一組由于大隱靜脈瓣膜功能不全、靜脈阻塞、肌泵功能不全導致的下肢血液倒灌、回流受阻所致淺靜脈曲張、靜脈高壓、皮膚微循環(huán)障礙的綜合癥［1］。此病不僅可導致慢性疼痛、殘疾、生活質(zhì)量和勞動力下降，也給患者和社會造成沉重的經(jīng)濟負擔。在英國，治療靜脈曲張的費用已占全國醫(yī)療總支出的2%［2］。

下肢靜脈曲張以大隱靜脈發(fā)生率最高，誘發(fā)因素包括長時間站立、遺傳、靜脈炎史、女性和腹腔壓力增高等。其病理改變均為管壁增厚，壁內(nèi)纖維組織增多，以及平滑肌增厚、萎縮［3］。近年來，許多學者認為靜脈瓣膜功能不全，缺氧和靜脈壓增加是發(fā)生靜脈曲張的啟動因素。在缺氧和靜脈壓增高的雙重作用下，血管內(nèi)皮細胞損壞，血中的白細胞、血小板集中于損傷部位，釋放各種炎癥介質(zhì)［4］，從而進一步破壞血管內(nèi)壁和血管瓣膜，導致靜脈瓣膜功能受損。而且很多證據(jù)表明，在曲張靜脈中，內(nèi)皮細胞被激活，或受到損傷，產(chǎn)生并釋放多種細胞黏附分子，能夠促進內(nèi)皮細胞與白細胞黏附，引發(fā)炎性反應，其中腫瘤壞死因子－α等炎癥性細胞因子在靜脈曲張發(fā)生發(fā)展中起到了一定激活作用［5］，而維生素D 具有抗炎和血管保護作用［8］。

目前學者們普遍認為維生素D 水平與心血管疾病相關(guān)，補服維生素D 或可降低糖尿病微血管病變、減低糖化血紅蛋白等［6］。李曉嵐等［7］研究發(fā)現(xiàn)，在糖尿病患者服用1 000 U 維生素D 后明顯減低其體內(nèi)的腫瘤壞死因子－α，顯著改善了患者的炎癥狀態(tài)。維生素D 受體(VDR)廣泛分布在多種組織，包括血管平滑肌、內(nèi)皮和心肌細胞［8］，在血管內(nèi)皮細胞和血管平滑肌細胞都表達高親和力的VDR，在血管平滑肌，維生素D 可增加Ca －ATRase 表達升高胞漿游離鈣，誘導收縮蛋白表達，促進平滑肌細胞產(chǎn)生前列腺素，后者可以直接或者間接影響血管的張力［9］。

本組結(jié)果表明，服用維生素D 可有效緩解患者的血管炎性，抵御靜脈曲張血管內(nèi)皮細胞的破壞，從而促使血液回流阻力減少。服用維生素D 增加了血管張力，促進了滯留的血液流動，從而達到改善靜脈曲張癥狀的效果。因此，在靜脈曲張手術(shù)治療中，補服維生素D，可降低復發(fā)率。本組僅有兩例樣本，尚需進一步科學設計和隊列研究，探索維生素D 治療靜脈曲張的效果。

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［2］Ruckley LV. Socioeconomic impact of chronic venous insufficienecy and leg ulcers［J］.Angiology，1997，48(1):67 －69.

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［4］林弘月，陳凌云，蔡志宏，等. 下肢靜脈曲張治療的國內(nèi)研究現(xiàn)狀［J］.長治醫(yī)學院學報，2013，27(4):314 －317.

［5］滕哈樂，董建德，李志堅，等. 血管內(nèi)皮細胞在下肢靜脈曲張發(fā)生和發(fā)展中的作用［J］.中國醫(yī)藥導報，2013，10(35):46 －49.

［6］寇黨培.鈣和維生素D 與心血管疾病關(guān)系的研究進展［J］.河北醫(yī)藥，2013，35(20):3 153 －3 155.

［7］李曉嵐，李冰燕.維生素D 對2 型糖尿病患者炎癥因子水平的影響［J］.蘇州大學學報(醫(yī)學版)，2012，32(5):671 －673.

［8］李斌. 維生素D 非經(jīng)典途徑的研究進展［J］. 四川醫(yī)學，2013，34(1):166 －168.

［9］吳美華，魏群.維生素D，維生素D 受體與高血壓［J］.中華高血壓雜志，2008，16(1):92 －94.