經尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管下段結石效果觀察

呂云凱

河南新野縣人民醫院泌尿外科 新野 473500

輸尿管結石90%以上是在腎內形成而降入輸尿管，多為排出過程中因暫時受阻在輸尿管的狹窄處所致。輸尿管下段結石是位于骶髂關節平面以下的結石［1］，治療不及時容易導致腎功能障礙。2013 －01—2014 －01，我們對42例輸尿管下段結石患者應用經尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術治療，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組42例患者術前均行腹部平片、B 超、CT 掃描、逆行插管造影等檢查確診為輸尿管下段結石。男24例，女18例;年齡28～60歲，平均38.18歲。結石直徑:4 mm×6 mm～5 mm×9 mm，平均6.24 mm。左側25例，右側17例，患者都存在不同程度的患側腎積水及輸尿管擴張。

1.2 方法 硬膜外麻醉，截石位。使用60 W 鈥激光系統和Wolf9.8F 硬性輸尿管鏡。生理鹽水灌注下經尿道放置輸尿管鏡入膀胱，取斑馬導絲插入患側輸尿管至2 cm，在灌注壓力下旋轉輸尿管鏡180°，沿斑馬導絲插入輸尿管鏡。發現結石之后插入激光光纖，頻率為8～12 Hz，能量1.0～25 J，總功率為12.0～25.5 W，光纖前端壓住結石將結石粉碎至2 mm 左右大小［2］。沿斑馬導絲將F5 雙J 管置入輸尿管內，術后4～6 周根據病情拔出。術后當天給予呋塞米10 mg 及地塞米松10 mg 靜脈推注。

1.3 效果評定標準 治愈:臨床癥狀消失，體內無殘余結石。好轉:結石部分排出，臨床癥狀明顯緩解，體內殘余結石數量較少，術后行ESWL 處理殘石。無效:臨床癥狀變化不明顯，需中轉其他手術方式處理結石。

2 結果

本組均順利完成手術，手術時間(45.12 ±10.68)min，術后出現1例輸尿管穿孔，1 泌尿系感染，經對癥處理后治愈。未發生輸尿管斷裂、黏膜撕脫、大出血等嚴重并發癥。住院時間(4.21 ±1.68)d，42例患者均獲痊愈。隨訪6個月，未見結石復發。

3 討論

輸尿管下段結石是泌尿外科的常見疾病之一，保守治療效果差，體外沖擊波碎石定位困難，治愈率低。開放性手術創傷大，術后復發率高。隨著輸尿管鏡、碎石器械的改進及操作技術的成熟，輸尿管鏡技術治療輸尿管結石在臨床廣泛應用，加之輸尿管下段結石多疏松，存在較少的結石漂移、合并息肉組織等。鈥激光與氣壓彈道碎石治療能夠有效提高碎石效果［3］。其中輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療輸尿管下段結石對黏膜損傷輕微。但氣壓彈道碎石對部分質地堅硬結石效果欠佳，同時術中需反復進鏡，易導致輸尿管開口撕裂等。而鈥激光碎石是近年來治療輸尿管結石新型術式，利用稀有元素鈥，放射脈沖式固體激光，經軟光纖傳送至尖端，使局部遞質出現汽化泡［4］，對結石予以沖擊而達到粉碎結石的目的。對人體組織穿透深度較淺，不會損傷周圍組織，安全性高。治療過程中可避免結石移位，可隨意彎曲鈥激光光纖。但對鈥激光操作不熟練則會直接接觸黏膜，易出現輸尿管穿孔，因此術者應具有熟練的操作技術。實施中對碎石后粘連在輸尿管壁上的殘石要剔除干凈，否則易形成狹窄，導致結石復發。

［1］吳松，賴海標，鐘亮，等. 經輸尿管鏡治療輸尿管下段結石是否留置支架管的臨床觀察［J］. 右江民族醫學院學報，2008，30(2):189 －191.

［2］方平，鄭少波，王林輝等.輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管中下段結石的有效性及安全性［J］. 河北醫藥，2012(13):1 961 －1 962.

［3］周逢海，呂海迪，等.輸尿管鏡下鈥激光治療體外沖擊波碎石后嵌頓性輸尿管結石236例療效分析［J］.現代泌尿外科雜志，2013，18(5):501 －503.

［4］賀迎雪，趙永哲，趙偉，等. 輸尿管鏡下鈥激光與氣壓彈道碎石治療輸尿管上段結石療效比較［J］. 河北醫學，2013，19(12):1 775 －1 777.