小兒腦損傷繼發癲癇整體護理體會

趙鳳霞

河南扶溝縣人民醫院 扶溝 461300

由于小兒大腦皮層尚未完全發育，內抑制力不完善，故腦損傷后容易繼發癲癇，是兒科常見的神經系統疾病之一［1］。因小兒腦損傷繼發癲癇缺乏典型的臨床癥狀和體征，往往得不到及時的診斷和治療，以至于因長期反復發作而嚴重影響患兒的身心健康和生活質量。2012 －04—2014 －04，我們共收治24例腦損傷繼發癲癇的患兒，在合理用藥及對癥治療的同時，給予精心的整體護理干預，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組24例患兒，男13例，女11例;年齡6個月～9歲。均有明確的腦損傷病史。排除家族癲癇遺傳史，根據臨床表現和頭顱CT、MRI 及腦電圖檢查結果，確診為腦損傷繼發癲癇。發作類型及治療方法:本組患兒以強直陣攣發作為主，給予丙戊酸鈉、妥吡酯治療;局限性發作為其次，給予奧卡西平、苯巴比妥治療。

1.2 護理方法

1.2.1 癲癇發作時的護理 (1)保持呼吸道通暢:立即使患兒平臥(去枕)并將其頭偏向一側，解開衣領和腰帶。清除其口咽腔內的分泌物，吸氧。還可以使用口咽通氣道，防止窒息。遵醫囑應用鎮靜藥物，以控制患兒抽搐。(2)做好安全防護措施:要由專人看護，用紗布包裹舌頭(或用舌鉗)將其拉出，防止舌被咬傷。利于床檔或約束帶防止患兒墜床導致皮膚及骨關節意外傷害。(3)病情觀察:密切對患兒的病情進行觀察，發現異常，及時報告主管醫生并協助進行處理。①觀察患兒的生命體征、意識及瞳孔變化，以確定病情的嚴重程度。②觀察面部及肢體是否發生痙攣，以正確判斷癲癇的發作。③觀察并記錄患兒癲癇發作的狀態、時間、頻率、類型、痙攣抽搐的部位及持續時間等。④對3歲以上的患兒進行GCS 評分。⑤用藥護理:根據發作類型嚴格遵照醫囑用藥。(4)并發癥護理:對出現腦水腫或發熱的患兒遵醫囑給予降顱內壓和退熱藥物治療。

1.2.2 癲癇停止發作時的護理 (1)健康宣教:通過宣傳彩頁、講座、視頻等形式，對患兒家長及年齡較大有接受能力的患兒講解有關癲癇知識，加強自我保護意識，避免單獨外出和進行大運動量活動，使其掌握癲癇發作的先兆和應采取的防治措施，避免受到意外傷害。(2)心理護理:與患兒建立良好的關系，同家長一起和患兒進行溝通，消除其恐懼及悲觀等不良心理，樹立戰勝疾病的信心，積極主動配合治療和護理。(3)飲食護理:指導患兒多進高維生素及牛奶、雞蛋、肉類等營養豐富的食物，養成良好的生活習慣，保證充足的睡眠，增強患兒的體質。(4)用藥指導:責任護士應詳細、耐心對患兒家長說明藥物對治療癲癇的效果和重要意義。強調必須嚴格按照醫囑按時、按量服藥。服藥期間應定期復查血常規和腎功能。

2 結果

在合理用藥及對癥治療的基礎上，經過精心的整體護理干預，24例患兒的病情均獲得控制和改善。對護理工作的滿意度100%。出院后均進行1 a 隨訪，未出現癲癇再發作病例。

3 小結

癲癇是顱腦外傷患者術后常見的并發癥，與患者的腦挫裂、腦出血等有關，合并有顱腦積液和腦水腫時，顱內壓升高進而發生癲癇和抽搐［2］。對于兒童患者，由于其腦功能尚未發育完善，神經調節功能較差，故更容易發生癲癇［3］。如不能得到及時的診斷、治療和防范，不但嚴重影響患兒的身心健康和生活質量，還會導致意外傷害，因此，必須在合理規范藥物療的基礎上，給予精心的整體護理干預。本組24例患兒經過整體護理干預措施，病情均獲得控制和改善，出院后全部患兒均獲1 a 隨訪，未發現癲癇復發病例。說明對腦損傷繼發癲癇的患兒，在合理用藥及對癥治療的同時，給予精心的整體護理干預，可顯著控制和改善患兒的病情，提高其生活質量和對護理的滿意度。

［1］胡山花. 小兒顱腦損傷并發癲癇的護理效果分析［J］. 現代診斷與治療，2013，24(8):1 909.

［2］姚劍清，陳江賓，王輝振，等. 開顱標準外傷大骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷30例分析［J］. 按摩與康復醫學(下旬刊)，2012，3(1):61.

［3］孫彩娥，申麗娟，琚冬梅.小兒顱腦損傷并發外傷性癲癇的護理體會［J］.中國實用神經疾病雜志，2015，18(11):141.