碘伏胸腔灌注治療肺泡胸膜瘺臨床分析

郭亮 劉書文 賈明選 馬文杰

河南科技大學附屬黃河醫院心胸外科 三門峽 472000

肺泡胸膜瘺是膿胸患者行胸膜纖維板剝脫術后常見的并發癥之一，常導致術后胸腔引流管延期拔管，住院時間延長等。若從胸腔引流管倒吸入感染性液體易導致殘肺炎、敗血癥等，病死率為23.6%～71.2%［1］。2008 －07—2012 －05 間，我科采用碘伏胸腔灌注治療術后肺泡胸膜瘺患者，效果明顯，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組24例患者術前均診斷為膿胸，行胸腔鏡輔助小切口膿胸清除并胸膜剝脫術。術后病理:結核性膿胸10例，感染性膿胸14例。患者術后5～7 d 后仍表現為低熱、胸悶氣短、呼氣時胸管內有氣泡逸出，咳嗽時明顯，患側呼吸音降低。胸片提示肺膨脹不全，患側胸腔有少量積液。診斷為術后肺泡胸膜瘺。隨機分為2組，對照組13例，男8例，女5例;年齡41～62歲。觀察組11例，男7例，女4例;年齡45～58歲。2組性別、年齡等基本資料比較差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組予常規抗生素及(或)抗結核藥物應用，同時加用化痰藥物及超聲霧化等一般常規治療。觀察組在常規治療基礎上采用碘伏消毒液50 mL(河南省華龍藥業有限公司生產，有效碘含量為4.5～5.5 g/L)經胸管注入胸腔，采用高壓蒸汽滅菌。夾閉胸管后囑患者變換體位，使碘伏與肺表面充分接觸，30 min 后開放胸管。比較兩組瘺口愈合及胸管拔除時間。

2 結果

2.1 2組愈合時間 治療組胸管漏氣均明顯減少，2～4 d 后漏氣停止。夾閉胸管1 d 后開放未見漏氣，體溫降至正常，患側呼吸音恢復，復查胸片顯示肺復張良好，拔除胸管，臨床治愈，愈合時間(9.40 ±2.50)d。對照組術后愈合時間(12.60 ±3.20)d。2兩組比較，差異有統計學意義(P=0.032，＜0.05)。

2.2 2組隨訪情況 患者術后均獲隨訪1～3個月，復查胸片顯示:肺膨脹良好，均未再出現氣胸或者胸腔積液病例。

3 討論

膿胸行胸膜纖維板剝脫術后，肺表面部分臟層胸膜缺失及部分肺泡壁破損，導致肺泡及細小支氣管與胸膜腔之間相互交通而形成肺泡胸膜瘺。肺泡胸膜瘺一旦產生，就會有不同程度的胸腔感染而使破損的肺組織修復受阻。表現為低熱、患側呼吸音降低，呼氣時胸管內有氣泡逸出，咳嗽時明顯。胸片示肺膨脹不全，胸膜腔滲液增多。另外，胸管長期留置，增加患者痛苦和胸腔感染機會，延長住院時間，增加患者醫療費用。

小的肺泡胸膜瘺由于漏氣少，肺膨脹良好，胸膜腔粘連較快，通常在術后5～7 d 內自行愈合，無需特殊處理。如果有較大量的漏氣者，應考慮可能有支氣管胸膜瘺，單純行碘伏胸膜腔灌注治療常效果不佳，通常需纖維支氣管鏡或胸腔鏡輔助下纖維蛋白膠封堵瘺口或者手術治療［2］。

碘伏是一種常用的無毒、無味、無刺激性的外用消毒殺菌劑，可通過釋放碘離子而迅速殺滅細菌(包括結核桿菌)、真菌、病毒等病原微生物。碘伏可殺滅結核桿菌，亦可經胸腔鏡用于治療膿胸，療效迅速可靠［3］。因此采用碘伏灌注胸腔，可迅速殺滅致病菌，使胸腔內感染迅速得到有效控制，特別是碘離子碘化蛋白后可形成凝固的碘化蛋白，起到收縮微小血管的作用，使胸膜滲出減少，因而有利于肺膨脹［4］。此外，胸膜腔內給藥可增加淋巴細胞局部浸潤及其活性，產生非特異性炎癥，引起臟層胸膜粘連、閉合，促進受損的肺泡、細支氣管閉合，從而縮短療程［5］。

我們在治療過程中強調患者多次變換體位，以利于藥物廣泛與肺表面和胸膜接觸，充分發揮藥物功效。如果患者在夾閉胸管過程中出現胸悶氣短加重，不能耐受，應考慮氣胸可能，必要時需提前開放胸管引流，保證患者安全。治療過程中雖有輕微不良反應，如疼痛、發熱等，通過對癥處理均能緩解。相對于傳統使用的四環素、滑石粉等利用自身刺激造成胸膜粘連，碘伏的不良反應較輕，患者更易于接受。另外，肺萎陷的情況下，肺泡漏的孔隙大，修復難。因而只有在肺部分膨脹時使用碘伏治療才會更有效。

［1］Walser EM，Gomez G，Zwischenberger JB，et al. Combined transthoracic and transtracheal closure of large bron chopleural fistulae［J］. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2004，14(2):97 －101.

［2］葛棣，王群，馮明祥，等. 經內鏡支氣管黏膜下注射硬化劑治療肺切除術后支氣管胸膜瘺［J］.中國臨床醫學，2006，13(3):384 －385.

［3］張黎明，高憲成，白雪瑩，等. 經胸腔鏡局部用藥治療難治性慢性膿胸［J］.中華結核和呼吸雜志，1996，19(6):377.

［4］蔣惠仙.0.25%碘伏胸腔沖洗治療膿胸的護理體會［J］.護理與康復，2008，7(9):683 －684.

［5］趙國紅，抑碩巖. 高聚金葡素治療胸部腫瘤術后淋巴瘺或胸膜瘺36例分析［J］.福建醫藥雜志.2008，30(12):180.