婦科盆腔腫瘤54例臨床分析

霍志霞

河南安陽鋼鐵集團公司職工總醫院婦產科 安陽 455000

婦科盆腔腫瘤操作空間小、手術難度較大，術中易損傷鄰近的血管及輸尿管，嚴重影響治療效果及術后生活質量［1］。2013 -01—2014 -01，我院對54例婦科盆腔腫瘤患者行手術治療，現對患者的臨床資料回顧性分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組54例患者，年齡36～73 歲，平均45.22歲。其中闊韌帶肌瘤26例，宮頸前壁肌瘤14例，宮頸后壁肌瘤10例、腹膜后腫瘤4例。54例術前均行腹部超聲檢查，8例同時進行CT 檢查。肌瘤直徑3～30 cm。臨床表現:34例無明顯自覺癥狀，月經量增多6例，排尿困難8例，肛門墜脹4例，下肢水腫2例。

1.2 方法 本組54例患者均行手術治療，其中32例患者行氣管插管靜脈復合全麻，14例患者采用腰麻，8例患者采用雙持硬麻。12例闊韌帶肌瘤患者行開腹肌瘤剔除術，14例闊韌帶肌瘤及24例宮頸肌瘤行開腹子宮全切除術，4例腹膜后腫瘤系絕經后患者，先行全子宮及雙附件切除術，后行腫瘤剝除術，其中2例患者腫瘤長20 cm 左右，位于子宮陰道、直腸間隙處，腫瘤剝除后，關閉瘤腔，術后病理診斷顯示為平滑肌肉瘤。另2例患者腫瘤位于直腸和骨盆后間壁，30 cm 左右，術中將直腸推開避免損傷輸尿管及血管，將腹膜及腫瘤包膜切開，然后剝除腫瘤。由于腫瘤位置較深，止血難度較大，因此應及時利用紗布填塞壓迫瘤腔止血，填塞時間30 min，然后行縫合止血。若仍有少量活動性滲血，則應利用明膠海綿填塞止血。

2 結果

本組54例患者術后病檢結果顯示闊韌帶平滑肌瘤囊性病變6例，平滑肌瘤20例;宮頸平滑肌瘤黏液樣變4例，平滑肌瘤20例;腹膜后平滑肌瘤2例，神經鞘瘤2例。患者均順利完成手術，2例患者輸尿管損傷，給予吻合術痊愈出院。

3 討論

宮頸前、后壁肌瘤及后腹膜腫瘤極易發生膀胱及直腸壓迫癥狀，導致患者尿頻、肛門墜漲等癥狀［2］。宮頸肌瘤位于宮頸下段且較小時極易在宮頸或宮頸口附近捫及結節狀重物，而待腫瘤長大后則可導致宮頸發生膨大宮頸口展平。宮頸中上段肌瘤長大后則可推擠宮體，進行婦科檢查時極易被誤診為漿膜下肌瘤。假性闊韌帶肌瘤難以完全和子宮分開，而真性闊韌帶肌瘤則極易被誤診為卵巢腫瘤。由于闊韌帶肌瘤固定在闊韌帶內，其和子宮關系更加密切，且活動度較良性卵巢腫瘤小。后腹膜腫瘤可沿子宮直腸盆壁間或直腸間隙向下生長，在進行婦科檢查時可見腫塊在盆骨后方固定，且其下邊界位于陰道口附近。對盆腔包塊進行診斷時不僅要考慮患者臨床癥狀、病史等情況，同時還應進行CT 檢查及B 超檢查等。CT 檢查可明確包塊位置、大小等［3］。此外，由于腹膜后腫瘤較隱匿，位置較深，還可包繞神經、輸尿管、大血管，因此，術前可進行動脈血管造影，以明確主要供瘤血管。

手術是治療宮頸肌瘤、腹膜后肌瘤、闊韌帶子宮肌瘤的常用方式，由于解剖結構特殊性，極易導致術中出血，膀胱、輸尿管下段損傷等［4］。因此，術中對腫瘤包膜切開時應沿骨盆漏斗韌帶進行，閉合瘤腔或后腹膜時，明確輸尿管走行，以避免輸尿管損傷。

由于后腹膜間隙解剖結構較為復雜，距離大血管較近，有豐富的靜脈叢，因而術中極易導致大出血［5］。術前必須備血，安排有豐富臨床經驗的醫生進行手術。術中可多點結扎腫瘤包膜血管，分離腫瘤時應緊貼瘤體假包膜進行電凝止血，盡可能減少術中出血。對于止血難度較大者，可采用大紗布填塞瘤腔壓迫止血。確保充足的壓迫時間，避免頻繁松開壓迫紗布進行觀察。

［1］周來影.布托啡諾用于婦科腫瘤患者術后多模式鎮痛臨床研究［J］.中國現代醫學雜志，2014，24(11):71.

［2］顧穎.多瘤病毒感染與婦科腫瘤相關性的初步研究［J］.病毒學報，2014，30(2):148.

［3］葛莉娜.老年婦科腫瘤患者應用恒速靜脈自控鎮痛泵的圍手術期護理［J］.中國實用護理雜志，2013，29(33):29.

［4］張汀榮.超選擇性子宮動脈插管灌注化療+栓塞治療晚期婦科腫瘤［J］.江蘇醫藥，2013，39(16):1 966.

［5］吳林飛.急性非等容量血液稀釋對婦科腫瘤手術患者圍術期免疫功能與術后感染的影響［J］.中華醫院感染學雜志，2013，23(6):1 377.