經皮腎鏡聯合超聲氣壓彈道碎石術治療復雜性腎結石效果觀察

李海峰

河南汝州市第一人民醫院泌尿外科 汝州 467500

復雜性腎結石是泌尿系統常見疾病之一，其復雜程度與結石的成分、大小分布、腎功能以及是否發生尿路感染有重大關聯［1］。2012 －10—2013 －10 間，我們對60例復雜性腎結石在，行經皮腎鏡聯合超聲氣壓彈道碎石術治療，效果較好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例患者中男36例，女性24例;年齡40～64歲，平均48.52歲。病程8個月～7 a，平均3.72 a。患者均有腎區不同程度絞痛并向腰背部放射。48例出現尿頻、尿急、尿痛，20例體溫升高。16例出現不同程度腎積水。左側40例，右側20例。結石大小1.8 cm ×1.1 cm～4.6 cm ×4.0 cm，平均為2.4 cm×1.4 cm，均經超聲、腹部平片、靜脈腎盂造影、CT 等檢查確診。排除全身出血性疾病及手術禁忌證［2］。

1.2 治療方法 硬膜外麻醉或氣管插管全麻。先于手術側行輸尿管逆向插管，然后取俯臥位，適度墊高腎區腹部、使背部成一水平面。于11～12 肋位置間做一小切口，選擇18 號穿刺針通過腎后外側插入集合系統。取出針芯后，觀察有尿液流出即表明穿刺成功。經穿刺針導入鋼絲，沿鋼絲擴張器順次從8F 逐步擴張至16F，建立工作通道(必要時可建立多通道)后置入腎鏡，輸尿管鏡連續泵入水以形成人工腎積水，進入腎集合系統。觀察并確定腎結石位置，利用EMS 超聲聯合氣壓彈道碎石系統并結合碎石機負壓吸附功能，將碎石吸出體外。對較大結石同時配合鉗夾人工取出。導入雙J 管引流，并留置腎造瘺管。術后抗感染治療，拍X 線腹平片及時跟蹤了解碎石殘留情況。確認無需Ⅱ期手術后，4～5 d 后拔除腎造瘺管，4 周后拔出雙J 管。

2 結果

本組60例患者中，Ⅰ期結石取凈49例(81.67%)，Ⅱ期結石取凈8例(13.33%)，3例結石部分殘留，體外沖擊波碎石治愈，無1例中轉開放手術。手術時間40～110 min，平均95 min。術中出血80～330 mL、平均150 mL。術后有4例感染，經對癥治療緩解，2例輕度血尿3 d 后自行消失。隨訪6個月均未出現復發病例。

3 討論

對復雜性腎結石是以去除結石、解除梗阻、恢復改善腎功能為治療目的，包括開放手術、體外沖擊波碎石和經皮腎鏡超聲取石術等。開放性腎竇內腎盂或腎實質切開取石術，是直接將患者的腎切開后，用取石鉗將結石取出，手術創傷大，手術時間長，術中出血量較多，且可對腎功能有不同程度的損害［3］。體外沖擊波碎石對復雜腎結石則存在殘石率高、排石困難、遠期腎損害等不足。單純經皮腎鏡取石術容易起大出血，術后腎皮質瘢痕較大，同時較粗的腎鏡很難通過狹小的腎盞頸，結石不易取凈［4］。隨著腔鏡技術的發展，應用F8 －11 輸尿管鏡或腎鏡代替傳統腎鏡，利用水流沖洗為主，再聯合取石鉗取出腎結石，可減輕腎損傷和出血發生幾率，并發癥少，且操作鏡擺動角度靈活，有利于取凈結石。手術適應證廣，手術技巧易于掌握等，其效果明顯優于于常規手術治療。對多個腎盞內的多發結石或以腎盞為主的鹿角狀結石，結石尋找困難或結石存在于腎鏡視野的死角，容易殘留的結石，若一個通道無法取凈結石，須建立多通道，利于取盡結石，防止大出血［5］。此外對結石過大的患者，效果尚不肯定。本組即有3例結石過大，碎石時間較長并出血，行夾閉造瘺管，無出血后保留1個月，II 期體外碎石后緩解。

［1］劉小兵，吳天鵬，占習雙，等. 復雜性腎結石治療方法的比較［J］.臨床泌尿外科雜志，2009，24(8):589 －592.

［2］母健君，雷弋，張天德，等. 微創經皮腎鏡碎石術與開放性腎切開取石術治療復雜性腎結石療效觀察［J］. 實用心腦肺血管病雜志，2011，19(8):1 372 －1 374.

［3］孫西釗.影響沖擊波碎石療效的因素及對策［J］.臨床泌尿外科雜志，2005，20(9):513 －516.

［4］黃玉梅，周振邦. 多通道微創經皮腎鏡結合鈥激光治療復雜性腎結石的臨床研究［J］. 中國醫師進修雜志，2011，34(11):35 －37.

［5］廖國強，王天如，袁濤，等，微創經皮腎鏡下雙頻雙脈沖激光碎石術治療上尿路結石［J］.臨床泌尿外科雜志，2008，23(2):105 －106.