鼻內窺鏡下淚道置管術治療58例淚道疾病效果觀察

楊建國 陳麗萍 尹亞東

河南舞陽縣人民醫院眼科 舞陽 462400

淚道阻塞、狹窄和淚小管斷裂等淚道疾病是眼科的常見病、多發病，是引起溢淚的常見因素。淚道置管術是臨床常用治療方法之一。傳統淚道置入物選擇腰麻管和硅膠管經淚小點或逆行置入，并發癥多，患者痛苦大。2011 －10—2013 －10 間，我科對58例(65 眼)淚道疾病患者采取鼻內窺鏡引導下淚道硅膠管環形植入術，置管成功率高，并發癥發生率低，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組58例(65 只眼)患者中，男30例(33 只眼)，女28例(32 眼);年齡在42～78歲，平均61.42歲。其中淚道狹窄22例、慢性淚囊16例炎、淚小管斷裂20例。

1.2 方法 術前常規沖洗淚道，了解淚道病變的部位及程度。術前10 min 表面麻醉術側下鼻道和總鼻道。手術區域常規消毒鋪巾，采用眶下神經和滑車下神經阻滯麻醉。分別擴張上下淚小點，取20 cm 長帶盲端的腰麻管，以扁桃體鋼絲為導絲，自淚小點進入。腰麻管進入鼻腔后邊退導絲邊進導管，導絲完全拔出后取出鼻腔麻醉紗條，自下鼻道進入鼻內窺鏡。找到腰麻管后以R 氏鉤將腰麻管盲端拉出鼻腔，腰麻管上端縫一縫線，連接硅膠管，牽拉腰麻管使硅膠管一端自鼻腔穿出。將硅膠管的另一端自相應的另一淚小點進入，自鼻腔穿出。調整硅膠管的松緊度，縫線結扎硅膠管兩個斷端，剪短多余的縫線與硅膠管，使其退回到鼻域處為宜。

1.3 療效評價標準 成功:術中將淚道硅膠管兩端順利從鼻腔取出，完成淚道環形置管，患者癥狀明顯改善。失敗:術中內窺鏡下無法找到腰藥麻管，無法將硅膠管環形置入，患者癥狀無改善或加重。

2 結果

術中65 眼硅膠管成功環形置入淚道。術中無出血等并發癥，術后部分患者自覺反應輕微，僅麻醉部位出現輕微腫脹，未發生其他不適及出血等并發癥。

3 討論

淚道阻塞的治療以恢復淚道的引流功能為目的。淚道疏通包括激光淚道成形術、淚道高頻電灼術等，能夠解決淚道隔膜等引起的淚道狹窄和阻塞。但是由于術后淚道水腫，淚道上皮又沒有能夠及時修復，容易引起淚道粘連，甚至廣泛粘連，從而造成淚道再次阻塞。近年來利用鼻內窺鏡進作手術導航，行鼻淚管插管及支架植入［1］、淚囊鼻腔吻合［2］等在臨床廣泛應用。但實施淚囊鼻腔吻合術無論是鼻內窺鏡經鼻切口還是經典皮膚切口，均需切除淚骨，損傷大，增加二次手術難度。且術后顏面遺留瘢痕等缺點往往讓患者難以接受。淚道插管及支架植入常見方式有雙淚小管硅膠管環形插管術、單淚小管硅膠管插管術、鼻淚管逆行插管術、鼻淚管支架植入術［3］等方法。特別對淚小管斷裂需要手術吻合淚小管斷裂的兩個斷端，吻合淚道斷端需義管支撐，以前往往使用硬質腰麻管作義管。但腰麻管不能環形放置，內眥部位會遺留殘端，無法長時間放置。而雙淚小管硅膠管環形插管術的設計比較接近生理要求，不破壞人體正常解剖結構，具有可重復性，對患者刺激小和創傷小。我們在雙淚小管環形插管術的基礎上，發揮鼻內窺鏡的手術導航作用，選擇使用Crawford 支架放置硅膠管［4］，在下鼻道鉤取硅膠管的兩個斷端時避免鼻黏膜的損傷出血，最大限度減少并發癥發生。實施中應注意:置管前應用淚囊造影等檢查明確阻塞部位，手術中如遇到下鼻道狹窄時可以浸潤麻醉下將下鼻甲向內掰，甚至可將其掰骨折，擴大下鼻道手術野，提高手術效果。

［1］唐海華 陶懌泉. 鼻內鏡下淚道逆行置管術治療鼻淚管阻塞53例臨床觀察［J］.江西醫藥，2012，59(9):803 －803.

［2］譚杰.鼻竇內窺鏡下淚道重建術治療鼻淚管阻塞87例體會［J］.貴州醫藥，2010，66(2):144 －146.

［3］高士杰.應用鼻腔內窺鏡下植入鼻淚道支架治療慢性淚囊炎的研究［J］.中國現代藥物應用，2012，6(7):52 －53.

［4］John A. Long MD.眼整形與手術操作技術［M］.南京:江蘇科學技術出版社.2013:77 －82.